Современные методы диагностики и лечения аллергических заболеван. Современные методы диагностики и лечения аллергических заболеваний Аллергия
 Скачать 75.41 Kb.
|
|
Современные методы диагностики и лечения аллергических заболеваний Аллергия - состояние повышенной чувствительности животного организма, по отношению к определенному веществу или веществам (аллергенам), развивающееся при повторном воздействии этих веществ, т.е. это патологически повышенная и извращенная реакция организма на определенные субстанции антигенной природы, приводящая к его самоповреждению. Диагностика аллергических заболеваний. Обследование пациента страдающего аллергическими заболевания- ми включает: I. Сбор аллергологического анамнеза. II. Физикальное обследование. III. Лабораторно-инструментальное обследование. 1. Общеклинические методы. 2. Специфическое аллергологическое обследование. Аллергологический анамнез Основной целью сбора аллергологического анамнеза является установление аллергической природы заболевания и предположительной нозологической формы. При его сборе необходимо выяснить следующее: 1. Установить наследственную предрасположенностьк АЗ; 2. Выявить связь между факторами окружающей среды и развитием заболевания; 3. Определить аллергены, которые могли бы обусловить возникновение данной болезни и выявить диагностически значимые; 4. Какие заболевания отмечались в семье больного; 5. Как реагирует больной на приём пищевых продуктов и ЛС; 6. Отмечены ли сезонность заболевания, связь его с цветением растений, переездами с место на место, с инфекционными заболеваниями; 7. Выявление других аллергических заболеваний у пациента; 8. Где и когда возникают обострения аллергического заболевания и как купируются; 9. Жилищные и рабочие условия; 10. Пищевой режим; 11. Анализ течения беременности (гестозы, курение и др.); 12. Ранее проводимые лабораторные обследования; 13. Оценить клинический эффект антиаллергических средств и/или элиминации аллергена и т.д. Физикальное обследование. Физикальное обследование проводится по стандартной схеме обследования терапевтического больного: осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация. Это позволяет оценить общее состояние больного, выявить нарушения работы органов и систем пациента. При этом особый акцент делается на обследовании кожных покров, органов дыхания, слизистых оболочек, лимфоидных органов. В остальном обследование идентично обследованию терапевтического больного. Лабораторно-инструментальное обследование. Общеклиническое обследование Пациенты, страдающие АЗ должны быть тщательно обследованы с целью проведения дифференциальной диагностики, оценки степени тяжести и подборки объема лечебно-профилактических мероприятий. Для этого обычно применяют методы: 1. Клинический анализ крови; 2. Биохимический анализ крови(Лейкоциты, Эозинофилы, Базофилы, Кератинин) Гуморальные: кинины, производные комплемента, факторы свертывающей системы крови. Клеточные: вазоактивные амины, производные арахидоновой кислоты, цитокины, лимфокины, лизосомальные факторы, активные метаболиты кислорода, нейропептиды. 3. Цитологическое и бактериологическое исследование секретов носа, зева и др.; 4. Общий анализ мокроты; 5. Вирусологическое обследование; 6. Паразитологическое обследование; Специфическое аллергологическое обследование 1. Кожное тестирование. Кожные тесты это метод обследования основанный на выявлении специфической сенсибилизации при помощи введения предполагаемого аллергена через кожу с последующей оценкой местной воспалительной реакции. Наносят на кожу аллерген предварительно повредив эпидермис на этом месте, а затем через 20 минут оценивают действие аллергенов. 2. Лабораторные методы обследования I. Уровень IgE-общего в сыворотке крови . Может повышаться при заболеваниях не имеющих аллергического генеза (гипер-IgE-синдром, IgE-миелома и др.). Поэтому определение его концентрации имеет ценность в основном для контроля использования анти-IgE-антител. 3. Провокационные пробы Провокационные тесты используют в случаях расхождения данных анамнеза и результатов других методов диагностики. Провокационные пробы представляют собой способы этиологической диагностики аллергической реакции, основанные на воспроизведении этой реакции введением аллергена в шоковый орган. Тесты проводятся очень редко из-за опасности осложнений. Пример: Назальный тест –в одну половину носа закапывается 1 капля тест-контрольной жидкости. При отсутствии реакции в другую половину последовательно закапывают аллерген в разведении 1:100, 1:10, цельный аллерген с интервалом между введениями 30 минут. Тест считается положительным при появлении симптомов ринита. По аналогичному принципу проводятся и оцениваются ингаляционная , пищевая, конъюнктивальная пробы и профессиональный провокационный тест . 