1_лекция_строение_кожи_конвертирован. Строение, анатомия и гистология кожи
 Скачать 1.64 Mb.
|
|
Строение, анатомия и гистология кожи. Дерматология-наука о болезнях кожи. Общая площадь кожи занимает 1,5-2 кв.м. у взрослого человека. Это около 5% веса тела. Формирование кожи начинается в первые недели жизни плода. Из эктодермы формируется эпидермис, из мезодермы-дерма и гиподерма. Ультраструктура эпидермиса определяется одним слоем цилиндрических клеток в первые 3-4 недели эмбриональной жизни. К 7 месяцам у плода формируются все слои кожи. РН-5,5 до 6 (кислая). У детей слабощелочная 6,12-6,72 .До 7лет не формируются зернистый и блестящий слои. Полость рта формируется у 7-8 недельного плода. Из эктодермы-полость рта и язык, из мезодермы слизистая глотки и гортани. Слизистая рта постепенно переходит в многослойный плоский эпителий красной каймы губ. Красная кайма губ состоит из мощного слоя круговых мышц, которые постепенно переходят в зону Клейна. Эпидермис. 1)Базальный слой (st. ваzаle) - этот однорядный, зародышевый слой призматических, цилиндрических клеток располагается на базальной мембране. В цитоплазме клеток базального слоя, содержится большое кол- во ДНК и РНК содержащих структур рибосом и митохондрий. Постоянное митотическое деление ядер обеспечивает интенсивный рост клеток, их размножение и продвижение в вышележащие слои. Базальные отростчатые эпидермоциты - клетки Лангерганса, чувствительные клетки Меркеля, меланоциты. 2)Шиповатый слой(st. spjnozum). Состоит из 3-8 рядов. Связь между клетками – протоплазматические отростки и десмосомы. Между клетками циркулирует лимфа с которой поступают питательные вещества и удаляются продукты обмена. 3)Зернистый слой- ( st. granulozum). 1-2 слоя. В ядрах кератиноцитов резко уменьшается количество ДНК и РНК содержащих структур, а в цитоплазме образуются включения- зёрна кератогиалина которые представляют собой тонофибриллярно-кератогиалиновые комплексы. Процесс кератинизации кератогиалина в клетках зернистого слоя эволюционирует превращаясь в элеидин с образованием элеидинового слоя. Первые три слоя условно объединены в мальпигиев слой. 4)Блестящий слой ( st.lucidum)- безядерные кератиноциты (гликоген,элеидин). Плохо выражен или отсутствует на участках складок, лица и хорошо выражен на ладонях и подошвах. Здесь завершается образование кератина из элеидина созреванием кератиноцитов и превращением их в роговой слой эпидермиса. Он обеспечивает кислую реакцию. 5)Роговой слой.(st corneum)- безъядерные роговые пластинки, которые плотно прилегают друг к другу за счёт взаимопроникающих выростов клеточных оболочек и ороговевщих десмосом. Эпидермис расположен на базальной мембране, которая образуется за счёт корнеподобных отростков эпидермиса, собственно базального слоя. Базальная мембрана осуществляет прочную связь эпидермиса и дермы, препятствует проникновению в дерму бактерий, токсинов, иммунных комплексов, антигенов, участвует в защитной функции кожи. Кератин –основной белок эпидермиса. Образование кератина является сложным секреторным процессом, осуществляющимся кератиноцитами. Начальный этап протекает в клетках базального слоя эпидермиса, где фибриллы кератина появляются в виде тонофиламентов . В клетках шиповатого слоя белок тонофиламентов превращается в а- кератин. В клетках зернистого слоя появляются кератогиалиновые гранулы, содержащие фибриллы, превращающиеся в элеидин, а затем в нити кератина, составляющие основу клеток рогового слоя. По мере продвижения клеток из базального слоя в верхние слои эпидермиса, ядра и другие органеллы кератинизируются в тонофиламенты, формирующие белок протоплазмы поэтапно в кератин. Дерма. Состоит из клеточных элементов, волокнистых субстанций и межуточного вещества. Толщина дермы 0,5-4,75 мм. 1)Сосочковый слой (st .papillare ). Он состоит из аморфного безструктурного вещества и нежноволокнистой соединительной ткани, включающей коллагеновые, эластические и аргентофильные волокна. Между ними расположены клеточные элементы, сосуды, нервные окончания. К клеточным элементам относятся фибробласты, фиброциты, гистиоциты, тучные блуждающие клетки, пигментные клетки-меланофаги. В сосочках дермы расположены сосуды, питающие эпидермис, дерму и нервные окончания. 