структура дефебта при дизартрии
 Скачать 50.54 Kb.
|
 *'*"¥ Соврененные образовательные,нЛр технологии в социальной сфере «СТРУКТУРА ДЕФЕБТА ПРИ ДИЗАРТРИИ» Цель: раскрыть содержание понятия дизартрии как нарушения произносительной стороны речи, ее причины, симптоматику, механизмы, классификации дизартрии по различным основаниям.  Дизартрия нарутиение произносительной стороны речи, обусловленное недостаточностью иннервации речевого аппарата.Дизартрические расстройства речи наблюдаются часто при самых различных очаговых поражениях мозга (коры левого, а также пpaвoro полушарий, проводящих систем семиовального центра, подкорковых ганглиев, диэнцефальной области, четверохолмия, Варолиева моста, продолговатого и спинного мозга). Для дизартрии характерна невнятная, недостаточно членораздельная речь. Помимо расстройств артикуляции, дизартрия проявляется в нарутиениях речевого дыхания и голосообразования, а, следовательно, и в изменениях речевой просодии (мелодики речи). Этиологией дизартрии являются локальные поражения головного мозга (инсульты, травмы, опухоли), вызывающие органические поражения тех структур мозга, которые иннервируют речевую мускулатуру. А так же асфиксия и родовая травма, поражение нервной системы при гемолитической болезни, инфекционные заболевания нервной системы, пороки развития нервной системы, например, врожденная аллазия ядер черепно-мозговых нервов (синдром Мебиуса), а также наследственное болезни нервной и нервно- мыіиечной систем. Патогенез дизартрии определяется органическим поражением центральной и периферической нервной системы под влиянием различных неблагоприятных внешних  (экзогенных) факторов, воздействующих во внутриутробном периоде развития, в момент родов и после рождения. Среди причин важное значение имеют асфиксия и родовая травма, поражение нервной системы при гемолитической болезни, инфекционные заболевания нервной системы, черепно- мозговые травмы, реже нарутиения мозгового кровообращения, опухоли головного мозга, пороки развития нервной системы, например, врожденная аллазия ядер черепно-мозговых нервов (синдром Мебиуса), а также наследственное болезни нервной и нервно-мывіечной систем. Нарутиения звукопроизношения при дизартрии проявляются в разной степени и зависят от характера и тяжести поражения нервной системы. В легких случаях имеются отдельные искажения звуков, «смазанная речь», в более тяжелых наблюдаются искажения, замены и пропусти звуков, страдает темп, выразительность, модуляция, в целомпроизноіиение становится невнятным. При тяжелых поражениях центральной нервной системы речь становится невозможной из-за полного паралича речедвигательных мышц. Такие нарувіения называются анартрией (п отсутствие данного признана или футікции, артрон сочленение).Дизартрические нарувіения речи наблюдаются при различных органических поражениях мозга, которые у взрослых имеют более выраженный очаговый характер.Особенностью дизартрии у детей является часто ее смевіанный характер с сочетанием различных клинических синдромов. Это связано с тем, что при воздействии вредоносного фактора на развиваюіі йся мозг повреждение чаще имеет более распространенный характер, и тем, что поражение одних мозговых структур, необходимых для утіравления двигательным механизмом речи, может 3 способствовать задержке созревания и нарушать функционирование других. Этот фактор определяет частое сочетание дизартрии у детей с другими речевыми расстройствами (задержкой речевого развития, общим недоразвитием речи, моторной алалией, заиканием). У детей поражение отдельных звеньев речевой функциональной системы в период интенсивного развития может приводить к сложной дезинтеграции всего речевого развития в целом. В этом процессе определенное значение имеет поражение не только собственно двигательного звена речевой системы, но и нарушения кинестетического восприятия артикуляционных поз и движений. У детей частота дизартрии прежде всего связана с частотой перинатальной патологии, (поражением нервной системы плода и новорожденного). Наиболее часто дизартрия наблюдается при детском церебральном параличе. Отмечается