Педиатрия. отв педиатрия. Техника постановки очистительной клизмы детям разного возраста

• Название: Техника постановки очистительной клизмы детям разного возраста
• Анкор: Педиатрия
• Дата: 11.04.2023
• Размер: 95.63 Kb.
• Имя файла: отв педиатрия.docx
• Тип: Документы; #1054255

Техника постановки очистительной клизмы детям разного возраста

Цель: освобождение нижнего отдела толстого кишечника от каловых масс и газов.

Показания:

• 
  задержка стула;
  
• 
  отравления;
  
• 
  подготовка к операциям;
  
• 
  проведение лекарственной клизмы;
  
• 
  подготовка к рентгенологическим и эндоскопическим
  

исследованиям органов брюшной полости, УЗИ.

Противопоказания:

• 
  воспалительные заболевания в нижнем отделе толстого кишечника;
  
• 
  неясные боли в животе;
  
• 
  выпадение слизистой оболочки прямой кишки;
  
• 
  геморрой;
  
• 
  кровотечение из прямой кишки.
  

Оснащение:

• 
  стерильный грушевидный баллон с резиновым наконечником
  

от №1 до №9 или кружка Эсмарха в зависимости от возраста ребенка:

- баллон №1 (30 мл) – новорожденному ребенку;

- баллон №2 (60 мл), №3 (75 мл), №4 (100 мл) – грудному ребенку;

- баллон №5 (150 мл) – ребенку 1 года;

- баллон №6 (200 мл) – ребенку 2-3 лет и т.д.;

- детям до 9 лет – до 400 мл, старше 9 лет – 500 мл и более;

• 
  кипяченая вода (температура 28-30˚С);
  
• 
  стерильный глицерин или вазелин;
  
• 
  фартук, резиновые перчатки;
  
• 
  шпатель, марлевые салфетки;
  
• 
  клеенка, пеленка;
  
• 
  емкость с дезраствором.
  

Техника безопасности: не оставлять ребенка без присмотра.

Возможные проблемы:

• 
  беспокойство;
  
• 
  чувство страха;
  
• 
  отказ родителей от выполнения манипуляции;
  
• 
  повреждение прямой кишки.ю
  

Этапы	Обоснование
Подготовка к манипуляции
1. Объяснить маме/ребенку цель и ход предстоящей манипуляции, получить согласие	Право пациента (родителей) на информацию
2. Вымыть руки, надеть клеенчатый фартук, перчатки	Обеспечение инфекционной безопасности персонала
3. Положить на пеленальный стол (кровать) клеенку, сверху пеленку	При неудержании воды в прямой кишке она будет вытекать, не загрязняя белье
4.Заполнить грушевидный баллон кипяченой водой комнатной температуры –детям старшего возраста, 28-30˚С – детям раннего возраста	Холодная вода стимулирует перистальтику кишечника
5.Наконечник баллончика смазать вазелином с помощью шпателя и марлевой салфетки	Облегчение введения наконечника в прямую кишку
6.Грудного ребенка уложить на пеленальный стол на спину с приподнятыми к верху и прижатыми к животу ножками. Между ног положить рыхло скомканную пеленку. Детей старшего возраста - на кушетку или кровать на левый бок, ноги прижаты к животу	Допустимое положение для выполнения данной манипу-ляции. Анатомическая особенность расположения прямой и сигмовидной кишки.
Выполнение манипуляции
1. В правую руку взять баллон с водой и выпустить из него воздух	Предупреждение введения воздуха в прямую кишку
2. Осторожно без усилий ввести наконечник в анус на глубину 3-5 см детям раннего возраста, на 6-8 см детям старшего возраста. При введении наконечник направлять сначала к пупку, затем, преодолев сопротивление внутреннего сфинктера анального отверстия, параллельно копчику	Учет анатомических изгибов прямой кишки. Предупреждение неприятных ощущений у ребенка
3. Медленно нажимая на баллон, ввести воду в кишечник	Неосторожное введение может привести к травме прямой кишки
4. После введения жидкости левой рукой зажмите ягодицы ребенка, а правой рукой осторожно извлеките наконечник, не разжимая баллона	Чтобы вода не вылилась наружу
5. Придерживать некоторое время (8-10 мин) ягодицы сжатыми, чтобы вода не вытекала до усиления перистальтики кишечника	Для лучшего размягчения каловых масс
6. У грудных детей испражнения выделяются в рыхло скомканную пеленку, старших детей высадить на горшок	Исключение загрязнения окружающей среды
7. Убедиться, что манипуляция прошла эффективно (отделяемое должно содержать фекалии)	Оценка эффективности манипуляции
Завершение манипуляции
1. Подмыть ребенка после акта дефекации, обсушить кожные покровы, одеть ребенка	Обеспечение комфортного состояния после манипуляции
2. Погрузить использованные предметы в емкость с дезраствором	Обеспечение инфекционной безопасности
3. Снять фартук, перчатки, поместить их в дезраствор	Обеспечение инфекционной безопасности
4. Вымыть и осушить руки	Обеспечение инфекционной безопасности
5. Сделать запись о выполнении манипуляции и реакции ребенка