2)Сетчатый слой (St. reticulare) - компактный, грубоволокнистый составляет основную часть дермы . Строма дермы образуется пучками коллагеновых волокон, окружённых сетями эластических и аргентофильных волокон между которыми залегают такие же клеточные элементы как в сосочковом слое, только в меньшем количестве. Прочность кожи зависит в основном от структуры сетчатого слоя. Гиподерма (hipoderma). Состоит из соединительной ткани и жировых клеток, Мышцы кожи – это пучки гладких мышечных волокон вокруг сосудов, волос, фолликулов (мышцы поднимающие волос) и клеточных элементов. Они могут располагаться и автономно в коже волосистой части головы, лба, щёк, тыльной поверхности кистей и стоп. Имеются и мимические мышцы лица (поперечно-полосатая мускулатура). Кровеносная система состоит из трёх сетей 1) Под гиподермой расположена широкопетлистая сеть. Она называется фасциальной сетью. 2) От фасциальной сети отходят мелкие ветви, делящиеся и анастомозирующие между собой, образуя субдермальную сеть. 3) Из субдермальной артериальной сети в прямом и в косом направлении идут вверх анастомозирующие и ветвящиеся артериальные сосуды и на границе между сосочковым и сетчатым слоем образуют поверхностное сосудистое сплетение. От этого сплетения берут начало артериолы, образующие в кожном сосочке терминальные артериальные образования петлистого строения. Эпидермис не имеет своего кровоснабжения, питается диффузно с помощью базальной мембраны. Волосяные фолликулы, сальные и потовые железы питаются от глубокого сосудистого сплетения. Венозная система начинается посткапиллярными венулами, образующимися в сосочковом слое, заканчивается в подкожно-жировой клетчатке, образуя ходы и сети соответствующие артериальным. Особенности внутрикожных сосудов. А) Высокая степень анастомозирования между однотипными и разнотипными сосудами. Б) Артериовенозные клубочковые анастомозы, соединяющие артериолы и венулы (16-66 капилляров на 1 мм.кв. кожи). Лимфатическая система. Две широкопетлистые анастомозирующие сети. На границе с фасцией мышц (глубокое сплетение ) и на уровне сосочков –поверхностное сплетение. Их особенность-имеют клапанную систему, которая у новорожденных несовершенна (поэтому часто у них отёки «лимфатические озёра») Иннервация кожи. Центральная и вегетативная. В гиподерме-основное нервное сплетение. В нижнем отделе сосочкового слоя поверхностное сплетение. В базальном слое эпидермися: - чувствительные тельца Меркеля. - тельца Мейснера – воспринимают-боль, зуд, жжение. - безмиелиновые нервные окончания В эпидермисе - колба Краузе, воспринимают холод. Тельца Руффини, воспринимают тепло и расположены на границе гиподермы и дермы. Тельца Фатера-Пачини, воспринимают давление, положение тела в пространстве. Придатки кожи. Сальная железа.(gl.sebacea). Зачатки у 2-3 недельного плода, и интенсивно функционируют ещё до рождения. При рождении-жировая смазка .Сальные железы являются сложными альвеолярными образованиями. Имеют голокриновый тип секреции (с разрушением суценирующих клеток). Открываются в волосяной фолликул, а на половых органах прямо на поверхность кожи. На коже спины, лица, имеются и так называемые большие сальные железы, которые также открываются прямо на кожу. Потовые железы (экринные, мерокринные) сформированы на 2-м месяце внутриутробного развития плода (от 200 до 800 на 1 кв.