Слабые места брюшной стенки. Слабые места стенок брюшной полости
 Скачать 2.58 Mb.
|
|
Тема лекции «Слабые места стенок брюшной полости» Актуальность темы: знание стенок брюшной полости, их слабых мест На стенки брюшной полости оказывается определенное давление изнутри, которое создается давлением внутренних органов и мышечным тонусом передне-боковых стенок живота. А если толщина стенок брюшной полости неодинакова и давление изнутри брюшной полости большую часть времени повышено, то создаются определенные условия для возникновения грыж. Грыжа - это выход внутренних органов из брюшной полости вместе с пристеночным листком брюшины через «слабые» места: карманы и сумки брюшины. Местом выхождения грыж могут являться естественные отверстия и щели стенок брюшной полости, размер которых по различным причинам (похудание, расслабление связок) увеличился. Грыжа состоит из ГРЫЖЕВЫХ ВОРОТ - отверстия, через которое выходит грыжевое выпячивание, и ГРЫЖЕВОГО МЕШКА, которое образуется пристеночной брюшиной, и СОДЕРЖИМОГО ЭТОГО МЕШКА (любой орган: кишка, большой сальник, аппендикс). По форме брюшная полость напоминает куб и имеет шесть стенок: верхнюю, нижнюю, заднюю, переднюю и две боковые. И практически все стенки, кроме боковых, имеют свои слабые места. СЛАБЫЕ МЕСТА ЗАДНЕЙ СТЕНКИ На задней стенке брюшной полости различают два парных слабых места - это поясничный треугольник (trigonum lumbale) и поясничное пространство(spatium lumbale). грыжа брюшной полость поясничный  Trigonum lumbale (треугольник Пти, Петитта) o m. latissimus dorsi o m. obliquus externus abdominis o crista iliaca  Spatium lumbale (пространство Лесгафта- Грюнфельда) o m. serratus posterior inferior o m. obliquus internus abdominis СЛАБЫЕ МЕСТА ВЕРХНЕЙ СТЕНКИ Верхняя стенка брюшной полости представлена диафрагмой. Это непарная тонкая, выпуклая кверху мышца.  Она состоит из сухожильного центра и мышечной части. Сверху и снизу она покрыта фасциями - соответственно внутригрудной и внутрибрюшной, а также серозными оболочками, в ней есть отверстия для прохождения пищевода, аорты, нижней полой вены, нервов и мышц. Правая и левая ножки диафрагмы ограничивают hiatus aorticus при помощи (препятствует давлению аорты) ligamentum arcuatum medianum. После перекреста над отверстием аорты ножки расходятся и образуют hiatus esophagei. Соотношение между пищеводом и hiatus esophagei. . Отсутствие между пищеводом и диафрагмой каких либо связей (их рыхлое соединение). . Наличие membrana phrenicoesophagea - между правой полуокружностью отверстия и адвентицией пищевода (А.В.Шилова). . Наличие пластинки Бартелли-Лалмера (от стенки пищевода пластинка, утолщаясь верхняя треть h.esophagei, спускается через него и прикрепляется к передней поверхности медиальных ножек. . Мышца Жеобара: от правой медиальной ножки в восходящем направлении к пластинке Б-Л. Мышца Руже: в нисходящем направлении от пищевода к мышечному кольцу Д. Это отверстие ограничено только мышечными пучками и при повышении внутрибрюшного давления они могут перерастягиваться, что может являться одной из причин развития грыж пищеводного отверстия диафрагмы. В сухожильном центре есть еще одно отверстие: foramen venae cavae inferioris.В мышечной части диафрагмы различают три части: грудинную, реберную и поясничную. Между этими частями есть парные треугольники: trigonum lumbocostale (Бохдалека) и trigonum sternocostale (правый - треугольник Морганьи, левый- щель Ларрея). В названных треугольниках грудная и брюшная полости разобщены. CЛАБЫЕ МЕСТА ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ  Наибольшее количество слабых мест содержится на передней стенке. К ним относят: белую линию живота, пупочное кольцо и паховый канал, переход апоневрозов задней стенки в состав передней. Апоневрозы боковых мышц живота сходятся друг с другом по средней линии, образуя БЕЛУЮ ЛИНИЮ ЖИВОТА. Она представляет собой фиброзную пластинку, простирающуюся от мечевидного отростка до лобкового симфиза. В верхних отделах белая линия достигает 2.5 см, т. к. медиальные края прямых мышц удалены от средней линии. Книзу она суживается до 0.4 см, но ее толщина в сагиттальной плоскости нарастает. Она очень прочная и бедна сосудами. Это используется в хирургии для операционного доступа к органам брюшной полости. В белой линии живота есть пупочное кольцо, которое в эмбриональном периоде функционировало; в него входил пупочный канатик (пуп. артерия и вена); справа и снизу кольцо более утолщено (за счет: круглой связки печени и белой линии), чем слева и сверху (за счет этих частей оно растягивается). Слабым местом считают линию перехода апоневрозов с задней стенки влагалища прямых мышц живота в состав передней стенки - это дугообразная линия (спигеллева линия). ПАХОВЫЙ КАНАЛ  В нижней части стенки брюшной полости расположено щелевидное пространство, которое называют ПАХОВЫМ КАНАЛОМ. В этом канале у мужчин заключен семенной канатик, у женщин - круглая связка матки. Его длина - 4-5 см. Имеет четыре стенки: 1. передняя: апоневроз наружной косой мышцы живота; . задняя: поперечная фасция; . верхняя: свободные края внутренней косой и поперечной мышц живота; . нижняя: паховая связка. У пахового канала есть два отверстия: наружное - поверхностное кольцо и внутреннее - глубокое кольцо. Annulus inguinalis superficialis: 1. вверху: crus mediale (апоневроз наружной косой мышцы живота); . латерально.: fibrae intercruralis (поверх. фасция живота); . снизу: crus laterale(апоневроз наружной косой мышцы живота); . медиально.: lig. reflexum(апоневроз наружной косой мышцы живота противоположной стороны). Annulus inguinalis profundus 1. fascia transversalis; . falx inguinalis (Генле) . lig. interfoveolare(Гиссельбаха) СЛАБЫЕ МЕСТА НИЖНЕЙ СТЕНКИ На нижней стенке брюшной полости, которая является стенкой таза, различают следующие слабые места: надгрушевидные и подгрушевидные отверстия, запирательный канал, бедренное кольцо.  Лакуны и бедренное кольцо Между паховой связкой и тазовой костью расположено пространство -подпупартово. Это пространство делится подвздошно-гребенчатой дугой (arcus iliopectineus) на две лакуны: lacuna vasorum и lacuna musculorum. Через annulus femoralis могут выходить бедренные грыжи и формироваться бедренный канал, которого в норме нет. ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ СЛАБЫХ МЕСТ мышцы живота развиты у новорожденного слабо; этим обусловлена выпуклая форма брюшной стенки до 3-5 лет; мышцы и апоневрозы тонкие; поверхностное кольцо пахового канала образует воронкообразное выпячивание, больше выраженное у девочек; медиальная ножка развита лучше лат. ножки и усилена lig. reflexum. Fibrae intercruralis отсутствует у новорожденного. (появл. в 2г.); Lig. lacunare выражено хорошо; Fascia transversalis тонкая, предбрюшинной жировой ткани почти нет; Пупочное кольцо у новорожденного еще не сформировано, особенно в верхней части; Лакуны широкие и более вертикальные, т.к. таз у новорожденного воронкообразный. |