взаимосвязь между степенью тяжести и характером поражения двигательной сферы, частотой и тяжестью дизартрии. При наиболее тяжелых формах детского церебрального паралича, когда отмечается поражение верхних и нижних конечностей, и ребенок практически остается обездвиженным (двойная гемиплегия), дизартрия (анартрия) наблюдается практически у всех детей. Отмечена взаимосвязь между тяжестью поражения верхних конечностей и поражением речевой мускулатуры. Менее выраженные формы дизартрии могут наблюдаться  у детей без явных двигательных расстройств, перенесших легкую асфиксию или родовую травму или имеющих в анамнезе влияние других нерезко выраженных неблагоприятных воздействий во время внутриутробного развития или в период родов. В этих случаях легкие (стертые) формы дизартрии сочетаются с другими признаками минимальной мозговой дисфункции.Симптоматика дизартрии Основными признаками дизартрии являются дефекты звукопроизношения и roлoca, сочетающиеся с нарушениями речевой, прежде всего артикуляционной моторики и речевого дыхания. В зависимости от типа нарутиений все дефекты звукопроизношения при дизартрии делятся на: антропофонические искажение звука - нарушение звуковой стороны речи, которое выражается в том, что вместо правильного произносится звук, которого нет в фонетической системе pyccкoro языка; фонологические отсутствие звука;замена звука - нарушение звуковой стороны речи, при котором звук может заменяться другим звуком, имеющимся в фонетической системе языка; смевіение звука - нарушение звуковой стороны речи, выражающееся в том, что человек, ея произносить те или иные звуки изолированно, в самостоятельной речи пугает их. Нарутиения звукопроизношения при дизартрии возникаютв результате поражения различных структур мозга, необходимых для управления двигательным механизмом речи. TdRИM GTQ Ty]Э£tM ОТНОСЯТGЯ 1 периферические двигательные нервы к мышцам речевого аппарата (языка, губ, щек, нёба, нижней челюсти, глотки, гортани, диафрагмы, грудной клетки); ядра этих периферических двигательных нервов, расположенных в стволе головного мозга; ядра, расположенные в стволе и в подкорковых отделах мозга и ос ествляющие элементарные эмоциональные безусловно рефлекторные речевые реакции типа плача, смеха, вскрикивания, отдельных эмоционально—выразительных восклицаний и др. При дизартрии нарушается реализация двигательной программы за счет несформированности операций внешнего оформления высказывания: голосовых, темпо—ритмических, артикуляционно—фонетических и просодических нарушений. При дизартрии наблюдаются нарушения мышечного тонуса, характер которых зависит от локализации поражения мозга. Выделяют следующие ero формы в артикуляционной мускулатуре: спастичность; Спастичность артикуляционных мышц постоянное повышение тонуса в мускулатуре языка, губ, в лицевой и шейной мускулатуре. При выраженном повышении мышечного тонуса язык напряжен, оттянут кзади, спинка ero изогнута, приподнята вверх, кончик языка не выражен. Напряженная спинка языка, приподнятая к твердому нёбу, способствует смягчению согласных звуков. Особенностью артикуляции при спастичности мышц языка является палатализация (смягчение согласных, возникающее в результате поднятия средней части спинки языка к твёрдому нёбу).  При гипотонии язык тонкий, распластанный в полости рта, губы вялые, отсутствует возможность их полного смыкания. В силу этого рот обычно полуоткрыт, выражена гиперсаливация (увеличение секреции слюнных желез). Особенностью артикуляции при гипотонии является назализация, когда гипотония мышц мягкого нёба препятствует достаточному движению нёбной занавески вверх6 и прижатию ее к задней стенке зева. Струя воздуха выходит через нос, а струя воздуха, выходящая через рот, чрезвычайно слаба. Нарушения мышечного тонуса в артикуляционной мускулатуре при дизартрии могут проявляться также в виде дистонии (меняющегося характера мышечного тонуса): в покое отмечается низкий мышечный тонус в артикуляционном аппарате, при попытках речи тонус резко нарастает. Характерной особенностью этих нарушений является их динамичность, непостоянство искажений, замен и пропусков звуков.