4. Элиминационный тест Проба с исключением предполагаемого аллергена, установленного на основании аллергологического анамнеза . Этот тест должен проводить каждый врач, поскольку уменьшение клинических проявлений аллергического заболевания при исключении предполагаемого аллергена не только подтверждает его этиологическую роль при данном заболевании, но и служит прогнозом эффективности лечения. В 2012 году в Швейцарии создано компактное устройство для обнаружения аллергии по капле крови Разработанная диагностическая система — небольшой аппарат, которому требуется не более одной капли крови для того, чтобы всего за 20 минут указать на наличие реакции к определённому типу аллергенов Для проведения анализа несколько капель специального реагента смешивается с образцом крови, и полученный раствор помещается в капсулу с набором биочипов, каждый из которых содержит свой аллерген. Все это (набор биочипов) смонтировано на пластиковой подложке на манер CD-диска и «считывается» лазером. Взаимодействие между определенными протеинами в составе крови, помеченными флюорохромом, и иммобилизованным аллергеном приводит к образованию устойчивого комплекса, формирование которого после смывания остатков образца может быть обнаружено методом флюоресцентной спектроскопии. Далее лазерный луч пробегает по набору биочипов. В случае присутствия комплекса «аллерген — протеин» фиксируется возбуждение флюоресценции. Концентрация образовавшегося комплекса пропорциональна интенсивности свечения и определяет остроту аллергической реакции. Принципы лечения аллергических заболеваний. Выделяют несколько основных принципов лечения АЗ: 1. Элиминационные мероприятия. 2.Фармакотерапия. 3. Аллергенспецифическая иммунотерапия. 4. Обучение больного. Элиминационные мероприятия Элиминационным мероприятиям в аллергологи отводится едва ли не центральная роль. Полноценно исключить аллерген из контакта с пациентом - это первое с чего необходимо начинать лечебные мероприятия . Ниже приводятся данные об основных особенностях ограничения контакта с аллергенами различных групп.
В этом случае, необходимо, ограничить контакт с домашней, библиотечной пылью и особенно клещами домашней пыли . Для этого, целесообразно поддерживать влажность воздуха менее 50%. Рекомендуется регулярно стирать постельное белье (1-2 раза в неделю при t выше 55°C), т.к. это позволяет элиминировать клещевые аллергены и убивать клещей. Квартиру 1 раз в 4-6 месяцев следует обрабатывать акарицидами. Целесообразно использовать для уборки помещения вакуумные пылесосы по возможности снабженные аква- и/или HEPA-фильтрами. Из квартиры рекомендовано убрать вещи способные служить резервуарами для пыли (ковры, мягкие игрушки и т.д.), а в случае невозможности использовать противоклещевые постельные принадлежности, не пропускающие аллергены. При проведении мероприятий важно использовать комплексный подход, т.к. большинство мер по элиминации, применяющихся по отдельности, оказывается нерентабельным и неэффективным . При пищевой аллергии следует, прежде всего, исключить из контакта пищевой продукт, на который имеется сенсибилизация, а также продукты, имеющие с ним перекрестные реакции при доказанной клинической значимости. Обучение больного. В рамках обучения больного необходимо обеспечить участие больных или пациентов имеющих риск развития АЗ в специальных образовательных программах. Это позволит слушателям ознакомиться с причинами, механизмами развития, принципами диагностики, лечения и профилактики АЗ, а также улучшит взаимопонимание в системе врач- больной. Формы обучения могут быть очными (аллергошколы, ассоциации больных) или заочными (брошюры, информационные листки и др.). Аллергенспецифическая иммунотерапия. Аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ) проводится при наличии четко установленного аллергена с IgE-зависимым характером АЗ и является единственным методом лечения воздействующий на все звенья патогенеза и изменяющие реагирование на аллерген. Под влиянием АСИТ терапии отмечается переключение с Th2-связанного воспаления, увеличению IgG-антигенспецифических со снижением IgE-cпецифического и переключение цитокинового синтеза с Th2 на Th1. Отмечается уменьшение количества тучных клеток слизистых оболочках и коже, а также снижение высвобождения медиаторов аллергии. Кроме того отмечается влияние на иммунологическую толерантность определяемую как снижение аллергенспецифического иммунного ответа.
Фармакотерапия аллергических заболеваний:
Альтернативные методы лечения Санаторно-курортное лечение, гомеопатическое воздействие, физиотерапия, климатотерапия, витаминотерапия и др. обычно рекомендуются в случае неэффективности традиционных методов лечения и порой при- носят очень ощутимые положительные результаты. Дополнительно возможно применение эфферентных методов лечения, таких как плазмаферез и гемосорбция. Оказывая достаточно весомое влияние особенно, при АЗ с высокой и средней степенью тяжести, они могут оказать очень существенное подспорье в лечебном процессе. Спасибо за внимание. |