Судебномедицинская экспертиза в случае смерти от острого кислородного голодания, утопления, воздействия

• Название: Судебномедицинская экспертиза в случае смерти от острого кислородного голодания, утопления, воздействия
• Дата: 05.04.2018
• Размер: 148.5 Kb.
• Имя файла: vozd.doc
• Тип: Документы; #40384

____Раздел 5_____

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА

В СЛУЧАЕ СМЕРТИ ОТ ОСТРОГО КИСЛОРОДНОГО

ГОЛОДАНИЯ, УТОПЛЕНИЯ, ВОЗДЕЙСТВИЯ

ЭЛЕКТРИЧЕСТВА, НИЗКОЙ И ВЫСОКОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ, ИЗЛУЧЕНИЯ, ИЗМЕНЕНИЯ АТМОСФЕРНОГО ДАВЛЕНИЯ

Инструкция к вопросам 1—7

За вопросом или незаконченным утверждением, приведенными ниже, следует 4—5 ответов или утверждений. Выберите ОДИН наиболее правильный ответ.

001. Кожу из области странгуляционной борозды наиболее це­лесообразно направить на следующее из нижеперечислен­ных исследований:

A) гистологическое;

B) химическое;

С) биологическое;
D)бактериологическое;
Е) вирусологическое.

.

002. «Отпечатки» ребер на легких наиболее характерны для:

A) удавления руками;

B) удавления петлей;

C) повешения;

D) утопления;

Е) переохлаждения.

003. Диагностическое значение при утоплении имеет обнару­жение планктона в органах и тканях, кроме:

A) крови;

B) легких;
С) почек;

D) печени;
Е) костного мозга.

004. Наиболее информативным исследованием для подтверж- дения диагноза смерти в результате переохлаждения явля- ется:

219

A) химическое;

B) биохимическое;

C) электрофоретическое;

D) газохроматографическое;

Е) биологическое.

005. Наиболее опасным для жизни является переменный ток

частотой:

A) 40-60 Гц;

B) 100-200 Гц;

C) 400-600 Гц;

D) 1000-2000 Гц;
Е) 5000-9000 Гц.

006. Для поражения электротоком нехарактерно:

A) повреждение одежды;

B) образование переломов длинных трубчатых костей;

C) формирование дырчатых переломов плоских костей;

D) обугливание костей с образованием «костных жемчу­жин»;

Е) повреждение мышц, связок и сухожилий.

007. Наиболее информативное исследование для установления электрометки:

A) гистологическое;

B) биохимическое;

C) электрофоретическое;

D) газохроматографическое;
Е) биологическое.

Инструкция к вопросам 8—42

Для каждого вопроса или незаконченного утверждения пра­вильными являются ОДИН или НЕСКОЛЬКО ответов.
ВЫБЕРИТЕ:

А,	в,	с,	D,	Е,
если верно 1,2,3	если верно 1,3	если верно 2,4	если верно 4	если все верно

008. Развитие острой гипоксии возможно при:

1) поражении техническим электричеством;

220

2) воздействии крайних температур;

3) обильной кровопотере;

4) отравлениях.

009. К признакам быстро наступившей смерти относят:

1) цианоз кожного покрова;

2) насыщенную окраску трупных пятен;

3) субконъюнктивальные экхимозы;

4) жидкое состояние крови.

010. Признаки быстро наступившей смерти:

1) бледность кожного покрова;

2) точечные кровоизлияния на фоне трупных пятен;

3) полнокровие органов;

4) острую эмфизему легких.

PL К признакам быстро наступившей смерти относят:

1) пятна Тардье;

2) полосчатые кровоизлияния под эндокардом левого же­лудочка сердца;

3) малокровие селезенки;

4) пятна Вишневского.

012. В генезе смерти при повешении, помимо прекращения до­ступа воздуха в легкие, имеет значение:

1) пережатие яремных вен;

2) сдавление сонных артерий;

3) сдавление блуждающего нерва;

4) повреждение продолговатого мозга.

013. В случае повешения врач-специалист в области судебной
медицины должен отметить:

1) положение тела;

2) расстояние от подошв до опоры;

3) расстояние от места прикрепления свободного конца петли до ее узла на шее;

4) наличие и расположение подставки относительно ног.

|014. При осмотре петли на шее трупа врач-специалист в облас­ти судебной медицины должен указать на:

1) плотность охвата шеи петлей;

2) наличие закрутки;

3) расположение туров петли относительно друг друга;

4) наличие под петлей элементов одежды.