см.). Сформированы к рождению, но не функционируют. У ребёнка в первые два года происходит постепенное усиление потоотделение . Переход от детского ко взрослому потоотделению совершается в период полового созревания. Детский тип характеризуется преобладанием незаметного потоотделения. У экринных потовых желез суценирующие клетки не гибнут. Секрет образуется вследствии секреторной деятельности клеток при участии процессов диффузии и осмоса. Иннервация потовых желёз осуществляется потовым центром, расположенным в клетках третьего желудочка межуточного мозга. Экринных потовых желёз нет на коже головки полового члена, малых половых губах и на внутреннем листке крайней плоти. Апокринные потовые железы расположены в коже гениталий, ареала сосков, подмышечных впадинах. Открываются они в сально-волосяные фолликулы. Они начинают функционировать в период полового созревания вплоть до снижения половых гормонов (до 60-65 лет). Волосы -формируются на 2-3 месяце эмбрионального развития. Длинные, щетинистые, пушковые (веллус), эмбриональные (ламиго). Волос состоит из корня, стержня, воронки, волосяного фолликула, мышцы, поднимающей волос. У стержня волоса имеется 3 слоя-мозговое, корковое и кутикула. Наружное корневое влагалище- это клетки базального и шиповатого слоя. Внутреннее корневое влагалище – это кутикула, слой Гексли, слой Генле. Цвет волос обусловливается пигментом меланином, который входит в состав ДОФА положительных меланоцитов. Волосы в процессе роста находятся в одном из трех состояний: Анаген (активный рост) – длится 5-7 лет у длинных волос, Катаген (покой) – длится 1-3 недели у длинных волос, Телоген (выпадение волос) – длится 3 месяца у длинных волос. Ноготь (uhguius). Ноготь формируется на 3 месяце внутриутробной жизни плода. Рост ногтя происходит за cчёт клеток матрикса, лишённого зернистого и рогового слоёв. Обновляется ноготь за 80-115 дней. Имеется также ногтевая кожица- эпонихиум и ногтевая луночка - беловатый участок у основания ногтя. Ногтевая пластинка состоится из спрессованных роговых пластинок. Онихолизис –дистальная отслойка ногтя. Онихоуксис - утолщение ногтя. Онихорексус - повышненная ломкость ногтей. Трахионихиус – тусклость и шероховатость ногтей. Слизистая полости рта состоит из эпителия, собственно слизистого слоя и подслизистого слоёв. Эпителий имеет 2 слоя - базальный и шиповатый, содержит гликоген, клетки Лангерганса и меланоциты. Собственно слизистый слой состоит из коллагеновых, преколлагеновых, эластических волокон и множества мелких слюнных желёз. Красная кайма губ. В ней типичные роговой, блестящий и зернистый слои отсутствуют, А) наружная зона –нет полного ороговения, но сохраняются видоизменённые клетки рогового слоя. Поверхностный слой пропитан элеидином, который придаёт ему блеск. Сальные железы сохраняются только в углах рта. Б) внутренняя зона (зона Клейна)-имеет ядра в наружном слое эпителия и очень удлинённые дермальные сосочки. Нервный аппарат-тройничный, языкоглоточный, лицевой и подъязычный нервы. Двигательным нервом языка является подъязычный нерв. Кровеносная и лимфатическая система представлена капиллярами ,венулами и лимфатической сетью. Лимфатическая сеть в миндалинах и в корне языка образует лимфоэпителиальные возвышения -крипты. Первичные и вторичные морфологические элементы кожи. Первичные-полостные и безполостные. Пятно- изменение окраски кожи без изменения её рельефа и консистенции. 1.Сосудистые – это расширение сосудов сосочкового слоя дермы: А) гиперемические (временное расширение сосудов, при диаскопии исчезают). Б) телеангиоэктазии-паралитическое расширение сосудов (при надавливании не исчезают). В)геморрагические (выход крови из сосудистого русла из-за разрыва сосудов и увеличения их проницаемости. Геморрагические пятна в свою очередь подразделяют на петехии(до 1см),пурпура (1 -2см), экхимозы (больше 2см), вибицес (линейное расположение пятен), suggillatio (обширное кровоизлияние) 2)Пигментные пятна - из-за изменения содержания меланина в коже. Различают гипер- и гипопигментацию. 3)Искусственные пятна- это татуировка, татуаж. Безполостные элементы – т.е.