срс т7. Срс тема Современные представления о смазанном слое и гибридной зоне. Подготовили Сабданалиев Ч

Название	Срс тема Современные представления о смазанном слое и гибридной зоне. Подготовили Сабданалиев Ч
Дата	27.10.2019
Размер	3.22 Mb.
Формат файла
Имя файла	срс т7.pptx
Тип	Документы #92035

СРС Тема: Современные представления о смазанном слое и гибридной зоне.

Подготовили: Сабданалиев Ч.

Саргалиев Е.

Группа: 407

Специальность: Стоматология

Проверила: Байбулова К.К.

АО «Медицинский Университет Астана»

Кафедра стоматологии и челюстно-лицевой хирургии

Астана 2017

План:

1. Введение
2. Смазанный слой
3. Удаление смазанного слоя
4. Обработка дентина

Смазанный слой

Когда ведут речь о смазанном слое, имеют в виду слой, который покрывает дентин после препарирования. Он образуется на стенках корневых каналов во время инструментальной обработки за счет повреждающего действия эндодонтических файлов. Состоит из органических и неорганических компонентов, по составу близок к дентину, а по строению напоминает «смазанный слой», образующийся при препарировании кариозной полости. «Смазанный слой» состоит из коагулированных белков, остатков пульпы и отростков одонтобластов, клеток крови, микроорганизмов, коллагеновых волокон дентина, кристаллов гидроксиапатита.

Этот слой простирается в дентинные канальца на 1-10 µм и создает пробку. Движение жидкости в канальцах становится минимальным, поэтому применение материалов, которые оставляют этот слой неизменным, практически никогда не вызывают постоперационной чувствительности. Но смазанный слой имеет слабую связь с основным дентином (2-6 МПа), что сказывается на долгосрочности реставраций. В клинических условиях смазанный слой может содержать бактерии и слюну, что достаточно часто играет роль в развитии вторичного кариеса и воспалении пульпы.

Удаление смазанного слоя

В настоящее время существуют несколько методик удаления смазанного слоя со стенок корневого канала.
Наиболее простым и достаточно эффективным методом является промывание корневого канала растворами гипохлорита натрия и ЭДТА. Однако следует учитывать, что полноценное растворение и удаление «смазанного слоя» достигается лишь при длительной экспозиции этих препаратов. Сначала в процессе инструментальной обработки производится ирригация канала гипохлоритом натрия с таким расчетом, чтобы общее время контакта препарата со стенкой корневого канала составило 20—30 минут. Затем в канал вводят 15% раствор ЭДТА, общее время контакта его со стенкой корневого канала должно быть 5 минут. После обработки этими веществами корневой канал должен быть тщательно промыт дистиллированной водой и просушен бумажными штифтами. Следует учитывать, что применение гелей-эндолубрикантов, содержащих ЭДТА, не дает эффекта удаления «смазанного слоя»

Воздействие на поверхность дентина 36% фосфорной или малеиновой кислот в течение 15 секунд приводит к полному удалению «смазанного слоя», раскрытию отверстий дентинных канальцев, растворению минеральных компонентов дентина, придаст поверхности стенки корневого канала микроудерживающие характеристики. Однако, по нашему мнению, в данном случае неоправданно велик риск раздражающего действия кислот на ткани периодонта. Кроме того, в клинических условиях весьма сложно эффективно и гарантировано проконтролировать правильность выполнения манипуляций, удалить протравливающий препарат из корневого канала.
Попытки удалить «смазанный слой» механическим способом, например, с помощью эндодонтических щеток приводят лишь к его уплотнению.

Толщина смазанного слоя может быть различной (1-5 µм, в зависимости от способа обработки). Чем больше зернистость бора, тем больше толщина. Учитывая слабую структуру смазанного слоя, при использовании стеклоиономерных или подобного рода цементов без предварительной адгезивной подготовки желательна меньшая толщина.
Сейчас расскажу об изменении смазанного слоя при препарировании различными способами дентина.

