назым срс. Сж тексерген Канапиянова Г. Б

• Название: Сж тексерген Канапиянова Г. Б
• Дата: 25.07.2022
• Размер: 399.56 Kb.
• Имя файла: назым срс.pptx
• Тип: Документы; #635992

СӨЖ

Тексерген: Канапиянова Г.Б.

Орындаған: Төлегенқызы Н.

408 топ ЖМ

Семей 2019 жыл

Тақырыбы: Балалардағы артериальды гипотензия және гипертензия

Балалар аурулары кафедрасы

Жоспар:

• І Кіріспе
• ІІ Негізгі бөлім
• Балаларда және жасөспірімдерде гипо- және гипертензиялардың анықтамасы және жіктелуі.
• Балаларда АГ (-гипо, -гипер) клиникасы.
• Диагностикалық критерилері.
• Дәлелдеу медицина тұрғысынан емі
• ІІІ Қорытынды

• Артериялық гипертензия - бұл артериялық қысымның тұрақты жоғарылау синдромы, бұл кезде систолалық АҚ 140 мм. сын. бағ. және одан жоғары, ал диастолалық АҚ 90 мм.сын. бағ. және одан жоғары болады.

Артериялық гипертензияның екі түрі бар

1. Біріншілік артериялық гипертония (эссенциальдік гипертония).

Біріншілік артериялық гипертония (АГ) немесе эссенциальдік гипертония — артериялық қысымның реттеуіне қатысты ағзалардың зақымдануына байланыссыз дамитын артериялық гипертония.

2. Екіншілікті артериялық гипертония

Симптомдык (екіншілік) артериялық гипертензиялар (САГ) — қан қысымын реттеуге қатысты ағзалардың немесе жүйелердің зақымдануынан дамитын артериялық гипертензиялар.

Балалардағы артериалды гипертензия критерийлері

Категориялар	0-15 жас САҚ және ДАҚ (процентиль)	16 жас және жоғары САҚ және ДАҚ (мм сын.бағ.)
Қалыпты АҚ	<90	130/85
Жоғары қалыпты АҚ	>90 , 95-ке дейін	130-139/85-89
Гипертензия	>95	≥140/90
Гипертензия I стадия	95, 99-ға дейін процентилей + 5мм сын.бағ.	140-150/90-99
Гипертензия II стадия	99 процентиль + 5 мм сын.бағ.	160-179/100-109
Изолирленген систолалық гипертензия (ISH)	САҚ ≥95 и ДАҚ <90 процентиль	≥140/90

Балалардағы артериалды гипотензия критерийлері

Жасы	Систолалық АҚ, мм.сын.бағ	Диастолалық АҚ, мм.сын.бағ
7-9	80	40
10-13	85	45
14-15	90	50
16-17	90	55

Этиологиясы:

Артериалдық гипотензия:

Артериалдық гипертензия:

Бүйрек аурулары; Бүйрек үсті бездерінің ісігі;

Бас миының бұзылысы;

Босану кезінде;

Жүрек ақауы;

ВЖЖ реттеу қызметінің бұзылысы;

Пубертаттық кезеңнің проблемалары;

Отбасындағы бейімділік;

Нефрогенді :

Интерстициалды және паренхиматозды (пиелонефрит, гломерулонефрит, амилоидоз, нефросклероз, гидронефроз, жүйелі қызыл жегі, поликистоз)

Реноваскулярлы (атеросклероз, бүйрек тамырларының дисплазиясы, васкулиттер, тромбоз, бүйрек артериясының аневризмасы, бүйрек артериясын жаншыған ісіктер)

Аралас (нефроптоз, туа пайда болған аномалиялар)

Эндокринді :

Бүйрекүсті безі (феохромоцитома, Конн синдромы, бүйрек үсті безі гиперплазиясы)

Тиреоидты (гипотиреоз, тиреотоксикоз) және паратиреоидты

Гипофизарлы (акромегалия, Иценко-Кушинг ауруы)

Гемодинамикалық :

Атеросклероз

Ұйқы және аорта стенозы

Аорта коарктациясы

Аорта клапандарының жетіспеушілігі

Патогенезі:

Артериалдық гипертензия:

Нейрогендік, бульбарлы-вазомоторлық, гипоталамустық, гуморальдық реттелу бұзылысынан катехоламиндер мен ренин ангиотензиннің биохимиялық қасиеттеріне қарай жүректің қантамырлық жағдайлары өзгеріп, АГ дамиды.

Артериалдық гипотензия:

Дамуы ми ішіндегі қозу мен тежелу үрдістері теңдігінің бұзылуымен, ми қысымын, жүрек жұмысын реттейтін орталықтардың неврозы, шеткі депрессорлық қызметпен бүйрек үсті қызметтерінің бұзылысы АГтудырады.

Патогенезі

Клиникалық көрінісі:

Артериалдық гипертензия:

• Бас ауруы, бас айналуы, құлақ шуылы, жүрек тұсы ауруы, іш ауруы.

Артериалдық гипотензия:

• Бас ауруы, әлсіздік, тез шаршағыштық, ұйқының бұзылуы, ұмытшақтық, зейіннің төмендеуі, ашушаңдық, қорқыныш сезімі, бас айналуы, тұрғанда көзінің қарауытуы, журек тұсы шаншу, тәбет төмендеуі, буын мен сүйек сырқырауы, қол-аяқ мұздауы.