содержашие инфильтрат Узелок- безполостной , инфильтративный, слегка возвышающийся над уровнем кожи элемент. При разрешении- не остаётся рубец или рубцовой атрофии. Узел-ограниченное разной плотности образование размерами от горошины до куриного яйца, возникающее в подкожной жировой клетчатке или в подслизистом слое слизистой оболочки. При разрешении остаются язва или рубец. Бугорок – развивается в сетчатом слое дермы и представляет собой очаг продуктивного воспаления типа инфекционных гранулём. Регрессируя оставляет рубец Полостные элементы Пузырь- полостное,содержащее жидкость образование а эпидермисе. В пузыре различают покрышку и дно. Содержимое пузыря может быть серозным, гнойным и геморрагическим . Пузырёк- небольшое содержащее полость образование полушаровидной формы. Отличается от пузырей по величине (до 5 мм) и по механизму образования. Пузыри формируются в результате баллонирующей, вакуольной дегенерации и спонгиоза. Гнойничок-полостное, выступающее над окружающей кожей ограниченное образование полушаровидной формы, с гнойным содержимым и воспалительным венчиком. Эпидермальная пустула при разрешении оставляет временную депигментацию , а дермальная - рубец .Одна из разновидностей пустул- фликтена (дряблый пузырь). Волдырь- безполостное, но экссудативное, зудящее, возвышающее над уровнем кожи ограниченное плотноватое образование. Образуются за счёт отёка сосочкового слоя дермы и периваскулярного инфильтрата. Исчезает бесследно. Вторичные морфологические элементы. Вторичное пятно - пигментация и депигметация на месте любого элемента в результате временного скопления пигмента меланина. Чешуйка- (сквама )в результате гипер и паракератоза. Бывают разного цвета и величины. В сзязи с этим различают шелушение: муковидное, отрубевидное, пластинчатое. Чешуйки представляют собой отторгающиеся верхние ряды рогового слоя. Они могут развиваться и первично. Когда чешуйки отторгаются пластами –эксфолиативное шелушение. Эрозия- поверхностное нарушение целостности эпителиального покрова. Ссадина (экскориация) - травматическая эрозия в результате механических повреждений. Часто при зудящих заболеваниях покрываются черно-бурыми корками, расположенными линейно. Язва-дефект кожи, слизистой оболочки или красной каймы губ в пределах дермы или собственнослизистого слоя слизистой. Всегда заживает с образованием рубца. В язвах различают размеры, дно, глубину, контуры, характер краёв и основания. Трещина- в результате потери эластичности длительно существующей инфильтрации тканей. Поверхностная заживает бесследно, после глубокой остаётся соответствующий рубец. Корка- продукт сгущения и высыхания на коже серозного экссудата. Цвет корки зависит от характера экссудата. Рубец- представляет собой новообразованную ткань, которая образуется на месте разрушения дермы, или слизистой оболочки. Рубец состоит в основном из коллагеновых волокон. Поверхность рубца гладкая, ровная, без кожного рисунка. Дермальные сосочки, эпителиальные выросты, волосяные фолликулы, потовые и сальные железы, рисунок кожи отсутствуют. Уменьшено количество сосудов и нервных окончаний. Размеры, очертания, консистенция, отношение к поверхности кожи определяется предыдущей степенью и площадью повреждения. Вегетации- в результате разрастания сосочков дермы с одновременным утолщением шиповатого слоя эпидермиса. Вегетации представляют собой мягкие разрастания, напоминающие внешне петушиные гребешки или цветную капусту. Они могут быть и первичными (остроконечные кондиломы). Лихенизация-изменение кожи, красной каймы губ, связанная с массивной инфильтрацией её сосочкового слоя и акантозом . В результате резко выражен кожный рисунок. Кожа уплотнена, сухая, шелушится. Возникает в результате слияния папул или как результат длительной инфильтрации кожи. Методы исследования кожи: осмотр, диаскопия, метод просветления, патоморфологический (биопсия, гистология), исследование дермографизма, кожные пробы при аллергии, бактериоскопический, бактериологический, послойного поскабливания. Патогистология. Гиперкератоз- утолщение