Техника постановки согревающего компресса на ухо ребенку

Манипуляция - Техника постановки согревающего компресса на ухо ребенку.

Цель: лечебная.

Показания: катаральный средний отит.

Противопоказания: гнойный отит, повреждение кожи на месте постановки компресса, высокая температура тела.

Оснащение: марлевая салфетка 6-8- слоев размером 10x10 см, компрессная бумага 12x12, слой ваты 2 см 14x14, теплое растительное масло, спирт 30-40°, ножницы, бинт, лоток почкообразный.

ВНИМАНИЕ! Для детей до 3-4 лет для компресса используют растительное масло, для детей старше 4 х лет - спирт 30-40 градусов.

Продолжительность процедуры не более 6 часов, повторить не ранее, чем через 2 часа.

Слои компресса:

1.Влажный - внутренний - 6-8 слоев марли размером 10x10 см с разрезом в центре,

2.Изолирующий - средний - компрессная бумага на 1-2 см больше влажного слоя и также с разрезом в центре,

3.Утепляющий - наружный - вата 2-3 см, должен перекрывать все нижележащие,

Алгоритм действия:

Подготовка к процедуре:

1.Проведите психологическую подготовку ребенка (мамы), объясните ход процедуры.

2.Удобно усадите ребенка ( на стул или на колени маме - по возрасту).

3.Вымойте руки теплой водой с мылом и высушите чистым полотенцем.

4.Освободите больное ухо: уберите волосы, снимите серьги.

5.Налейте в лоток растительного масло или спирт 30-40 (водка), или спирт 70-96 с водой 1:1.

Выполнение процедуры постановки согревающего компресса на ухо ребенку :

1. Смочите марлевую салфетку,

2. Отожмите,

3. Наденьте влажный слой на ухо,

4. Наденьте изолирующий слой на ухо,

5. Приложите вату к уху так, чтобы были закрыты все нижележащие слои,

6. Зафиксируйте компресс бинтом относительно плотно, чтобы не проходил воздух.

Правила фиксации:

- начинайте и заканчивайте фиксацию на здоровом ухе,

- туры бинта накладывайте так, чтобы здоровое ухо было в окошке,

- правильно поставленный компресс с трудом пропускает палец.

7. Вымойте руки.

Окончание процедуры:

1. Через 2 часа проверьте правильность постановки компресса (внутренний слой должен быть теплым и влажным),

2. через 4-6 ч снимите компресс,

3. Протрите осторожно кожу ватой, смоченной в теплой воде, если использовали растительное масло,

4. Протрите кожу насухо,

5. Наденьте ребенку шапочку или косынку.

Инфекционный контроль:

1. Обработать руки на социальном уровне.

Антропометрия новорожденных

и грудных детей.

Включает измерения:

1. 
   Массы тела (на медицинских чашечных и электронных весах).
   
2. 
   Длины тела (на горизонтальном ростомере и сантиметровой лентой).
   
3. 
   Окружности головы (сантиметровой лентой).
   
4. 
   Окружности груди (сантиметровой лентой). Показания: Для оценки физического развития.
   

Измерение массы тела на чашечных медицинских весах.

Техническая подготовка:

1. 
   Медицинские весы (состоят из корпуса, лотка, затвора, подвижного коромысла с гирями и двумя шкалами: нижняя в килограммах, верхняя в граммах).
   