221

015. При снятии петли с шеи трупа судебно-медицинский экс­перт должен указать на:

1) локализацию петли на шее;

2) материал, из которого изготовлена петля;

3) локализацию узла петли;

4) характеристику петли (скользящая, открытая и т.д.).

016. При снятии петли с шеи трупа судебно-медицинский экс­перт должен отметить:

1) количество витков петли;

2) характер свободных концов петли;

3) характеристику узла (способ вязки);

4) наличие загрязнений и наложений на петле.

017. Странгуляционную борозду следует дифференцировать от:

1) естественных складок кожи;

2) участков кожи, подвергшихся сдавлению частями одежды;

3) проявлений гнилостной трансформации трупа;

4) участков опрелости на коже шеи.

018. Степень выраженности странгуляционной борозды зави­сит от:

1) материала петли;

2) длительности сдавления шеи;

3) продолжительности постмортального периода;

4) вида странгуляционной асфиксии.

019. При повешении странгуляционная борозда в типичном

случае:

1) замкнутая;

2) множественная;

3) горизонтальная;

4) косовосходящая.

020. Для резкого (рывком) затягивания петли при повешении характерны:

1) надрывы интимы сонных артерий;

2) кровоизлияния в кивательных мышцах у мест их при­крепления к грудине и ключицам;

3) кровоизлияния в межпозвонковых дисках;

4) надрывы связок шейного отдела позвоночника.

021. Переломы подъязычной кости при удавлении руками рас­полагаются, как правило, в области:

222

1) дистальных отделов больших рогов;

2) основания малых рогов;

3) тела кости;

4) основания больших рогов.
022. Образование пятен Тардье обусловлено:

1) резкими колебаниями артериального давления;

2) повышением проницаемости сосудистой стенки;

3) понижением давления в плевральных полостях;

4) жидким состоянием крови.

023. Гистологическое исследование кожи из области странгуля-ционной борозды позволяет установить:

1) факт сдавления кожи;

2) причину смерти;

3) прижизненность формирования странгуляционной бо­розды;

4) характеристику петли.

024. Признаками прижизненного сдавления шеи являются:

1) анизокория;

2) жировая эмболия легких;

3) заброс эритроцитов в регионарные лимфоузлы;

4) наличие кровоизлияний в местах прикрепления кива-тельных мышц к грудине и ключице.

025. Признаками прижизненного сдавления шеи могут быть:

1) наличие кровоизлияний в ретробульбарной клетчатке;

2) повышенное содержание гистаминоподобных веществ в коже из области странгуляционной борозды;

3) более высокое содержание глюкозы в крови из сосудов туловища по сравнению с кровью из сосудов головы;

4) более низкое содержание молочной кислоты в крови из сосудов туловища по сравнению с кровью из сосудов го­ловы.

026. Признаки компрессионной асфиксии:

1) «экхимотическая маска»;

2) очаговые кровоизлияния в области корня языка;

3) карминово-красный отек легких;

4) жидкое состояние крови в трупе.

027. На форсированную компрессию груди и живота указывает:
1) малокровие селезенки;

223

2) застойное полнокровие органов;

3) карминово-красный отек легких;

4) буллезная эмфизема легких.

028. Диагностическая триада признаков утопления (Свешнико­ва — Исаева) включает в себя:

1) наличие жидкости в пазухе клиновидной кости;

2) воздушную эмболию правых отделов сердца;

3) эмфизему легких с расплывчатыми бледно-красными субплевральными кровоизлияниями;

4) гемодилюцию.

029. При подозрении на утопление на диатомовый анализ це­лесообразно направлять:

1) печень;

2) почку;

3) костный мозг;

4) легкое.

030. При смерти от общего переохлаждения характерно форми­рование пятен:

1) Тардье;

2) Ларше;

3) Рассказова — Лукомского;

4) Вишневского.

031. Образование пятен Вишневского обусловлено:

1) острым нарушением трофики стенки желудка;

2) резкими колебаниями артериального давления;

3) повышением проницаемости сосудистой стенки;

4) жидким состоянием крови.

