УИРС Саргсян Арман 376 группа. Современные методы ранней диагностики кариозных повреждений.
 Скачать 33.32 Kb.
|
|
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Министерства здравоохранения Российской Федерации «Алтайский государственный медицинский университет» (ФГБОУ ВО АГМУ Минздрава России) Зав. каф. стоматологии детского возраста д.м.н., доц. Сарап Л.Р. КАФЕДРА СТОМАТОЛОГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА Учебно-исследовательская работа студента Тема: «Современные методы ранней диагностики кариозных повреждений.» Специальность: «Стоматология» 31.05.03 Выполнил: студент 376 группы Саргсян Арман Левонович Проверил : к.м.н., доц. Жиленко О.Г. БАРНАУЛ 2021 Содержание Введение. 2 1.Методы диагностики кариеса зубов. 3 2. Рентгенография. 4 3. Цифровая рентгенография 5 4. Метод лазерной флюоресцентной диагностики («diagnodent») 6 5. Фиброоптическая трансиллюминация. 6 6.Электрометрический метод измерения электропроводимости твердых тканей зуба. 7 7.Особенности использования дополнительных методов. 7 Заключение 8 Список литературы: 9 Введение.Кариес зубов является актуальной проблемой современной стоматологии, несмотря на значительное снижение распространенности и интенсивности кариозной болезни в мире за последние 20–30 лет. Почти стопроцентная распространенность и высокая интенсивность кариеса зубов среди населения республики, отсутствие должной профилактики приводят к тому, что среднестатистический житель Беларуси теряет 5–6 зубов в возрасте 35–44 лет, а у 60–70 % пациентов в возрасте 65–74 лет полностью нарушена функция жевания из-за потери более 20 зубов. Кроме того, доказано, что активная периапикальная и периодонтальная инфекция, являющаяся очагом хронического орального сепсиса, влияет как на стоматологическое, так и на общесоматическое здоровье в целом . Следует отметить, что на сегодняшний день произошли значительные изменения в стоматологической службе, стали широко использоваться новые технологии, материалы и оборудование, улучшилась материальная база учреждений здравоохранения стоматологического профиля, что позволяет обеспечить комплексную и более качественную специализированную помощь . Однако, несмотря на положительную динамику снижения интенсивности кариозной болезни среди 12-летних детей (КПУ = 2,7, 2003 г.), при отсутствии внедрения и использования современных методов диагностики, профилактики кариозной болезни и мониторинга, с учетом ранних стадий кариозного процесса, возможен рост интенсивности кариеса зубов с КПУ 2,7 (2003–2005 гг.) до КПУ 3,5 (2010 г.) как у детей 12 лет (ключевой группе мониторинга), так и в других возрастных группах населения. Таким образом, изучение современных подходов к диагностике кариозной болезни, с учетом ранних стадий ее проявления и активности, является перспективным и основополагающим при планировании, мониторинге и оценке эффективности лечебно-профилактических мероприятий . 1.Методы диагностики кариеса зубов.В диагностике принято выделять три основных понятия: 1. Диагностика кариеса — представляет комплексный процесс, при котором суммируется вся доступная информация о кариозной болезни у пациента. 2. Обнаружение кариозного поражения — подразумевает объективный метод выявления заболевания (наличие или отсутствие). 3. Оценка кариозного поражения — подразумевает характеристику или мониторинг однажды выявленного поражения. При этом оценивается как стадия кариозного поражения (глубина поражения твердых тканей, наличие полости), так и активность кариозных поражений. Все методы диагностики можно разделить на основные, дополнительные. К основным методам относятся: опрос (анамнез заболевания, анамнез жизни), осмотр, пальпация (зондирование), перкуссия. К дополнительным методам относят: витальное окрашивание, избирательную сепарацию, рентгенографию и другие методы диагностики. Для обнаружения, а также оценки кариозных поражений могут использоваться следующие диагностические методы: 1. Тщательный визуальный осмотр. 2. Витальное окрашивание зубов с использованием крупномолекулярных красителей. 3. Избирательная сепарация зубов. 4. Цифровая рентгенография. 5. Компьютерная томография (TACT). 6. Метод лазерной флюоресценции с применением диагностического прибора DIAGNOdent (KaVo, Германия). 7. Метод количественной световой флюоресценции (QLF-метод). 8. Метод фиброоптической трансиллюминации (FOTI). 9. Метод электрометрической диагностики кариеса (ECM). 10. Метод измерения электрического импеданса. 