2. 
   Пеленка.
   
3. 
   Емкость с дез. раствором.
   

Выполнение манипуляции:

предупредить родителей ребенка (или его окружение) о предстоящей манипуляции, объяснить ход проведения измерения.

1. 
   Установить весы на неподвижную поверхность.
   
2. 
   Лоточную часть обработать дез. раствором (вначале рабочего дня). Вымыть и высушить руки.
   
3. 
   Уравновесить весы:
   

• 
  вывести обе гири на "ноль";
  
• 
  открыть затвор;
  
• 
  вращать противовес до совпадения стрелок коромысла и корпуса весов.
  

4. 
   Закрыть затвор.
   
5. 
   Постелить пеленку на весы (для каждого ребенка - своя).
   
6. 
   Уложить ребенка на весы, голова располагается на широкой части весов, ноги - на узкой.
   
7. 
   Открыть затвор.
   

• 
  передвинуть гирю на нижней штанге до момента падения ее вниз;
  
• 
  после этого, вернуть ее на одно деление влево;
  
• 
  плавно передвигать гирьку на верхней штанге до положения равновесия;
  
• 
  результат определяют по шкалам слева от края гирь.
  

8. 
   Закрыть затвор и снять ребенка с весов.
   
9. 
   Взвесить отдельно пеленку (одежду, если ребенок был одет). Вычесть их массу.
   
10. 
    Записать данные взвешивания в медицинскую документацию и сообщить их родителям ребенка (или его окружению).
    
11. 
    Сравнить результаты измерения с данными центильной таблицы.
    

Заключительный этап:

10. 
    Обеззаразить поверхность весов.
    
11. 
    Вымыть и высушить руки.
    

Измерение длины тела, окружности головы и грудной клетки детям до двух лет. Измерение длины тела у детей раннего возраста

Необходимо приготовить:

1.Горизонтальный ростомер.

2.Пеленка.

3.1% раствор хлорамина.

4.Чистая ветошь.

Алгоритм действия:

1.Вымыть руки.

2.Застелить ростомер пеленкой.

3.Распеленать или раздеть ребенка.

4.Уложить ребенка на ростомер так, чтобы голова ребенка касалась неподвижной планки ростомера.

5.Выпрямить ноги ребенка, нажав на колени.

6.Пододвинуть к подошвам подвижную планку ростомера.

7.Измерить длину ребенка в сантиметрах по шкале.

8.Обработать ростомер 1% раствором хлорамина.

Измерение окружности головы и грудной клетки детям до двух лет.

Измеряют сантиметровой лентой в состоянии покоя.

Техническая подготовка:

1. 
   Сантиметровая лента.
   
2. 
   Емкость с дез. раствором.
   

Выполнение манипуляции:

1. 
   Уложить (усадить) ребенка.
   
2. 
   При измерении окружности головы сантиметровая лента проходит через затылочный бугор сзади, над ушами и по надбровным дугам спереди.
   
3. 
   При измерении окружности груди сантиметровую ленту накладывают сзади по нижним углам лопаток, под мышками, спереди - по соскам.
   
4. 
   По ленте фиксировать результат.
   
5. 
   Записать данные в медицинскую документацию и сообщить родителям.
   
6. 
   Сравнить результаты измерения с данными центильной таблицы.
   

Заключительный этап.

1. Обработать сантиметровую ленту дез. раствором, ополоснуть под проточной водой, просушить.

2.Вымыть и высушить руки.

Особенности антропометрии новорожденных в родильном зале.

• 
  Взвешивают в стерильной пеленке.
  
• 
  Длину тела, окружность головы, окружность груди определяют стерильной сантиметровой лентой или стерильной тесьмой по обычной методике
  

Техника введения вакцины бцж.

Для вакцинации и ревакцинации применяется единая доза 0,05 мг БЦЖ в 0,1 мл раствора. Сухую вакцину разводят перед употреблением стерильным изотоническим раствором натрия хлорида, который придается к вакцине в ампулах по 2 мл. При разведении сухой вакцины и проведении вакцинации необходимо строгое соблюдение стерильности. При растворении вакцина должна почти сразу давать равномерную взвесь Содержимое ампулы перемешивают с помощью шприца. Разведенная вакцина может быть использована при условии строго соблюдения стерильности и защиты от солнечного света в течение 2-3 часов, после чего неиспользованная вакцина уничтожается кипячением или погружением в дезинфицирующий раствор.