032. На прижизненное пребывание потерпевшего в очаге пожа­ра указывают:

1) наличие копоти в трахее и бронхах;

2) термический ожог верхних дыхательных путей;

3) наличие копоти в пазухе клиновидной кости черепа;

4) наличие незакопченных участков кожи при растягива­нии морщин в области наружных углов глаз.

033. Признаком прижизненного действия пламени является:

1) копоть в пазухе клиновидной кости;

2) поза «боксера»;

3) концентрация карбоксигемоглобина в крови более 30 %;

224

4) серо-коричневый цвет трупных пятен.

034. На прижизненное образование ожогов указывает:

1) наличие артериальных тромбов в сосудах поврежденных областей;

2) краевое расположение и миграция лейкоцитов;

3) наличие фибрина в жидкости Ожеговых пузырей;

4) высокое содержание общего белка в жидкости ожого-вых пузырей.

|035. Виды воздействия технического электричества на орга­низм человека:

1) электрохимическое;

2) термическое;

3) механическое;

4) рефлекторное.

036. Поражающее действие электрического тока на организм усиливается при:

1) кровопотере;

2) перегревании;

3) нахождении в состоянии наркоза;

4) снижении общей сопротивляемости организма.

037. При осмотре места происшествия на токопроводящих предметах можно обнаружить:

1) кровь и волосы;

2) частицы материала одежды;

3) частицы эпидермиса;

4) частицы подкожной жировой и мышечной тканей.

038. В типичном случае электрометка имеет следующие харак­теристики:

1) влажную поверхность;

2) валикообразно возвышающиеся края;

3) отслоение эпидермиса с образованием заполненного се­розной жидкостью пузыря;

4) серовато-белую или серовато-желтоватую окраску.

|039. Гистологическими признаками электрометки являются:

1) наличие пустот в роговом и блестящем слое эпидермиса;

2) отделение рогового и блестящего слоев эпидермиса от зернистого;

3) перпендикулярная поверхности кожи ориентация ядер клеток;

225

8—1797

4) резкое полнокровие и тромбоз сосудов по периферии электрометки.

040. Для декомпрессионной (кессонной) болезни характерно образование газовых пузырьков в:

1) крови;

2) синовиальной жидкости;

3) цереброспинальной жидкости;

4) жировой ткани.

041. Для лучевых ожогов характерно:

1) позднее проявление;

2) наличие геморрагического компонента;

3) длительное нагноение;

4) нечеткая отграниченность от неповрежденных тканей.

042. Признаками смерти от острой лучевой болезни являются:

1) кахексия;

2) распространенные внутрикожные геморрагии;

3) атрофия волосяных луковиц;

4) некротический гингивит.

Инструкция к вопросам 43—65

Вопрос состоит из двух утверждений, связанных союзом «ПО­ТОМУ ЧТО». Сначала определите, верно или неверно каждое из двух утверждений по отдельности, а потом, если оба верны, определите, верна или нет причинно-следственная взаимосвязь между ними.

ВЫБЕРИТЕ:

Ответ	Утверждение 1	Утверждение 2	Связь
А В С D Е	верно верно верно неверно неверно	верно верно неверно верно неверно	верна неверна неверна неверна неверна

043. Локализация странгуляционной борозды зависит от вида странгуляционной асфиксии, ПОТОМУ ЧТО локализация странгуляционной борозды определяется типом петли.

226

044. Косовосходящее направление странгуляционной борозды служит достоверным признаком смерти в результате пове­шения, ПОТОМУ ЧТО косовосходящее направление странгуляционной борозды указывает на вертикальное по­ложение тела в момент затягивания петли.
045. По странгуляционной борозде дифференцировать повеше­ние от удавления петлей достаточно сложно, ПОТОМУ

ЧТО странгуляционная борозда может иметь одинаковый характер и локализацию как при повешении, так и при удавлении петлей.
046. Циркулярное расположение трупных пятен в дистальных отделах конечностей характерно для повешения, ПОТОМУ ЧТО циркулярный характер трупных пятен в дисталь-; ных отделах конечностей возможен лишь при вертикаль­ном положении тела.

047. При повешении могут образовываться надрывы интимы сонных артерий (признак Амюсса), ПОТОМУ ЧТО появ­ление признака Амюсса в основном обусловлено резкими колебаниями артериального давления.