При парезах мышц языка, нарушениях их мышечного тонуса часто оказывается невозможным изменение конфигурации языка, ero удлинение, укорочение, выдвижение, оттягивание назад. Парез — это снижение силы в мышце или в группе мышц. Паралич — потеря двигательной функции какой—либо мышцы или группы мышц вследствие поражения нервной системы. Характерным признаком нарушений артикуляционной моторики при дизартрии являются дискоординационные расстройства. Они проявляются в нарушении точности и соразмерности артикуляционных движений. Особенно нарушено выполнение тонких дифференцированных движений.  Наличие насильственных движений {гtіперкипезы) и оральных синкинезий (содружественные движения) в артикуляционной мускулатуре частый признак дизартрии. Они искажают звукопроизношение, делая речь малопонятной, а в тяжелых случаях почти невозможной; обычно усиливаются при волнении, эмоциональном напряжении,7 поэтому нарутиения звукопроизноіиения различны в зависимости от ситуации речевого общения. При дизартрии нарушения roлoca крайне разнообразны, специфичны для разных ее форм. Наиболее часто они характеризуются недостаточной силой roлoca (roлoc слабый, тихий, иссякающий в процессе речи), нарувіениями тембра roлoca (глухой, назализованный, хриплмй, монотонный, сдавленный, тусклый; может быть гортанным, форсированным, напряженным, прерывистым и т. д.), слабой выраженностью или отсутствием голосовые модуляций (ребенок не может произвольно менять высоту тона). Блассификация дизартрии В основу классификации дизартрии положены принцип локализации, синдромологический подход, степень понятности речи для окружающих.Наиболее распространенная классификация в отечественной логопедии создана с учетом неврологического подхода на основе уровня локализации поражения двигательного аппарата речи (О. В. Правдина и др.). Различают следующие формы дизартрии: бульбарную, псевдобульбарную, экстралирамидную (или подкорковую), мозжечковую, корковую. Бульбарная дизартрия ІЈроявляется при заболевании (воспалении) или опухоли продолговатого мозга. При этом разрушаются расположенные там ядра двигательных черепно-мозговых нервов (языкоглоточного, блуждающего и подъязычного, иногда тройничного и лицевого). Характерным является паралич, или, мягкого нёба. У ребенка сподобным дефектом нарушается глотание твердой и 8 жидкой пищи, затруднено жевание. Недостаточная подвижность голосовых складок, мягкого нёба приводит к специфическим нарушениям roлoca: он становится слабым, назализованным. В речи не реализуются звонкие звуки. Парез мышц мягкого нёба приводит к свободному проходу выдыхаемого воздуха через нос, и все звуки приобретают выраженный носовой (назальный) оттенок. У детей с описываемой формой дизартрии наблюдается атрофия мышц языка и глотки, снижается также тонус мышц (атония). Паретическое состояние мышц языка является причиной многочисленных искажений звукопроизношения. Речь невнятная, крайне нечеткая, замедленная. Лицо ребенка с бульварной дизартрией амимично. Псевдобульбарная дизартрия Наиболее часто встречающаяся форма детской дизартрии. Псевдобульбарная дизартрия является следствием перенесенного в раннем детстве, во время родов или во внутриутробном периоде органического поражения мозга в результате энцефалита, родовых травм, опухолей, интоксикации и др. У ребенка возникает псевдобульбарный паралич или парез, обусловленный поражением проводящих путей, идущих от коры головного мозга к ядрам языкоглоточного, блуждающего и подъязычного нервов. По клиническим проявлениям нарушений в области мимической и артикуляционной мускулатуры он близок к бульбарному. Однако возможности коррекции и полноценного овладения звукопроизносительной стороной речи при псевдобульбарной дизартрии значительно выше. В результате псевдобульбарного паралича у ребенка нарушается общая и речевая моторика. Малыш плохо сосет, 9 поперхивается, захлебывается, плохо глотает. Изо рта течет слюна, нарушена мускулатура лица. Степень нарушения речевой или артикуляционной моторики может быть различной. Условно выделяют три степени псевдобульбарной дизартрии: легкую, среднюю, тяжелую. Подкорковая дизартрия Возникает при поражении подкорковых узлов головного мозга. Характерным проявлением подкорковой дизартрии является нарушение мышечного тонуса и наличие гиперкинеза. Гиперкинез насильственные непроизвольные движения (в данном случае в области артикуляционной и мимической мускулатуры), не контролируемые ребенком. Эти движения могут наблюдаться в состоянии покоя, но обычно усиливаются при речевом акте.