Прививочную дозу вводят строго внутрикожно на наружной поверхности верхней трети левого плеча после предварительной обработки кожи 70˚ спиртом. Для введения вакцины необходимо применять однограммовые или туберкулиновые шприцы и короткие иглы с косым срезом. Для каждой прививки необходимо применять индивидуальный разовый шприц и отдельную иглу.

При правильном внутрикожном введении вакцины БЦЖ в коже образуется плотный инфильтрат белого цвета диаметром 5-8 мм, который через 15-20 минут исчезает, и кожа принимает нормальный вид. После введения вакцины запрещаются обработка места укола дезинфицирующими веществами или наложение повязки.

Качество проведения вакцинации и ревакцинации БЦЖопределяется по наличию и величине поствакцинального кожного знака. При правильном проведении этих мероприятий формируется рубец размером 4-10 мм. При наличии поствакцинального рубчика у ребенка развивается поствакцинальная аллергия.

Бцж — Активная специфическая профилактика туберкулеза:

первичная вакцинация здоровых новорождённых на 3-7 день жизни;

ревакцинация детей в возрасте 7 и 14 лет.

26бил. Действие вакцины БЦЖ на организм человека. Показания, противопоказания к вакцинации и ревакцинации.

Реакция организма на введение вакцины.

При первичной иммунизации под влиянием вакцины БЦЖ мобилизируютс Т- и В-системы иммунитета. Стимуляция клеточного иммунитета проявляется повышением фагоцитирующей активности макрофагов, специфической сенсибилизацией т-лимфоцитов, сопровождающейся развитием гиперчувствительности замедленного типа, а стимуляция гуморального иммунитета – появлением противотуберкулезных антител. Ревакцинация БЦЖ стимулирует угасающий после первичной вакцинации иммунитет.

Вакцинальный процесс формируется в основном в коже и регионарных лимфоузлах, что позволяет наблюдать за эволюцией вакцинного очага.

Вакцинный штамм БЦЖ является вариантом МБТ и обладает так называемой остаточной вирулентностью, т.е. вызывает доброкачественные и быстро регрессирующие изменения в организме, но не прогрессирующий туберкулезный процесс. БЦЖ приживаются в организме, вегетируют в лимфатической системе, ограниченно размножаются, вызывая ответную тканевую специфическую реакцию. БЦЖ вегетируют в организме 3-12 мес., затем под влиянием естественной резистентности трансформируются в нестабильные L-формы, которые через 5-7 лет погибают. На этом основывается 7-летний срок для ревакцинации.

Реакция организма ребенка на введение вакцины выражена очень слабо и часто остается совсем незаметной (преходящие реакции в периферических лимфоузлах, печени, селезенке; изменения в гемограмме в виде лейкоцитоза, нейтрофилеза со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, эозинофилии и др.).

Через 4-6 недель после вакцинации на месте введения вакцины развивается специфическая реакция в виде инфильтрата диаметром 5-8 мм с небольшим узелком в центре. В дальнейшем появляется пустула с корочкой. Через несколько недель корочка отпадает, и на месте пустулы остается рубчик. Местная прививочная реакция не требует какого-либо вмешательства. Цикл ее развития 6-10 недель, но не более 6 месяцев.

Бцж-м — Активная специфическая профилактика тб (для щадящей первичной иммунизации):

У недоношенных новорождённых с массой тела 2000 г и более при восстановлении первоначальной массы тела (в роддоме, за день перед выпиской на дом);

У детей с массой тела 2300 г и более (в отделениях выхаживания недоношенных новорождённых лечебных стационаров (2-ой этап выхаживания), перед выпиской из стационара домой);

У детей, не получивших противотуберкулезную прививку в роддоме по медицинским противопоказаниям и подлежащих вакцинации в связи со снятием противопоказаний (в детских поликлиниках);

У всех новорождённых на территориях с удовлетворительной эпидемиологической ситуацией по туберкулезу.