048. Локализация и характер переломов подъязычной кости позволяют дифференцировать удавление петлей и удавле­ние руками, ПОТОМУ ЧТО локализация и характер пере­ломов подъязычной кости зависит от вида странгуля­ционной асфиксии.

049. При повешении пятна Тардье могут отсутствовать, ПОТО­МУ ЧТО при повешении непосредственной причиной смерти может служить рефлекторная остановка сердца.

050. Кусочек кожи из области странгуляционной борозды сле­дует направлять на гистологическое исследование, ПОТО­МУ ЧТО при гистологическом исследовании кожи можно установить признаки ее сдавления.

051. Наличие желудочного содержимого в бронхиолах и аль­веолах еще не является доказательством смерти от аспира­ции рвотных масс, ПОТОМУ ЧТО желудочное содержи­мое может попадать в дыхательные пути и посмертно, например при гнилостной трансформации трупа.

052. Наличие белесоватой стойкой мелкопузырчатой пены в
8* 227

дыхательных путях служит признаком смерти в результате

утопления, ПОТОМУ ЧТО белесоватая стойкая мелкопу-

зырчатая пена в дыхательных путях образуется при кашле -

вых дыхательных движениях из воды, слизи и воздуха,

находящихся в дыхательных путях.

053. Одним из признаков смерти в результате утопления явля­ется гемодилюция, ПОТОМУ ЧТО при смерти в результа­те утопления вода проникает через неповрежденную кожу в кровеносное русло.

054. Наличие жидкости в пазухе клиновидной кости служит признаком длительного пребывания трупа в воде, ПОТО­МУ ЧТО жидкость проникает в пазуху клиновидной кости лишь при длительном пребывании трупа в воде.

055. При вскрытии трупа, извлеченного из воды, целесообраз­но исследовать шейный отдел позвоночника, ПОТОМУ ЧТО исследование шейного отдела позвоночника позво­ляет установить тип танатогенеза при утоплении.

056. Наличие жидкости в плевральной и брюшной полости (признак Моро) не доказывает факта смерти в результате утопления, ПОТОМУ ЧТО признак Моро формируется в посмертном периоде.

057. «Поза эмбриона» указывает на промерзание трупа, ПОТО­МУ ЧТО «поза эмбриона» связана со своеобразным разви­тием мышечного окоченения при промерзании трупа.

058. Цвет трупных пятен при смерти от переохлаждения зави­сит от температуры окружающей среды, ПОТОМУ ЧТО температура окружающей среды влияет на длительность переживания органами и тканями трупа остановки сердеч­ной деятельности.

059. Темно-коричневые полосчатые или точечные пятна на по­верхности слизистой оболочки желудка (пятна Вишнев­ского) — признак смерти от переохлаждения, ПОТОМУ ЧТО пятна Вишневского образуются за счет вызываемого переохлаждением нарушения микроциркуляции в тканях стенки желудка.

060. В случае смерти от переохлаждения исследовать кровь на

228

наличие в ней этилового спирта нецелесообразно, ПОТО­МУ ЧТО при смерти от переохлаждения количество эти­лового спирта в крови не позволяет судить о степени алкогольного опьянения.

061. При смерти в результате переохлаждения следует опреде­лять содержание гликогена в печени, скелетных мышцах и миокарде, ПОТОМУ ЧТО при смерти в результате переох­лаждения количество гликогена в печени, скелетных мышцах и миокарде резко увеличивается.

062. «Фигура молнии» на коже служит признаком воздействия атмосферного электричества, ПОТОМУ ЧТО «фигура молнии» образуется в результате коагуляции белков крови под воздействием атмосферного электричества.

063. Электрометку целесообразно исследовать в спектральной лаборатории, ПОТОМУ ЧТО исследование электрометки в спектральной лаборатории позволяет установить металл, из которого сделан проводник.

064. Спектральное исследование электрометки позволяет уста­новить прижизненность ее образования, ПОТОМУ ЧТО спектральная картина кожи, прижизненно и посмертно подвергшейся действию электрического тока, имеет досто­верные различия.

065. Ранения под водой часто остаются незамеченными и обна­руживаются лишь при всплытии на поверхность, ПОТО­МУ ЧТО повышенное гидростатическое давление снижает чувствительность кожных рецепторов к травмирующему воздействию.