11. Ультразвуковое обнаружение кариеса. Визуальная диагностика остается главной составляющей скрининговых обследований для выявления кариеса зубов, все больше ученых признают, что только этот метод не способен выявить ранние кариозные поражения на плоходоступных поверхностях. Это предопределяет необходимость применения дополнительных методов диагностики кариозной болезни. Аппаратурные методы диагностики кариеса основываются на интерпретации физических сигналов 2. Рентгенография.Наиболее эффективным и часто применяемым аппаратурным методом для диагностики кариеса зубов является bite-wing (интерпроксимальная) рентгенография. Bite-wing рентгенография используется для обнаружения «скрытых» кариозных поражений, а также для определения их глубины. Следует обратить внимание, что по рентгенограмме невозможно определить, является ли данное кариозное поражение полостным или бесполостным, а также оценить его активность. Суть bite-wing рентгенографии заключается в том, что центральный пучок рентгеновских лучей располагается таким образом, чтобы пройти 29 под прямым углом к продольной оси зуба по касательной через окклюзионные поверхности. Рентгеновская пленка располагается со стороны языка в области боковых зубов. Благодаря использованию пленкодержателя пленка удерживается параллельно коронкам зубов на некотором расстоянии от них и таким образом, чтобы на снимке были зарегистрированы симметричные участки обеих челюстей. При этом пленкодержатель служит своеобразным проводником для правильного расположения тубуса рентгеновского аппарата. Для того, чтобы на пленке отобразить симметричные участки обеих челюстей, используется специальная более узкая и более длинная пленка. Схема методики получения bite-wing (интерпроксимальной) рентгенографии Bite-wing рентгенография, как и любой диагностический тест, имеет свои погрешности. Так, по данным Н. А. Рабухиной, кариозные дефекты на рентгенограмме выявляются только в случаях, когда твердые ткани в зоне поражения теряют не менее 1 /3 минерального содержимого Для оценки рентгеновских снимков в отечественной литературе предложена рентгенологическая классификация глубины кариозных дефектов (Н. А. Рабухина, 1999), согласно которой К1 — полость, располагающаяся только в пределах эмали и занимающая не более половины ширины ее слоя; К2 — кариес, поражающий слой эмали более чем на половину ширины, но не доходящий до эмалево-дентинной границы; К3 — кариес эмали и дентина, при котором дефект занимает не менее по30 ловины слоя твердых тканей до полости зуба; К4 — слой дентина разрушен больше, чем на половину его ширины, но кариозное поражение не сообщается с полостью зуба; К5 — кариозный дефект, проникающий в полость зуба 3. Цифровая рентгенографияИзображение при обычной внутриротовой рентгенографии включает определенную информацию, в частности, меняющуюся оптическую плотность, благодаря которой изображены анатомические особенности, признаки заболевания (именуемые «сигналами») и помехи. Помехами (артефактами) называют информацию, которая не имеет отношение ни к анатомическим структурам, ни к признакам заболеваний. интенсивность потока информации на рентгеновском снимке ограничена размерами частиц галоида серебра в светочувствительном слое пленки. детали, которые меньше, чем самые маленькие частицы светочувствительного слоя, отображены на пленке не будут. Следует сказать, что при цифровой рентгенографии без улучшения качества изображения цифровыми методами разрешающая способность изображения ниже, чем у традиционной рентгеновской пленки. Verdonschot и соавторы (1992) продемонстрировали, что диагностические возможности рентгеновской пленки превосходят неусовершенствованную цифровую рентгенографию. Поэтому для диагностики кариеса необходимо использовать улучшение качества изображения цифровыми технологиями (фильтрами). 4. Метод лазерной флюоресцентной диагностики («diagnodent»)Спектральные исследования зубов с кариозным поражением выявили, что наилучший контраст между кариозным поражением и здоровым зубом может быть получен в красном свете, обнаруживаемом возле инфракрасного спектрального диапазона. При таком состоянии флюоресценция намного интенсивнее в области кариозного поражения по сравнению со здоровыми тканями зуба. Это позволяет осуществить оптическое «зондирование» зуба На основе вышеперечисленных исследований фирмой kavo (Германия, 1998) был разработан прибор «diagnodent» для диагностики кариеса преимущественно на окклюзионных поверхностях зубов. Данный прибор содержит лазерный диод (длина волны 655 nm и 1 mw – пороговая мощность) как активирующее световое устройство и фотодиод, комбинированный с длиннофокусным фильтром, как обнаружитель. свет пропускается через подключенное фиброоптическое волокно к наконечнику с конусовидной насадкой с фиброоптическим выходом. Органические