Лабораторлы-зертханалық зерттеу

• Негізгі
• Жалпы қан анализі;
• Жалпы зәр анализі;
• Қанның биохимиялық анализі;
• ЭКГ;
• ЭхоГк;
• артериялар ультрасонографиясы;
• АҚ-ды тәуліктік мониторлау;
• Ангиография.

• Қосымша
• Кеуде клеткасының рентгенографиясы;
• МРТ;
• бүйректің УДЗ-і;
• патологиялық өзгерістердің болуынан күдіктенген ағзалардың компьютерлік томографиясы.

ЕМІ

• Медикаментті емес
• Диета №10
• Физикалық белсенділікті күшейту
• Салауатты өмір салтын қалыптастыру
• Психоэмоцианальдық стресстерді азайту

• Медикаментті
• b-адреноблокаторлар
• Кальций антагонистері
• АПФ ингибиторлері
• Ангиотензин II рецепторының антагонистері
• Диуретиктер
• Альфа-адреноблокаторлар
• Имидазолин рецепторларының антагонистері

Антигипертензиялық дәрмектердің негізгі топтары жөне оның түрлері

Класс	Препарат	Доза	Интервал
Диуретиктер	Amiloride	0.4-0.6 мг/кг күніне	Күніне 1 рет
	Chlorthalidone	0.3 мг/кг күніне	Күніне 1 рет
	Furosemide	0.5-2.0 мг/кг дозасына	Күніне 1-2 рет
	Hydrochlorothiazide	0.5-1 мг/кг күніне	Күніне 1 рет
	Spironolactone	1 мг/кг күніне	Күніне 1-2 рет
Бета-адреноблокаторы	Atenolol	0.5-1 мг/кг күніне	Күніне 1-2 рет
	Metoprolol	0.5-1.0 мг/кг күніне	Күніне 1 рет[ER]
	Propanolol	1 мг/кг күніне	Күніне 2-3 рет
Ca каналының блокаторлары	Amlodipine	0.06-0.3 мг/кг күніне	Күніне 1 рет
	Felodipine	2.5 мг күніне	Күніне 1 рет
	Nifedipine	0.25-0.5 мг/кг күніне	Күніне 1-2 рет[ER]

АПФ ингибиторы	Captopril	0.3-0.5 мг/кг дозасына	Күніне 2-3 рет
	Enalapril	0.08-0.6 мг/кг күніне	Күніне 1 рет
	Fosinopril	0.1 -0.6 мг/кг күніне	Күніне 1 рет
	Lisinopril	0.08-0.6 мг/кг күніне	Күніне 1 рет
	Ramipril	2.5-6 мг күніне	Күніне 1 рет
Ангиотензин рецепторларының блокаторы	Candesartan	0.16-0.5 мг/кг күніне	Күніне 1 рет
	Irbesartan	75-150 мг күніне	Күніне 1 рет
	Losartan	0.75-1.44 мг/кг күніне	Күніне 1 рет
	Valsartan	2 мг/кг күніне	Күніне 1 рет

Балалардағы гипотонияны емдеу:

Балалардағы гипотонияны емдеуде медикоментозды және медикоментозды емес емдер қолданылады. Лабильді артериялық гипотензия кезінде медикоментозды емес ем жасаған тиімді. Егер гипотония тұрақты және ұзаққа созылса медикоментозды емді бірге қолданған жөн. Медикоментозды емес емге:

• Баланың күнделікті режимін қалыпқа келтіру
• Түнгі ұйқыны максимумға дейін жеткізу
• Таза ауада 2сағат көлемінде болу
• Таңертеңгі жаттығулар
• Қан тамыр жүйесі үшін жаттығудан кейін суға түсу
• Тамақтануды 4-6 реттікке келтіру (тұз,су шектемеу)

Медикоментозды емес емде массажды да айта кетуге болады

- мойын-жақ зонасы

- Жалпы массаж

- Аяқ бұлшықеті

- Қол бұлшықеттерін

Медикаментозды емдеу кезінде – артериялық қан қысымын көтеруші препараттарды қолданылады. Олар: кофеин, эфедрин, кордиамин. Бұдан басқа адамтамыр, қытайлық лимонник, аралия тұндырмасы, пантокрин, апилак және т.б. препараттар қолданылады.

Медикоментозды емге:

• антихолинергиялық
• адаптоген
• церебропротектор
• ноотроптар
• антиоксиданты
• антидепрессант
• транквилизатор

Көп жағдайды емді адаптогендерден бастайды, оның ішінде өсімдікті түрі. Балаға 1 рет 24 сағатта таңертеңгі уақытта. Курс – 3 аптаға дейін. Эффективті препараттарға:

• пирацетам
• глицин
• кортексин
• фенибут и пр.

Қорытынды

Қорыта келе, қазіргі уақытта артериальды гипертензия мен гипотензияның маңызды мәселелердің бірі екенін білдік. Сонымен қатар гипертензия мен гипотензияны дер кезінде емдесек, болжамы сәтті болады, ал егер немқұрайлы қарасақ баланың болашақ өмірі үшін үлкен қауіп төнеді, өйткені бұл сырқаттар одан ары қарай өршіп ағза мен жүйелер қызметін бұзып, келешек ұрпақтың тек қана тәндік емес рухани жағынан да толық дамып жетілуіне өз кезегінде кедергі болмақ.

Пайдаланылған әдебиеттер тізімі

• Н.П.Шабалов “Детские болезни” 215-226 бет
• Исаева Л.А, Детские болезни. М1997г г.
• РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)  Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2013 «Артериальная гипертензия у детей и подростков»