Ревакцинации БЦЖ подлежат здоровые дети, подростки из групп рис­ка в декретированном возрасте, имеющие отрицательную реакцию Манту с 2ТЕ ППД-Л. Интервал между проведением пробы Манту и ревакцинацией должен быть не менее 3-х дней и не более 2-х недель.

Противопоказания к вакцинации бцж новорожденных:

• недоношенность — масса тела при рождении менее 2500 г;

• внутриутробная инфекция; •острые заболевания, пневмопатии;

• врожденные пороки развития с выраженной декомпенсацией, эм-

Бриофетопатии;

• генерализованная инфекция БЦЖ, выявленная у других детей в семье.

Противопоказания к ревакцинации:

Осложнения на предыдущее введение вакцины БЦЖ;

Иммуносупрессия;

Злокачественные новообразования;

Беременность;

Инфицирование МБТ;

Положительные или сомнительные реакции Манту;

Туберкулез в анамнезе.

Техника взятия кала на копрологическое исследование.

Оснащение: одноразовая ёмкость для сбора кала; шпатель; направление в лабораторию; полиэтиленовый пакет; судно (горшок); латексные перчатки.

Этапы

Обоснование

Подготовка к манипуляции

1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящего исследования.

Мотивация пациента, сотрудничество с пациентом (членами семьи).

2. Уточнить согласие пациента на процедуру.

Соблюдение прав пациента.

3. Объяснить (или дать письменную инструкцию) состав диеты (содержащей точно дозированные определенные наборы продуктов), назначенной врачом за 4-5 дней до исследования (исключить мясо, рыбу, яблоко, зелень).

Обеспечение сотрудничества с пациентом (членами семьи). Обеспечение достоверного результата исследования. В зависимости от химического состава пищи можно выявить те или иные нарушения переваривающей функции пищеварительного тракта.

4. Обучить пациента технике сбора кала на исследование.

Запомните!!! Постановка клизм, приём слабительных, приём внутрь красящих веществ, железа, висмута, бария исключается!

Убедиться в правильности понятой информации.

5. Приготовить специальную одноразовую емкость с крышкой (крышка должна герметично закрывать емкость).

Специальная одноразовая ёмкость гарантирует правильный результат.

Исключено применение коробочек и других, не моющихся емкостей!

Обеспечение инфекционной безопасности.

6. Оформить направление.

Выполнение манипуляции

1. В день исследования пациент должен опорожнить кишечник в судно или горшок (без воды!), а не в унитаз.

Вода изменяет химический состав фекалий.

2. Надеть перчатки перед взятием фекалий.

Обеспечение инфекционной безопасности.

3. Взять кал шпателем из нескольких участков без примесей мочи, воды в количестве 5-10 гр., непосредственно после дефекации. Поместить кал в приготовленную ёмкость.

Обеспечение достоверности результата.

4. Закрыть крышкой ёмкость с фекалиями.

Обеспечение безопасности больничной среды.

Завершение манипуляции

1. Положить использованный шпатель в полиэтиленовый пакет.

Снять перчатки и положить их в тот же полиэтиленовый пакет.

2. Завязать пакет и выбросить.

3. Провести деконтаминацию рук.

Обеспечение инфекционной безопасности.

4. Своевременно доставить в лабораторию ёмкость с фекалиями и направлением на исследование, прикрепив его к ёмкости.

Обеспечение достоверности результата.

Хранение кала допускается не более 8 - 12 часов (при 3 - 5 град. С). При продолжительном хранении фекалий при комнатной температуре снижается достоверность результата.

Техника взятия кала на яйца глистов

Цель: собрать материал для лабораторного исследования

Показания: обследование при госпитализации, поступлении в ДДУ, посещении бассейна, подозрении на глистную инвазию, контроль после дегельминтизации

Оснащение: чистая емкость с крышкой, шпатель, горшок, перчатки, бланк – направление, дезраствор

ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ:

Объяснить цель и ход манипуляции

Вымыть и просушить руки, надеть перчатки

Чистый горшок ополоснуть кипятком

На остывший горшок высадить ребенка для дефекации

ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ:

После дефекации из горшка взять шпателем кал из 3-х разных мест в чистую емкость

Закрыть емкость крышкой

ЗАВЕРШЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ:

Шпатель промыть проточной водой, поместить в дезраствор

Снять перчатки, вымыть и просушить руки

Заполнить бланк – направление

Отправить материал в лабораторию

17. Закапывание капель в глаза, нос, ухо

Закапывание капель в уши

Приготовить: капли в уши; стерильную пипетку; ватные турунды в крафт-пакете; 3% раствор перекиси водорода; лоток для использованного материала; дезинфицирующий раствор.