и неорганические молекулы твердых тканей зуба абсорбируют свет, и происходит флюоресценция в инфракрасном диапазоне спектра. Активирующий свет пропускается при помощи оптического волокна на зуб, и пучок из 9 волокон концентрически собирается вокруг него, помогая обнаружению кариозного процесса. длиннофокусный фильтр поглощает обратно возбуждение и другой коротковолновой свет и передает длинноволновое флуоресцентное свечение. для предотвращения прохождения окружающего длинноволнового света через фильтр лазерный диод моделируется и только с той же модуляционной характеристикой регистрируется прибором. Таким образом, цифровой дисплей прибора показывает количественно обнаруживаемую интенсивность флюоресценции (в единицах, связанных с калибровочным стандартом) согласно реальному времени и максимальному уровню флюоресценции (0-99). Прибор имеет конический фиброоптический наконечник (насадку) для обнаружения фиссурного кариеса и цилиндрическую насадку для диагностики кариеса на гладких поверхностях. Исследование твердых тканей зуба осуществляется следующим образом: после калибровки прибора с керамическим стандартом измеряется флюоресценция здоровой области на гладкой поверхности зуба для получения базового значения. Это значение затем вычитается из флюоресценции оцениваемой области. Оценка состояния всей фиссуры проводится путем вращения инструмента. Это обеспечивает регистрацию прибором флюоресценции наклоненных стенок фиссур, где кариозный процесс, как правило, и берет начало. Появление усиливающегося по громкости звука, начиная с показания прибора «10», помогает найти максимальный флюорентный уровень для оцениваемой области зуба 5. Фиброоптическая трансиллюминация.В настоящее время хорошо известен метод фиброоптической трансиллюминации (fiber-optic transillumination — foti). он основан на оценке тенеобразований, появляющихся при прохождении через зуб пучка холодного света. Данный метод применим для диагностики проксимального кариеса. Важным усовершенствованием техники для проксимальных поверхностей является использование узкого (диаметром 0,5 мм) наконечника световода для уменьшения слепящего действия света. Этот наконечник вводится со щечной поверхности по направлению к язычной в межзубную щель под контактным пунктом. Затем выключают стоматологический рефлектор и осматривают зуб в трансиллюминационном освещении с жевательной стороны. Темные тени под маргинальными гребнями указывают на деминерализацию. Однако трансиллюминация является только дополнительным методом диагностики проксимального кариеса, так как она не способна выявлять малые проксимальные повреждения до существенного вовлечения дентина в патологический процесс. Чувствительность данного метода составляет 67 % 6.Электрометрический метод измерения электропроводимости твердых тканей зуба.Электрическое сопротивление зуба зависит от состояния его тканей. Эмаль и дентин при возникновении кариозного процесса теряют свои изоляционные свойства с последующей дезинтеграцией и перестроением кристаллов, при этом электрическая проводимость данных тканей зубов повышается. Электропроводимость зубов изменяется при деминерализации, когда поверхность еще остается макроскопически интактной. На этой основе был разработан электрометрический метод измерения электропроводимости. Измерение электрической проводимости для оценки окклюзионных поражений с макроскопическими интактными поверхностями. Недостаток данного метода — сложность процедуры измерения. Присутствие жидкости в кариозном поражении, а также пористость органического материала могут влиять на электрическую проводимость твердых тканей и, соответственно, на интерпретацию результатов измерения. Многие исследования in vivo и in vitro показали достаточно хорошую надежность данного метода при диагностике окклюзионного кариеса. Однако его специфичность значительно меньше (71–77 %), чем при визуальном осмотре, в результате чего 23–29 % здоровых зубов могут быть ошибочно диагностированы как имеющие кариозные поражения. 7.Особенности использования дополнительных методов.