Ультразвуковая обработка дентина.

За период использования ультразвуковой обработки было достаточно много исследований смазанного слоя, с противоречивыми результатами. На данный момент пришли к доказанному выводу, что поверхность смазанного слоя, образованного ультразвуковыми инструментами, практически не отличается от образованного вращающимися инструментами.

Пескоструйная обработка дентина.

При столкновении с дентином, частицы Al2O3 ломают интертубулярный дентин и как бы складывают его над дентинными канальцами, образуя неравномерную шероховатую поверхность.
Многие производители утверждают, что пескоструйная обработка создает поверхность, не требующую протравливания, и адгезия будет достаточно высокой за счет микроретенции. Но как показали многие исследования, такой вид обработки только увеличивает поверхность дентина, а не силу связки. Поэтому при данном виде обработки следует проводить адгезивную подготовку в полном объеме.

Препарирование с помощью лазера.

Препарирование с помощью лазерного излучения, в силу специфики воздействия не создает смазанного слоя, при электронной микроскопии мы наблюдаем открытые дентинные канальца, неровную чешуйчатую поверхность. В следствие этого производители утверждают о возможности адгезивной подготовки без протравливания ортофосфорной кислотой. Но на практике все оказалось не так радужно. Долгосрочность реставраций была ниже по сравнению с традиционной обработкой, что заставило задуматься на влиянии лазера на дентин. Kataumi и другие исследователи наблюдали структурные микротрещины на поверхности дентина. В результате воздействия эрбиевого лазера наблюдается полное отсутствие коллагеновых волокон на большую глубину, даже обработка ортофосфорной кислотой обнажает их остатки, плохо связанные с основным дентином.

Гибридный слой — структура, формирующаяся в эмали, дентине, цементе после протравливания (деминерализации) и последующей инфильтрации твердых тканей зуба компонентами адгезивной системы, которые полностью полимеризуются.

Гибридная зона дентина по принесенным сканирующей электронной микроскопии (по R.L. Erickson)

Праймер — сложный химический комплекс, включающий гидрофильные мономеры, растворитель, наполнитель, инициатор, стабилизатор. Он предназначен для пропитывания структур дентина (сети коллагеновых волокон, дентинных трубочек) с образованием гибридного слоя. Благодаря праймеру возможно сцепление гидрофобных стоматологических материалов с влажным дентином.

Бонд (адгезив) — сложный химический комплекс, включающий гидрофобные высокомолекулярные метакрилаты, наполнитель, растворитель, инициатор, стабилизатор. Он обеспечивает связь гидрофобного композиционного материала с протравленной поверхностью эмали.

Растворитель — химическое вещество (ацетон, спирт, вода, их комбинация), способствующее сохранению жидкой консистенции материала и проникновению компонентов адгезивной системы в ткани зуба.

Наполнитель — частицы неорганического вещества (SiO2, акросил) разного размера (микрометры, нанометры), содержащиеся в определенном количестве в праймере и бонде. Наполнитель повышает прочность и стабильность гибридного слоя.

Активатор — дополнительный компонент адгезивной системы, который применяется при работе с амальгамой, композиционными материалами химического и двойного отверждения, ортопедическими конструкциями. Он смешивается с праймером и/или бондом, обеспечивая самоотверждение адгезивной системы.

Гибридный слой или гибридная зона -- часть дентина, куда проникла смола праймера, причём в довольно значительном количестве.

Состав дентина до протравливания:

-апатиты 50%;

-коллаген 30%;

-вода 20%.

Состав дентина после протравливания:

-апатиты 0%;

-коллаген 30%;

-вода 70%.

Состав дентина после нанесения праймера:

-апатиты 0%;

-коллаген 30%;

-вода снижается до 30% , а 30-70% её объёма заменяются смолой.