рогового слоя за счёт избыточного образования ороговевающих клеток и задержки отшелушивания. Гранулёз-разрастание зернистого слоя . Акантоз-увеличение рядов клеток шиповатого слоя, где количество клеток доходит до 20-30 и погружаются в дерму. Паракератоз- незавершённое ороговение . Образуются ядра в роговом слое, недоразвитие или отсутствие зернистого слоя. Спонгиоз (внеклеточный отёк) - расширение внеклеточных пространств в эпидермисе, вследствие увеличения в них межклеточной жидкости, дистрофические изменения в клетках и их разъединение за счёт воспалительного отёка. Клинически отмечается отёк эпидермиса, микровезикуляция, мокнутие. Акантолиз- утрата связи между эпидермальными клетками вследствие повреждения их десмосомальных контактов, приводящая к образованию интрадермальных полостей, превращающихся в последующем в пузыри. Экзоцитоз- проникновение клеток дермального инфильтрата в эпидермис. Фазы воспаления в коже. Острые: Альтерация-проявление повреждения тканей, дистрофия и некроз тканевых элементов. Экссудация- в результате нарушения проницаемости сосудистой стенки (выход из сосудов жидкости и форменных элементов). Хронические: Пролиферация - размножение тканевых элементов. Три типа серозного воспаления: а) спонгиоз -межклеточный отёк. Характеризуется скоплением жидкости в межклеточных щелях, которая их раздвигает и растягивает, разрывает межклеточные связи и сопровождается образованием микровезикуляции, серозных колодцев, мокнутием. б) вакуольная дегенерация -внутриклеточный отёк. В протоплазме клеток мальпигиева слоя появляются вакуоли, располагающиеся вокруг и около ядра и оттесняющие его к периферии . Ядро при этом изменяется- деформируется, сморщивается. Клетки Мальпигиева слоя повергаются дегенерации, гиалинизируются, отекают и приобретают вид шаров баллонов и плавают в отёчной воспалительной жидкости. в) балонирующая дегенерация – клетки мальпигиева слоя принимают шаровидную форму из-за некробиотических и дегенеративных изменений. Клетки теряют взаимную связь (разрушаются межклеточные мостики), свободно плавают в содержимом пузырька Морфологические формы воспаления. I Экссудативное воспаление 1)серозное 2)фибринозное 3)гнойное 4)гнилостное 5)гангренозное 6)катаральное 7)смешанное. II Пролиферативное (продуктивное) воспаление 1) межуточное (интерстициальное) 2) гранулематозное 3) воспаление с образованием полипов и остроконечных кондилом Функции кожи. 1.Иммунная. Кожа-иммунный орган. Основные структуры кожи реализуют иммунный ответ эпидермиса, дермы и гиподермы. Т-лимфоциты являются основным элементом иммунной системы, составляют 90% всех лимфоцитов кожи, располагаются в эпидермисе и в верхних слоях дермы. В- лимфоциты обнаруживаются в средних и глубоких слоях дермы. Кератиноциты эпидермиса имеют сходство с эпителиальными клетками вилочковой железы и продуцируют ряд неспецифических медиаторов, биологически активных факторов, которые участвуют в иммунологических и воспалительных реакциях кожи. В дерме иммунологическая активность обусловлена наличием лимфоцитов вокруг посткапиллярных венул поверхностного сосудистого сплетения, а также придатков кожи. Лимфоциты периваскулярных участков состоят из одинакового количества хелперов и супрессоров (хелперно-сцупрессорный индекс равен 0,93-0,96). В развитии и формировании иммунных реакций кожи участвует ещё макрофагальная система .