3 тема Леч 2 семестр-1. Структура отделения реанимации и интенсивной терапии и
 Скачать 1.07 Mb.
|
|
Структура отделения реанимации и интенсивной терапии и организация его работы План: Введение. Понятие о реанимации. Отделение реанимации и интенсивной терапии. Основные задачи отделения реанимации и интенсивной терапии. Введение. Отделение реанимации – это структурное подразделение медучреждения, которая служит для оказания помощи преимущества тяжело больным пациентам. Понятие о реанимации. Реанимация (от лат. re – приставка, выражающая: возобновление, повторность + лат. animator – дающий жизнь) – совокупность мероприятий по оживлению организма, находящегося в состоянии клинической смерти, восстановление резко нарушенных или утраченных жизненно важных функций системы. Реаниматология Раздел клинической медицины, изучающий закономерности угасания функции организма и их восстановление, проблемы оживления организма, разрабатывающий принципы профилактики терминальных состояний, методы реанимации и интенсивной терапии. Реанимационная помощь – комплекс мероприятий по восстановлению и поддержанию систем жизнеобеспечения больного, следствие заболевания, равное, оперативного вмешательства и других причин, комплекс приёмов и мер по выведению больного из критического состояния Интенсивная терапия – профилактика и лечение тяжелых, но обратимых функциональных и метаболических устройств, угрожающих больному гибелью, с использованию методов искусственного поддержания или замещение функций органов и систем Отделение реанимации и интенсивной терапии Показания к госпитализации в отделении реанимации являются: • 1. Коматозные состояния. • 2. Острая дыхательная недостаточность. • 3. Острая почечная недостаточность. Госпитализация в отделе реанимации не показана инфекционным больным при отсутствии изолятора в отделении Клиническая смерть – обратимое состояние с момента прекращения кровообращения или дыхания до наступления необратимых изменений в коре головного мозга. Коматозные состояние – бессознательное состояние , при котором отсутствует реакция на внешние раздражители , нарушаются рефлексы и жизненно важные функции организма. В первую очередь это связано с поражением различных участков головного мозга. Интенсивная терапия имеет принципиальные отличия от других методов лечения: Заместительный характер специальные методики, заменяет временно край. В процессе лечения врач, применяя аппаратуру или не нарушенную или вовсе утраченную функцию какого либо органа или системы(например, при острой дыхательной недостаточности применяется искусственная вентиляция лёгких, специальные методы кислородотерапии; острой почечной недостаточности – гемодиализ, желудочный или перитонеальный диализ; острой печеночной недостаточности ) Посиндромный характер. Усилия направлены в первую очередь на ликвидацию не какой-либо нозологической формы, а синдрома, угрожающего жизни пациента. Лечение основного заболевания в данном случае отходит на второй план(например, при лечении астматического статуса лечится острая дыхательная недостаточность тяжелой степени и т.д.) Однако надо отметить, что в ряде ситуации проведении интенсивной терапии первичное воздействие оказывается именно на этиологический фактор(например, удаление инородного тела из дыхательных путей, если оно является причиной острой дыхательной недостаточности) Многопрофильность. Усилие врача направленное на нормализацию нескольких функций. Операционный стресс Биологический процесс защиты на комплекс влияний: страх, возбуждение, боль, влияние наркоза, раны, травма и кровопотеря. Отделение реанимации и интенсивной терапии является самостоятельным структурным подразделением медицинской организации и организуется в многопрофильных, областных, городских организациях здравоохранения, научных организациях здравоохранения хирургического, терапевтического и педиатрического профиля, независимо от их мощности при наличии штатной численности врачей – реаниматологов более 10 или при наличии структуре организации здравоохранения отделения анестезиологии. Основными задачами отделения реанимации и интенсивности терапии являются: Осуществление комплекса мероприятий по восстановлению и поддержанию систем жизнеобеспечения, следствии заболевания, травмы, оперативного вмешательства и других причин у пациентов, поступающих из отделения организации здравоохранения или доставленных скорой медицинской помощью; Проведение по показаниям лечения методами экстракорпоральной детоксикации и гипербарической оксигенацией; Повышение уровня практических навыков медицинских работников медицинской организации в области реанимации; Осуществляют по показаниям проведения лечения методами экстракорпоральной детоксикации и гипербарической оксигенацией как пациентов под реанимацией и интенсивной терапии, так и пациентов других отделений организации здравоохранения; Осуществляют взаимосвязь и преемственность в работе с другими отделениями; Предоставление экстренной реанимационной помощи больным находящимся в критическом состоянии; Обеспечение обезболивания и безопасности проведения хирургических вмешательств, профилактики хирургических вмешательств, профилактики и лечение возможных нарушений гомеостаза в ранний послеоперационный период; Обучение медицинского персонала медучреждения методом оказания неотложной и реанимационной помощи больным, находящимся в критическом состоянии. К тяжелобольным относятся пациенты: С осложнённым течением заболеваний, которые не поддаются эффективному лечению и имеют неблагоприятные прогнозы относительно выздоровления. Таким пациентам назначается постельный режим(выделяются функциональные кровати). Их состояние может меняться в любой момент, поэтому они нуждаются в постоянном внимании и находятся под систематическим контролем. Они требуют усиленное внимание со стороны медицинского персонала, особенно – медсестер. Руководитель среднего и младшего медицинского персонала должен ознакомить подчинённых с особенностями ухода за тяжелобольными пациентами, методами помощи паллиативным больным и проконтролировать организацию работы коллектива в отделении реанимации и интенсивной терапии в целом. В реанимационном отделении различают несколько зон: Лечебная зона, в которые входят палаты для пациентов, зал реанимаций, ординаторская, кабинет заведующего отделения, старший медсестры, комната для среднего персонала, а также вспомогательная зона с комнатами для санитарного-технического обслуживания всего отделения. Возле каждой кровати обязательно находятся монитор пациента, предназначенный для постоянного контроля основных функций организма – работы сердца, частотой дыхания, пульса, давления, температуры. Также рядом с кроватью находится аппарат для ИВЛ, кислородное оборудование, кардиостимулятор, дефибриллятор, стойки для инфузионной терапии, шприцевые насосы и т.