До протравливания в дентине содержится 50 % гидроксиапатита, 30 % коллагена и 20 % воды. После протравливания – 30 % коллагена и 70 % воды. В процессе праймирования вода замещается адгезивом и формируется гибридная зона. Это явление возможно лишь в том случае, если коллагеновые волокна остаются влажными и не спадаются, поэтому водяная и воздушная струи должны быть направлены на эмаль, на дентин – только отраженные. После высушивания эмаль – матовая, а дентин слегка увлаженный, искрящийся (так называемая концепция влажного бондинга). При пересушивании дентина происходит спадение коллагеновых волокон – «эффект спагетти», что препятствует проникновению праймера и образованию гибридной зоны.

Следующий этап после кондиционирования – нанесение праймера. Праймер содержит маловязкий гидрофильный мономер (например, ХЕМА – гидроксиэтил метакрилат), проникающий во влажный дентин; глютаральдегид (химическая связь с коллагеном, денатурирует, фиксирует, дезинфицирует белок); спирт или ацетон (уменьшают поверхностное натяжение воды, способствуя глубокому проникновению мономера). Время праймирования – 30 с и более. В результате праймирования образуется гибридная зона – зона проникновения мономера в деминерализованный дентин и тубулы, глубина проникновения ограничена отростком одонтобласта.

Нанесение адгезива. Адгезив наносится на протравленные и обработанные праймером поверхности эмали и дентина. Чтобы уменьшить толщину слоя, используют кисточку или воздушную струю. Полимеризация производится светом активирующей лампы. Затем полость пломбируется композитом по общепринятой методике.

Адгезивные системы IV поколения обеспечивают наибольшую силу адгезии композита к эмали и дентину. Они получили заслуженное признание и распространение среди стоматологов и до сих пор остаются «золотым стандартом» среди стоматологических адгезивов. Наиболее распространенными их представителями являются Pro Bond (Dentsply), Scotchbond MP Plus (3M), Syntac (Vivadent), OptiBond (Kerr) и др.

Недостатками являются их многокомпонентность, сложность применения и большое время, необходимое для аппликации. В связи с этим спрос на них в настоящее время сокращается и они вытесняются из практической стоматологии более простыми в применении адгезивными системами, как правило состоят из двух компонентов (двух бутылочек): праймера и адгезива.

Адгезивные системы 5-го поколения - однокомпонентные, легко отверждаемые, не требующие смешивания связующих агентов. Они сочетают в себе особенности как праймера, так и адгезива. Химический состав их практически такой же, но за счёт создания новых систем стабилизации удалось совместить свойства праймера и адгезива в одной жидкости (бутылочке). Это облегчает и упрощает их клиническое применение и, исключает ошибки, которые могут возникнуть при случайном перепутывании бутылочек АС 4-го поколения.
Представители адгезивных систем 5-го поколения:

Современная концепция адгезивной подготовки дентина сформировалась только в начале 90-х гг. XX в. Согласно ее принципам, адгезия к влажному предварительно деминерализованному дентину основана на микроретенции компонентов адгезивной системы к структурам дентина. Эффект любой из методик предварительной обработки дентина сводится к удалению пленки смазанного слоя, деминерализации поверхностного слоя дентина. Самопротравливание дентина отличается от других методик отсутствием раскрытия дентинных трубочек и этапа смывания протравливающего агента, что значительно снижает риск возникновения постоперативной чувствительности. Для адекватной обработки дентина достаточным является воздействие протравливающего агента с рН 0,5–1,5 в течение 10–20 с. Нейтрализация кислоты проходит по тому же механизму, что и в эмали. После деминерализации поверхностный слой дентина теряет минеральные вещества в среднем на глубину 0,5–5 мкм, при этом обнажается основной структурный элемент дентина — коллагеновые волокна. Трехмерная система коллагеновых волокон удерживается в исходном состоянии дентинной жидкостью, присутствующей между волокнами, и образует микрорельеф дентина. Эта система волокон имеет большую площадь контакта, благодаря свободным пространствам в виде туннелей между волокнами, и прочно связана с подлежащим интактным дентином (рис. 4). Высушивание дентина в течение длительного времени (более 5 с) или применение сильной струи воздуха вызывают дегидратацию (десикацию) дентина и коллапс системы