Техника выполнения:

• 
  Вымыть, высушить руки
  
• 
  Подогреть капли на водяной бане до температуры (+36*С, +37*С)
  
• 
  Уложить (усадить) ребенка так, чтобы больное ухо было сверху
  
• 
  Выпрямить слуховой проход, оттянув левой рукой ушную раковину книзу и кзади (детям до 2-х лет) или вверх и кзади (старше 2-х лет).
  
• 
  Очистить слуховой проход стерильным ватным фитильком после предварительного закапывания в ухо 5 – 6 капель 3% раствора перкиси водорода ( при наличии гноетечения).
  
• 
  Ввести правой рукой в наружный слуховой проход 5 – 6 капель лекарственного раствора
  
• 
  Надавить на козелок несколько раз для лучшего проникновения капель.
  
• 
  Ввести в ухо ватный тампон на 10 – 15 минут.
  
• 
  Поместить в дезраствор использованную пипетку.
  

Закапывание капель в глаза

Приготовить: глазные капли; стерильную пипетку; фурациллин в разведении 1:5000; стерильные ватные шарики в крафт – пакете; лоток для использованного материала; дезинфицирующий раствор.

Техника выполнения:

• 
  Вымыть, высушить руки
  
• 
  Подогреть капли на водяной бане до комнатной температуры (+22*С, +24*С)
  
• 
  Уложить (усадить) ребенка.
  
• 
  Протереть глаз от наружного угла к внутреннему с помощью ватного тампона, смоченного в фурациллине (при наличии отделяемого).
  
• 
  Взять в левую руку стерильный ватный тампон.
  
• 
  Оттянуть с помощью тампона нижнее веко вниз.
  
• 
  Ввести правой рукой 1 – 2 капли лекарственного раствора в нижнюю конъюктивальную складку.
  
• 
  Промокнуть остатки капель у внутреннего угла глаза
  
• 
  Повторить введение капель в том же порядке в другой глаз.
  
• 
  Поместить в дезраствор использованную пипетку.
  

Примечание:

- для каждого глаза использовать отдельный ватный тампон.

- использовать пипетку с закругленным краем

Закапывание капель в нос

Приготовить: капли в нос; стерильное растительное масло; стерильную пипетку; стерильные ватные жгутики в крафт- пакете; лоток для использованного материала; резиновый баллончик; дезинфицирующий раствор.

Техника выполнения:

• 
  Вымыть, высушить руки
  

• 
  Подогреть капли на водяной бане до комнатной температуры (+22*С, +24*С)
  
• 
  Уложить (усадить) ребенка.
  
• 
  Очистить носовые ходы от слизи, корок с помощью ватных жгутиков, смоченных в растительном масле, или резинового баллончике.
  
• 
  Повернуть голову ребенка назад и набок.
  
• 
  Приподнять кончик носа большим пальцем левой руки и закапать правой рукой 2 – 4 капли по наружной стенке в одну половину носа.
  
• 
  Прижать пальцем крыло носа к носовой перегородке.
  
• 
  Ввести капли в том же порядке в другую половину носа.
  
• 
  Убрать остатки лекарства ватным тампоном.
  
• 
  Резиновый баллончик, пипетку поместить в дезраствор
  

Примечание:

- голову ребенка поворачивать на тот бок, куда вводим капли

- для введения капель использовать пипетку использовать пипетку с закругленным краем.

Измерение артериального давления детям разного возраста

Цель: оценить функциональное состояние сердечно – сосудистой системы.

Показания: диагностика и контроль динамики АД.

Противопоказания: нет.

Оснащение:

тонометр;

фонендоскоп;

70% Этиловый спирт;

марлевые салфетки;

бумага и ручка.

Обязательные условия: манжета тонометра должна соответствовать возрасту (на 2/3 перекрывать плечо).