Меняющийся характер мышечного тонуса (от нормального к повышенному) и наличие гиперкинеза обусловливают своеобразные нарушения фонации и артикуляции. Ребенок может правильно произносить отдельные звуки, слова, короткие фразы (особенно в иrpe, в беседе с близкими или в состоянии эмоционального комфорта), и через мгновение он же оказывается не в состоянии произнести ни звука. Возникает артикуляторный спазм, язык становится напряженным, roлoc прерывается. Иногда наблюдаются непроизвольные выкрики, «прорываются» гортанные звуки. Дети могут произносить слова и фразы чрезмерно быстро или, наоборот, монотонно, с большими паузами между словами. Внятность речи страдает из—sа неплавного пepeIcлючeния артикуляционных движений при произнесении звуков, а также из—за нарушения тембра и силы roлoca. Характерным признаком подкорковой дизартрии является нарушение просодической стороны речи темпа, ритма и интонации.Сочетание нарушения артикуляционной моторики с нарушениями голосообразования, речевого дыхания приводит к специфическим дефектам звуковой стороны речи, П]ЭОЯВЛЯЮЩИМСЯ ИЗМ НЧИВО В З£tВИGИМОСТИ ОТ СОСТОЯНИЯ ребенка, и отражается главным образом на коммуникативной функции речи. Иногда при подкорковой дизартрии у детей наблюдается снижение слуха, осложняющее речевой дефект. Мозжечковая дизартрия Характеризуется скандированной «рубленой» речью, иногда сопровождается выкриками отдельных звуков. В чистом виде эта форма у детей наблюдается редко. Корковая дизартрия Представляет большие трудности для выделения и распознавания. При этой форме нарушается произвольная моторика артикуляционного аппарата. По своим проявлениям в сфере звукопроизношения корковая дизартрия напоминает моторную алалию, так как, прежде всего, нарушается произношение сложных по звуко—слоговой структуре слов. У детей затрудняется динамика переключения от одного звука к другому, от одной артикуляционной позы к другой. Дети способны четко произносить изолированные звуки, но в речевом потоке звуки искажаются, возникают замены. Особенно трудны сочетания согласных звуков. При убыстренном темпе появляются запинки, напоминающие заикание. Однако, в отличие от детей с моторной алалией, у детей с этой формой дизартрии не наблюдается нарушений в JI развитии мексико—грамматической стороны речи. Корковую дизартрию следует также отличать от дислалии. Дети с трудом воспроизводят артикуляционную позу, их затрудняет переход от одного звука к другому. При коррекции обращает на себя внимание тот факт, что дефектные звуки быстро исправляются в изолированном произнесений, но с трудом автоматизируются в речи. На основе синдромологического подхода выделяют следующие формы дизартрии применительно к детям с церебральным параличом: спастико—паретическую, спастико— ригидную, спастико—гиперкинетическую, спастико— атактическую, атактико—гиперкинетическую (И. И. Панченко, 1979). Такой подход частично обусловлен более распространенным поражением мозга у детей с церебральным параличом и в связи с этим преобладанием осложненных ее форм. Классификация дизартрии по степени понятности речи для окружающих была предложена французским невропатологом. G. Tardier (1968) применительно к детям с церебральным параличом. Автор выделяет четыре степени тяжести речевых нарушений у таких детей. Первая, самая легкая степень, когда нарушения звукопроизношения выявляются только специалистом в процессе обследования ребенка.  Вторая нарушения произношения заметны каждому, но речь понятна для окружающих. Третья речь понятна только близким ребенка и частично для окружающих. Четвертая, самая тяжелая отсутствие речи или речь почти непонятна даже близким ребенка (анартрия).12 |