Инструкция к вопросам 66—105

В правом столбце приведены пронумерованные вопросы (фразы), в левом — обозначенные латинскими буквами вари­анты ответов. Для каждого вопроса (фразы) надо подобрать ТОЛЬКО ОДИН соответствующий буквенный ответ. ВНИМА­НИЕ! Каждый ответ в процессе выполнения задания может быть использовать один раз, несколько раз или не использован вообще.

066. Субконъюнктивальные экхимозы Признак:

А) повешения;

229


C) воздействия компонен­тов пожара как на жи­вого человека, так и на труп;

D) не является признаком воздействия компонен­тов пожара.


B) удавления петлей;

C) повешения или удав­ления петлей;

D) не является признаком повешения или удавле­ния петлей.


091. Выступание кончика языка изо рта.

092. Наличие копоти в просвете дыхательных путей.

093. Наличие копоти в пазухе клиновидной кости.

094. Высокое содержание азота в жидкости Ожеговых пузырей.

095. Концентрация карбоксигемо-глобина в крови свыше 30 %.

096. Поза «эмбриона».

097. Промерзание трупа.

098. Примерзание трупа к земле.

099. Наличие сосулек на усах и бороде.

100. Красная окраска трупных пятен.

101. Растрескивание костей черепа.

102. Сокращенное состояние желудка.

103. Кровоизлияния коричне­вого цвета в слизистой обо­лочке желудка.

104. Подтягивание яичек в пахо-вый канал.

105. Отсутствие гликогена в ске­летных мышцах.


067. Горизонтальное расположение странгуляционной борозды.

068. Косовосходящий характер странгуляционной борозды.

069. Равная глубина борозды на всех участках.

070. Точечные кровоизлияния в тканях кончика языка.

071. Надрывы интимы сонных артерий.

072. Кровоизлияния в месте при­крепления кивательных мышц к ключице.

073. Кровоизлияния в межпо­звонковых дисках.

074. Пятна Тардье.

075. Жидкое состояние крови в трупе.

076. Мацерация кожи.

077. «Гусиная кожа».

078. «Экхимотическая маска».

079. Свинцово-серая с розоватой каймой по периферии окрас­ка трупных пятен.

080. Гемодилюция.

081. Наличие жидкости в верхне­челюстной пазухе.

082. Переломовывих II шейного позвонка с повреждением продолговатого мозга.

083. Очаговые кровоизлияния в ко­рень языка и надгортанник.

084. Расплывчатые бледно-крас­ные субплевральные крово­излияния.

085. Карминово-красный отек легких.

086. Обгорание одежды.

087. Поза «боксера».

088. Окопчение кожного покрова.

089. Ярко-красная окраска труп­ных пятен.

090. Анизокория.

230


Признак:

A) воздействия холода на живого человека;

B) воздействия холода на труп;

C) воздействия холода как на живого человека, так и на труп;

D) не является признаком воздействия холода.


Признак:

A) утопления;

B) странгуляционной ас­фиксии;

C) утопления или странгу­ляционной асфиксии;

D) не является признаком утопления или странгу­ляционной асфиксии.


Признак:

A) воздействия компонен­тов пожара на живого человека;

B) воздействия компонен­тов пожара на труп;



Раздел 5

001. А	043. С	085. D
002. D	044. D	086. С
003. В	045. А	087. С
004. В	046. А	088. С
005. А	047. С	089. A
006. С	048. А	090. D
007. А	049. А	091. D
008. Е	050. А	092. A
009. Е	051. D	093. A
010. Е	052. А	094. A
011. В	053. С	095. A
012. Е	054. Е	096. A
013. Е	055. С	097. С
014. Е	056. D	098. С
015. Е	057. Е	099. A
016. Е	058. А	100. A
017. Е	059. А	101. С
018. А	060. D	102. D
019. D	061. С	103. A
020. Е	062. С	104. A
021. D	063. А	105. A
022. А	064. Е
023. В	065. А
024. А	066. С
025. А	067. В
026. А	068. А
027. D	069. В
028. В	070. С
029. Е	071. А
030. D	072. А
031. В	073. А
032. Е	074. D
033. В	075. D
034. Е	076. D
035. Е	077. D
036. Е	078. D
037. А	079. A
038. С	080. A
039. А	081. D
040. Е	082. D
041. С	083. В
042. Е	084. A