Она представлена в дерме и в подкожной клетчатке фибробластами, фагоцитирующими макрофагами (гистиоцитами), дендритическими клетками, тучными клетками. В реализации иммунных процессов кожи участвуют и клетки крови. Защитная функция. Кожа –орган механической защиты. Обладает электросопротивляемостью, прочностью коллагеновых и эластических волокон, наличием упругой подкожно-жировой клетчатки. Защитная функция кожи заключается и в наличии рогового слоя, водно-липидной мантии, эластичности подкожной жировой клетчатки. От высыхания спасает компактный роговой слой, водно-липидная мантия. Кожа обладает стерилизующими свойствами в результате кислой реакции водно-жировой пленки, которая одновременно тормозит абсорбции чужеродных веществ. Выделения потовых и сальных желёз способствуют отторжению ороговевающегося эпителия, а с ним и микроорганизмов. Слизистая оболочка рта тоже выполняет защитную функцию, так находящийся в слюне лизоцим обладает значительной сопротивляемостью ко многим инфекциям. От повреждающего действия УФ-облучения защищают меланобласты и меланоциты (клетки продуцирующие и содержащие пигмент меланин). Пигментообразование. Меланоциты синтезируют пигмент меланин, который накапливаются в базальных кератиноцитах над апикальной частью ядра и образует защитный экран от ультрафиолетового и радиоактивного излучения. Секреторная функция. Осуществляется за счёт секреторной деятельности кератиноцитов, иммунорегуляторных клеток, функциональной деятельности сальных и потовых желёз Сальные железы вырабатывают кожное сало состоящее из жирных кислот, эфиров холестерина, алифатических алкоголей, углеводородов, холестерина, глицерина, азотистых и фосфатных соединений. Выделяясь на поверхность кожи и смешиваясь с потом кожное сало образовывает водно- липидную мантию, обладающую бактерицидной и фунгистатической активностью. Помимо секреторной деятельности сальные железы выполняют и экскреторную функцию. С кожным салом выделяются токсины, многие лекарственные вещества. Терморегулирующая функция кожи. Теплоотдача осуществляется тремя путями: испарением, инфрокрасным излучением и теплопроведением. Испарение с поверхности кожи осуществляется постоянно. Излучение наблюдается с поверхности кожи в виде лучистой энергии. Перенос тепла путём проведения актуален в случае контакта тела с плотным субстратом, имеющим другую температуру. Имеет значение и изменение кровотока кожи. При высокой температуре- усиливается теплоотдача и объём протекающей крови возрастает. При низкой температуре окружающей среды теплоотдача уменьшается из-за сужения сосудов. Обменная функция кожи. В коже происходит углеводный, белковый, жировой, витаминный и водный обмены. Кожа депонирует различное количество продуктов общего и тканевого обмена, без нарушения физиологического состояния. В основном депонируются углеводы, холестерин, йод, аминокислоты, жёлчные кислоты и побочные продукты обмена веществ. Рецепторная функция. Кожа непрерывно реагирует на разнообразные раздражения, поступающие из окружающей среды, центральной нервной системы и внутренних органов. В возникновении многих заболеваний кожи имеет значение роль психогенных факторов. Кожа является мультифакторным анализатором, так как представляет собой обширное рецепторное поле. Существуют следующие виды кожной чувствительности. Тактильная- чувство осязания и давления, наиболее ощутимо проявляется на коже концевых фаланг пальцев кисти, в крупных складках, на слизистой оболочке я зыка. Включает ощущение плотности, мягкости, консистенции предметов. Болевая-через рецепторное поле кожи, которое постоянно функционально взаимодействует с центральной и вегетативной нервными системами, посредством постоянно действующих дермонейротропных, дермовисцеральных связей. Температурная—чувство холода и тепла. Через специальные нервные окончания воспринимающие тепло (тельца Руффини), холод (колбы Краузе). Дыхатательная. Участвуя в акте дыхания кожа поглощает 1\180 часть кислорода и выделяет 1\90часть углерода от общего газообмена лёгких. Синтез белка. В базальном слое , в цитоплазме клеток содержится большое количество ДНК и РНК, которые способствуют выработке основных белков кожи-кератина, эластина, коллагена, глобулинов и др. Формы лекарственных препаратов, принимаемых в дерматологии. Общее лечение. Фармакотерапия. Психотерапия. Акупунктура. Электросон. Нейрофармакотерапия. Местное лечение Наружная терапия оказывает и общее воздействие на организм. Рационально проводимое