д. В каждом отделении реанимации имеется оборудование для проведения гемодиализа, гипербарической оксигенации, анестезиологическим модулем(наркозный аппарат, дыхательные контуры, инфузоматы), мобильный рентгенологический комплекс. Оборудование Аппарат ИВЛ Монитор пациента Оборудование (2) Наркозный аппарат Дефибриллятор Медсестринство в отделение реанимации: Средний медперсонала отделений реанимации и интенсивной терапии должен помнить, что основа их функциональных обязанностей — постоянный контроль за состоянием пациентов. Прежде всего нужно обращать внимание, не потерял ли пациент сознание, в правильном положении он лежит и тому подобное. Также необходимо следить за состоянием кожных покровов и слизистых оболочек, оценивать эффективность самостоятельного дыхания, его частоту. Также рутинная работа медсестры отделения реанимации состоит из регулярной термометрии и контроля основных параметров гемодинамики, проведения электрокардиографии. Медсестра отделения реанимации больницы должна: проводить инфузионную терапию по назначению врача производить инъекции контролировать баланс жидкости в теле пациентов (путем учета диуреза, перорального применения и парентерального введения жидкости, потерь жидкости через зонд, дренажи и т. п.) участвовать в зондировании пищеварительного тракта отсасывать экссудат из плевральной полости применять эндоскопические и другие методики диагностики и лечения (оксигенотерапию, ингаляции и т. д.) поддерживать проходимость дыхательных путей (отсасывание мокроты через эндотрахеальную или трахеостомическую трубку проводить катетеризацию мочевого пузыря выполнять другие медицинские манипуляции (ставить клизмы, банки, горчичники, прикладывать пузырь со льдом, грелки) следить за работой контрольно-диагностической и лечебной аппаратуры участвовать в проведении СЛР знать фармакодинамику, побочные эффекты, осложнения, правила хранения, учета и применения лекарственных средств вести соответствующую меддокументацию Медсестра отделения реанимации и интенсивной терапии должна постоянно следить за тем, чтобы у пациентов в реанимационном отделении не появлялось пролежней, также они должны ухаживать за полостью рта, глазами, носом, ушами. Медсестра отвечает за подготовку к использованию наборов для катетеризации магистральных вен, трахеотомии, эпидуральной и спинальной пункции, пункции плевральной и брюшной полостей. Медсестра должна много внимания уделять контролю за состоянием операционной раны, в особенности — замене пропитанных кровью повязок. Также в ее компетенции — дезинфекция, ПСО и стерилизация использованного инструментария, медизделий, аппаратуры. Медсестра реанимационного отделения обязана проводить забор крови и биологических материалов пациентов для лабораторных исследований, определять группу крови, индивидуальную и биологическую совместимость при переливании крови и ее компонентов (под контролем врача). Бесспорно, тяжелобольные пациенты требуют значительного внимания. От добросовестного выполнения средним медперсоналом своих должностных обязанностей зависит жизнь таких пациентов. Обязанности медсестёр при реанимации Медсестры отделений реанимации и интенсивной терапии должны знать, что на эффективность реанимации при клинической смерти воздействуют и температура окружающей среды, и динамика патологических изменений, и их длительность. Так, при внезапной остановке сердца клиническая смерть при обычных условиях окружающей среды продолжается до 5 минут, при минусовых температурах — до 10 минут и более. Длительный период умирания значительно ухудшает эффективность реанимации, сокращая период клинической смерти. Вернуть к жизни пациента в данном случае возможно при условии квалифицированного и последовательного проведения реанимационных мероприятий. Предназначена для пристального наблюдения за больными с относительно стабильным состоянием жизненно важных органов и систем. Кровати располагаются таким образом, чтобы был обеспечен подход к пациенту со всех сторон. Палата интенсивной терапии Между палатами делают застеклённое окно, через которое осуществляют постоянный визуальный контроль состояния больного. Желательно выделение палаты – изолятора в случае инфекционных заболеваний. Операционные залы, палаты реанимации и интенсивные терапии и палаты послеоперационного пробуждения, отделение реанимации и интенсивной терапии должны быть обеспечены следующим медицинским оборудованием: 1. Аппараты, искусственные вентиляции лёгких или наркозно-дыхательные аппараты по количеству операционных столов в плановых и экстренных операционных залах; 2. Аппараты, искусственной вентиляции лёгких по один на каждую койку в палатах послеоперационного пробуждения; 3. Аппарата искусственной вентиляции лёгких в палатах реанимации и интенсивной терапии в количестве не менее 2-3 от количества коек, а в неонатальной службе по 1 на каждую койку и 1 резервный; 4. Мониторы по количеству операционных столов в плановой и экстренной операционных; 5. Мониторы по количеству аппаратов искусственной вентиляции лёгких в палатах послеоперационного пробуждения; 6. Мониторы в палатах реанимации и интенсивной терапии по количеству коек и 1 резервный; 7. Электроаспираторы (отсосы) по количеству операционных столов в плановой и экстренной операционных; Спасибо за внимание! |