Ширина манжеты:

до 1 года 3,5 – 7 см;

2 – 4 года 4 – 9 см;

4 – 7 лет 6,5 – 13 см;

до 10 лет 8,5 – 15 см.

Этапы

Обоснования

Подготовка к манипуляции

1. Объяснить маме цель и ход проведения манипуляции, получить согласие

2. Подготовить необходимое оснащение

3. Вымыть и осушить руки

4. Придать ребенку правильное положение (сидя или лежа). Рука в разогнутом положении, ладонью вверх, мышцы расслаблены, ребенок спокоен.

Выполнение манипуляции

1. Наложить манжету на обнаженное плечо ребенка выше локтевого сгиба на 2 см.

Закрепить манжету так, чтобы между ней и плечом проходил один палец (1-1,5 см)

2. Соединить манометр с манжетой и проверить положение стрелки манометра на отметке "0" шкалы.

3. Обработать мембрану фонендоскопа спиртом.

4. Найти место пульсации плечевой артерии в области локтевой ямки и поставить на это место мембрану фонендоскопа

5. Закрыть вентиль на "груше" и нагнетать в манжету воздух под контролем фонендоскопа до тех пор, пока давление в манжете по показаниям манометра не превысит 20 мм рт. ст. – уровень, при котором исчезают тоны Короткова.

6. Выпустить воздух из манжеты со скоростью 2 мм рт. ст. в секунду, открыв клапан манометра. Одновременно фонендоскопом выслушивать тоны на плечевой артерии и следить за показателями шкалы манометра:

при появлении над плечевой артерией первых тонов "отметить" на шкале и запомнить цифры, соответствующие систолическому давлению;

продолжая выпускать воздух, "отметить" величину диастолического давления, которое соответствует исчезновению тонов Короткова.

7. Записать данные исследования в необходимую документацию в виде дроби.

Завершение манипуляции

1. Обработать мембрану фонендоскопа спиртом.

3. 
   Вымыть и осушить руки.
   

Контрольное взвешивание (кормление).

Показания: определение количества высосанного молока ребенком при

грудном вскармливании или при подозрении на гипогалактию.

Оснащение: весы, пеленки, клеенка, емкость с 0,5% раствором хлорамина.

Подготовка ребенка: запеленать ребенка в 2 пеленки, между которыми проложить клеенку.

Техника выполнения.

1. Подготовить весы для взвешивания ребенка.

2. Взвесить ребенка (согласно алгоритму манипуляции «Антропометрия детей раннего возраста»).

3. Записать результат взвешивания.

4. Отдать ребенка матери на кормление, создав благоприятные условия для кормления.

5. После кормления повторно взвесить ребенка.

6. Из второго веса ребенка вычесть его первоначальный вес. Разница между ними и есть количество высосанного молока ребенком.

7. Остатки молока мать должна сцедить из груди, которой кормила ребенка.

8. Протереть весы ветошью смоченной хлорамином-

Примечания:

При акте дефекации или мочеиспускании пеленки перед повторным взвешиванием не меняют.

■ На контрольное взвешивание мать с ребенком приглашается в «грудничковый» день в часы кормления по режиму.

■ Для достоверности контрольное взвешивание проводится несколько раз в день.





Гппр

Рпаио

Рамр

(IU/ME) = 40 х (75 - текущий уровень D(25)ОН в крови) х m (кг).

Витамин D следует принимать круглый год, если вы:

• 
  редко бываете на улице
  
• 
  постоянно находитесь в специализированном учреждении
  
• 
  постоянно носите одежду, которая прикрывает большую часть кожного покрова
  

Сколько?

• 
  Детям до года рекомендовано 8,5-10 мкг (300-400 МЕ), если дети едят менее 500 мл смеси, обогащенной витамином D, в день.
  
• 
  Детям старше 2 лет, взрослым, беременным, пожилым людям 10 мкг (400 МЕ)
  

Осторожно

• 
  Дети до года не должны получать больше 25 мкг (1000 МЕ) в сутки.
  
• 
  Дети до 10 лет не должны получать больше 50 мкг (2000 МЕ) в сутки.
  
• 
  Взрослые - доза не должна превышать 100 мкг (4000 МЕ) в сутки.
  