Кариес — это многостадийный процесс (от изменений на ультраструктурном уровне до появления кариозной полости). С какого уровня кариозной болезни необходимо ее диагностировать (на каком уровне необходимо разделять «болезнь» от «здоровья»)? До настоящего времени нижний диагностический пороговый уровень определялся возможностями выявления кариозных поражений при традиционных (стандартных) методах диагностики, например, кариозные поражения, которые могли быть выявлены при визуальной или рентгенологической диагностике. Однако снижение распространенности кариозных поражений и скорости прогрессирования кариеса (в основном, за счет использования фторсодержащих зубных паст), наблюдаемые сегодня во многих странах, побудили исследователей искать более точные диагностические методы, которые позволят выявить поражение до того момента, когда оно станет видно невооруженным взглядом, то есть при визуальном осмотре. Эти разработки привели к возникновению предположения, что более раннее выявление кариеса (на доклинических стадиях) обеспечит наиболее эффективные результаты неоперативного лечения. Тем не менее, это подлежит обсуждению. Во-первых, снижение порогового диагностического уровня приведет не только к выявлению доклинических кариозных поражений, но, в свою очередь, увеличит количество случаев гипердиагностики, так как диагностический процесс, также как и любой другой измерительный процесс, не исключает возможности ошибки. Вследствие этого результатом снижения диагностического уровня будет увеличение проведения «ненужного» лечения, что нецелесообразно. Во-вторых, многие доклинические поражения приостанавливаются или даже регрессируют без какого-либо профессионального вмешательства в результате природного физиологического процесса в зубном налете (Fejerskov, 1997). Таким образом, снижение диагностического уровня может быть экономически невыгодно. И, наконец, в настоящее время не представлена альтернатива клинической (визуальной) диагностике, которая позволяет разделить активные и неактивные кариозные поражения. Следовательно, использование современных методов диагностики с бóльшим разрешением, чем может обеспечить визуальный осмотр, добавит к ранее упоминавшейся проблеме гипердиагностики и ненужного лечения еще и проблему невозможности разделения между активными (которым действительно необходимо лечение) и неактивными (для которых лечение является неэффективным) кариозными поражениями . Многочисленные исследования показывают, что клинически выявляемые кариозные поражения могут быть приостановлены путем неоперативного лечения на любой стадии своего развития при возможности адекватного контроля за зубным налетом, особенно когда кариозное поражение легко доступно для очищения (Backer Dirks, 1966; Nyvad & Fejerskov, 1986, 1997; Аrtun & Thylstrup, 1986). На сегодняшний день нет научно обоснованных доказательств, что использование более чувствительных аппаратурных методов диагностики принесет большую пользу здоровью пациента, а также будет экономически более выгодно, чем затраты на использование дорогостоящих диагностических методов и проведение «ненужного» лечения. До тех пор, пока такие доказательства не будут получены, в практическом здравоохранении не может быть рекомендован более низкий диагностический уровень, чем тот, который мы можем получить при визуальной диагностике (уровень кариеса эмали — К1). ЗаключениеДиагностика кариозной болезни комплексный процесс, включающий три основных этапа: обнаружение, оценку кариозного поражения (стадии его развития и активность) и собственно диагностику. Выбор метода обнаружения кариеса обусловлен стадией кариозного процесса. 2. Начальные кариозные поражения можно приостановить или добиться их обратного развития, что и обосновывает необходимость применения методов раннего выявления кариозной болезни. 3. Оценка активности кариеса непосредственно влияет на выбор лечебно-профилактического подхода. 4. Основным методом обнаружения кариозной болезни является тщательный визуальный осмотр. Аккуратное зондирование проводится в случаях сомнений у исследователя, при этом пальцевое давление на зонд должно быть минимальным. 5. Рекомендуется использование пуговчатого зонда. 6. Не существует идеального метода обнаружения кариеса с адекватной чувствительностью и специфичностью для всех поверхностей зубов 7. Наиболее эффективным является сочетание нескольких диагностических методов, выбор которых зависит от оцениваемой поверхности зуба. При этом все вышеперечисленные аппаратурные методы выявления кариеса являются дополнением к клиническому визуальному осмотру. Список литературы:1. Александрова, Л. Л. Диагностика в терапевтической стоматологии : учеб.- метод. пособие / Л. Л. Александрова, Н. Н. Пустовойтова, Ю. Н. Юрчук. 2018. 2. Модринская, Ю. В. Методы выявления факторов риска и ранняя диагностика кариеса зубов : учеб.-метод. пособие / Ю. В. Модринская, С. М. Тихонова. 2018. 3.http://rep.bsmu.by/bitstream/handle/BSMU/4687/Современные%20подходы%20к%20диагностике%20кариозной%20болезни.pdf?sequence=1&isAllowed=y 4. Рабухина, Н. А. Рентгендиагностика в стоматологии / Н. А. Рабухина, А. П. Аржанцев. М. Статья 2020. 5. https://cyberleninka.ru/article/n/metody-diagnostiki-kariesa |