гастроэнтер сит задачи. Сит задача тема №2. Султанова Аидам Группа 735 воп диагностика и лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки Клиническая задача 5
 Скачать 30.47 Kb.
|
|
Выполнила: Султанова Аидам Группа: 735 ВОП Диагностика и лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки Клиническая задача №5 Мужчину А., 37 лет, беспокоят приступообразные боли и чувство жжения в эпигастральной области, обычно возникающее после приёма пищи через 2-3 часа, тошнота, нередко и рвота. Рвота вызывает быстрое облегчение. Боли могут появляться и ночью «на голодный желудок». Приём пищи приводит к довольно быстрому исчезновению болей. Пациент очень эмоционален, раздражителен. В течение многих лет имеет вредные привычки: злоупотребляет алкоголем и курит с подросткового периода. Пациенту поставлен предварительный диагноз «Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки». Задания: Какие этиологические и патогенетические факторы могли вызвать данное заболевание? Какие исследования помогут врачу подтвердить поставленный диагноз и обосновать эффективное лечение? Назначьте лечение и дайте рекомендации. Ответы: Данное заболевания могли вызвать такие этиологические факторы, как: Наследственная предрасположенность алиментарные нарушения – неправильное, нерегулярное питание; частые стрессы; повышенная секреция желудочного сока и пониженная активность гастропротективных факторов (желудочных мукопротеинов и бикарбонатов); курение, в особенности натощак; продолжительный прием лекарственных препаратов, имеющих ульцерогенный (язвогенерирующий) эффект (чаще всего это препараты группы нестероидных противовоспалительных средств – анальгин, аспирин, диклофенак и др.); гастринпродуцирующая опухоль (гастринома). наличие Н. pylori. У данного пациента развитию заболевания послужили такие факторы как: вредные привычки: злоупотребляет алкоголем и курит с подросткового периода психоэмоциональные факторы (эмоциональность и раздражительность). Патогенетическими факторами развития язвенной болезни являются нарушения равновесия между агрессивными и защитными факторами слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. К факторам агрессии относятся: соляная кислота, пепсин, желчные кислоты (при дуоденогастральном рефлюксе); к защитным — выработка слизи, простагландинов, обновление эпителия, адекватное кровоснабжение и иннервация. При длительном воздействии агрессивной среды (прямое разрушающее действие соляной кислоты и пепсина) на слизистую оболочку с низкой защитой и способностью к восстановлению происходит локальное разрушение слизистого барьера, а затем и слизистой оболочки с образованием сначала поверхностного дефекта. Затем происходит разрушение стенки кишки до подслизистого и мышечного слоя с образованием язвы, а при осложнениях (пенетрации или перфорации) разрушаются все слои кишечной стенки. Лабораторные исследования: · общий анализ крови – возможна анемия (при явных или скрытых язвенных кровотечениях), лейкоцитоз и увеличение СОЭ при осложненных формах ЯБ (при пенетрации язвы, выраженномперивисцерите); · анализ кала на скрытую кровь – положительная реакция указывает на гастродуоденальное кровотечение. инструментальные исследования Гастроскопия. Эндоскопическое исследование слизистых оболочек желудка и двенадцатиперстной кишки дает детальную информацию о локализации язвы и ее морфологических особенностях, выявляет кровотечение и рубцовые изменения. При ФГДС возможно произвести биопсию тканей желудка и ДПК для гистологического исследования. Рентген желудка. При рентгенологическом обследовании с контрастным веществом язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки проявляется, как дефект стенки (бариевая смесь проникает в язву и это видно на рентгенограмме), обнаруживается стеноз кишки, перфорации и пенетрации язв. Выявление хеликобактерной инфекции. Для выявления инфицированности хеликобактериями применяют ПЦР-диагностику и уреазный дыхательный тест. Также данные методы исследования необходимы для исключения или подтверждения наличия осложнений заболевания. План лечения. Немедикаментозное лечение: Лечение комплексное и должно включать диетическое питание, прекращение курения и употребление алкоголя, исключение психоэмоциональных факторов. Питание должно быть частым (5-6 раз в день), дробным и щадящим механически, термически и химически. Из рациона необходимо исключить мясные и рыбные бульоны, жареную, жирную и острую пищу, копчености, консервы, газированные напитки, алкоголь, кофе, цитрусовые. Среди продуктов предпочтительных к употреблению: мясо и рыба (отварные или приготовленные на пару), яйца, молоко и молочные продукты, черствый белый хлеб, молочные и вегетарианские супы, овощи тушеные или в виде пюре, каши, сырые тертые и печеные яблоки, некрепкий чай. Медикаментозное лечение: Рабепразол внутрь 1 кап (10 мг) 2 р в сут № 14 Амоксициллин внутрь 1 таб (1000 мг) 2 р в сут или 2 таб (500 мг) 2 р в сут № 14 Кларитромицин внутрь 1 таб (500 мг) 2 р в сут № 14 Де-Нол внутрь по 1 таб 4 р в сут за 30 минут до еды и на ночь или по 2 таб 2 р в сут за 30 мин до еды № 14 Дальнейшее ведение: Динамическое наблюдение за больным ФГДС 1 раз в год Диагностика инфекции Н. pylori 1 раз в год При обострении – проводить эрадикционную терапию При непрерывно рецидивирующем течении – консультация хирурга |