коллагеновых волокон, что сильно снижает силу адгезии и способствует появлению постоперативной чувствительности. После протравливания, смывания кислоты и просушивания кариозной полости на дентин наносятся отдельно праймер или смесь праймер- бонд, гидрофильные мономеры которых при помощи растворителя проникают в микропространства сети коллагеновых волокон и в просвет дентинных канальцев. Процесс пропитывания поверхностного слоя дентина называется праймингом и занимает в среднем 15–30 с. При самопротравливании процессы деминерализации и прайминга протекают одномоментно в течение 20–30 с. После полимеризации образуется гибридный слой, надежно связанный с подлежащим дентином, благодаря микромеханической и химической связи компонентов адгезивной системы со структурами дентина (рис. 5). Он блокирует циркуляцию дентинной жидкости по всему периметру кариозной полости, защищая пульпу от любых химических, термических и механических воздействий. Толщина и морфология гибридного слоя достаточно вариабельны и зависят как от особенностей самого дентина, так и от техники его обработки. После самопротравливания толщина гибридного слоя составляет в среднем 0,5–2 мкм, а после тотального протравливания — в среднем 2–5 мкм. Проникновение компонентов адгезивной системы в дентинные трубочки может составлять от 1 до 100 мкм, что зависит от глубины и локализации кариозной полости, состояния дентина, 18 методики его обработки и др. При рассмотрении под микроскопом с увеличением в 100 раз и более гибридный слой выглядит как тонкая полоска на поверхности дентина с отростками (tags) в дентинных трубочках (рис. 6).

При незначительной и средней глубине кариозной полости основная сила сцепления обеспечивается структурами интертубулярного дентина, а в глубоких кариозных полостях сцепление с дентином обеспечивается отростками (тяжами) смолы в дентинных трубочках, связанных друг с другом большим количеством анастомозов. Площадь дентинных трубочек в околопульпароном дентине составляет 22–35 % всей поверхности дентина (рис. 7). Таким образом, конечным результатом обработки зуба компонентами адгезивной системы является формирование гибридного слоя в эмали и дентине — посредника, который обеспечивает условия надежной и долговременной фиксации разных классов стоматологических материалов к твердым тканям зуба. Важным результатом адгезивной подготовки является полная изоляция пульпы от внешних воздействий, т. е., по сути, выполнение функций изолирующей прокладки.

Список используемой литературы

1. Николаев, А. И. Практическая терапевтическая стоматология / А. И. Никола- ев, Л. М. Цепов. СПБ. : Санкт-Петербургский институт стоматологии, 2001. 390 с

2. Луцкая, И. К. Эстетическая стоматология / И. К. Луцкая. Минск : Бел. Наука, 2000. С. 246.

3. Виллерсхаузен, Б. Актуальное определение места стоматологических пломби- ровочных композитов / Б. Виллерсхаузен, К. Эрнст // Клиническая стоматология. 2003. № 3. С. 10–21.

4. Современные адгезивные системы, С. Н. Храмченко, С. А. Казеко, С. А. Горегляд

5. Николаев А.И., Цепов JI.M. Практическая терапевтическая стоматология // М.: МЕД-пресс-информ. — 2003. — С. 547.

6. A critical review of the durability of adhesion to tooth tissue: methods and results / J. De Munck at al // J / Dent. Res. — 2005. — Vol. 84, № 2. — Р. 118-132.

7. In vivo degradation of resin-dentin bonds produced by a self-etch vs a total-etch adhesive system / K. Koshiro at al // European Journal of oral Sciences. — 2004. — Vol. 112, № 4. — Р. 368-375.