местное лечение ведёт к разрешению патологического процесса (исчезает боль, зуд, жжение, покалывание). Рекомендовано в начале применение слабых концентраций лекарственных средств с постепенным повышением их крепости и переходом к более активно действующим препаратам. Выбор лекарственных средств для местного применения осуществляется с учётом степени распространённости патологического процесса, локализации, стадии заболевания, характера и глубины воспалительного процесса, анамнестических данных и их переносимости. Примочки-лекарственная форма, применяемая для уменьшения мокнутия, отёчности, ощущения жжения, зуда и жара. Они должны быть холодными. Для нанесения примочек в дерматологии используют раствор резорцина, нитрата серебра, свинцовую воду, борную кислоту, риванол, фурациллин. Влажновысыхающие повязки- применяют при значительном мокнутии и обширном инфильтрате. Компрессы- для уменьшения воспаления, рассасывания кожных инфильтратов и защиты поражённых участков от внешних воздействий. Присыпки- используют индифферентные минеральные присыпки. К ним относятся цинк ,тальк, крахмал. Их назначают для уменьшения острого воспаления (при отсутствии мокнутия). Болтушки-лекарственная форма, состоящая из 30-50% порошка и 50-70% жидкости. Действуют поверхностно. Паста- лекарственная форма, состоящая из жировых веществ и индифферентных порошков в равных частях. Паста действует глубже болтушки, но поверхностнее мази. Нельзя назначать на обильно мокнущие волосистые участки кожи. Применяется при хронических процессах кожи. Мазь-лекарственная форма основой которой является жир или жироподобное вещество и лекарственные вещества. Наложение мази ведёт к прекращению кожной перспирации, повышению местной температуры, разрыхлению поверхностных слоёв, усилению всасывания. Их применяют при наличии инфильтрации кожи, при отсутствии острых и подострых воспалительных явлений. Масла – употребляют для очистки поражённых участков кожи и для удаления с кожи остатков, ранее применявшихся лекарственных веществ КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ Задача 1 Вопрос: какие патологические процессы вы видите в эпидермисе? Каков наиболее вероятный ответ: - дискератоз, паракератоз - гранулез + спонгиоз, акантоз, папилломатоз, паракератоз - экзоцитоз - акантолиз Задача 2 Защитная функция кожи от механических воздействий обеспечивается: Варианты ответов - роговым слоем кожи -синтезом пигмента меланина + соединительным каркасом дермы и гиподермы - терморегуляцией - гидролипидной мантией Задача 3 Вторичным элементом, появляющимся после нарушения целостности эпидермиса, является Варианты ответов - чешуйка - узел - вегетация + рубец - розеола Задача 4 К первичным неполостным морфологическим элементам относится Варианты ответов - пузырь - корка - рубец - пустула + волдырь Задача 5 В цикле роста волос различают следующие стадии Варианты ответов - анагенная - анагенная и катагенная - катагенная и телогекная + анагенная, катагенная, телогенная - анагенная, телогенная Задача 6 Гиперкератоз - это утолщение Варианты ответов - эпидермиса - мальпигиева слоя - шиповидного слоя - зернистого слоя + рогового слоя Задача 7 Ростковой зоной ногтевых пластинок является Варианты ответов + матрикс - корень ногтя - тело ногтя - задний ногтевой валик - луночка ногтя Задача 8 Вторичным элементом, появляющимися после нарушения целостности эпидермиса, является Варианты ответов - чешуйка - узел - вегетация + рубец - розеола Задача 9 Терморегуляционная функция кожи обеспечивается: Варианты ответов + излучением инфакрасных лучей, теплопроведением и испарением пота - преимущественно теплопроведением - испарением пота - синтезом уроканиновой кислоты - наличием меланина Задача 10 К первичным полостным морфологическим элементам отноcится Варианты ответов - трещина + пузырь - эрозия - волдырь - язва Для успешного завершения обучения нужно правильно ответить не менее чем на 70% вопросов |