Взять мазок из зева и носа на bl у ребенка 11 лет.

Оснащение:

Резиновые перчатки, маска.

Стерильные пробирки с сухими ватными тампонами (2 шт.).

Штатив для пробирок (2 шт.).

Стерильный шпатель в лотке.

Бланк-направление в лабораторию.

Стеклограф.

Подготовка к процедуре.

Подготовить необходимое оснащение.

Выписать направление в лабораторию, указать №.

Вымыть и осушить руки, надеть маску, перчатки.

Поставить на инструментальный столик необходимое оснащение (расположив по правую руку; слева – штатив для пробирок с забранным материалом).

Стеклографом промаркировать пробирки «Н», «З», № совпадающий с номером на бланке-направлении.

Усадить ребенка лицом к источнику света.

Выполнение процедуры.

Взять в левую руку пробирку, маркированную знаком «Н».

Извлечь ватный тампон из пробирки, не касаясь краев пробирки, взяв его правой рукой за пробку, в которую он вмонтирован.

Большим пальцем левой руки приподнять кончик носа ребенка.

Осторожно ввести тампон вращательными движениями в один носовой ход, затем в другой, плотно прикасаясь к их стенкам.

Собрав материал, поместить тампон в пробирку, не касаясь ее краев.

Пробирку поместить в штатив, находящийся по правую руку.

Взять одновременно в левую руку шпатель как писчее перо и пробирку, маркированную знаком «З».

Попросить ребенка широко открыть рот и шпателем нажать на корень языка.

Извлечь ватный тампон из пробирки, взяв его правой рукой за пробку в которую он вмонтирован.

Осторожно не касаясь языка и щек, ввести тампон в полость рта.

Снять тампоном слизь с небных дужек и миндалин в следующей последовательности: дужка – миндалина – язычок – дужка – миндалина.

Примечание: при наличии пленке в зеве – материал собирать на границе здоровой и пораженной ткани.

Извлечь тампон из ротовой полости и поместить в пробирку, не касаясь ее краев.

Пробирку помести в штатив, предназначенный для пробирок с забранным материалом.

Завершение процедуры.

Вымыть и обработать руки антисептическим материалом руки в перчатках.

Снять маску, перчатки.

Вымыть и осушить руки.

Отправить материал в бактериологическую лабораторию в сопровождении направления (не позднее 3 часов после забора при условии хранения в холодильнике).

Первая помощь при анафилаксии

Анафилаксия или анафилактический шок – острая аллергическая реакция, которая развивается при контакте с аллергенами, когда иммунная система  воспринимает их как чужеродное вещество, в результате провоцирует острое состояние, угрожающее жизни.

При развитии анафилактического шока главным считается оказание первой доврачебной помощи, поскольку симптомы развиваются стремительно, что увеличивает риск летального исхода. Алгоритм действий первой неотложной помощи при анафилактическом шоке включает:

• 
  Вызвать бригаду скорой помощи.
  
• 
  Устранить контакт с аллергеном. При укусе насекомого – вынуть жало, приложить лед. Если причиной выступает вдыхание или соприкосновение с аллергеном, вывести потерпевшего на свежий воздух. Если острое состояние вызвано употреблением еды, убрать ее остатки изо рта.
  
• 
  Обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть одежду.
  
• 
  Положить больного на спину, ноги приподнять выше головы.
  
• 
  При тошноте и рвоте, голову повернуть набок, это поможет исключить попадание рвотных масс в дыхательные пути.
  
• 
  Измерить давление, частоту дыхания, пульс.
  
• 
  При потере сознания, остановке дыхания, следует сделать сердечно-лёгочную реанимацию.
  
• 
  Если пациент в сознании, дать выпить препарат от аллергии.
  
• 
  Внутримышечно ввести 0,1% раствора адреналина, это поможет спасти жизнь человеку, стабилизировать его состояние до приезда медиков. Вводить раствор эпинефрина (адреналина), рекомендуется не позже, чем через 3 минуты после начала приступа. Если человек имеет предрасположенность к аллергии, в аптечке всегда должна находиться ампула с адреналином.
  

После приезда медиков, важно рассказать им какие меры предпринимались, какие препараты использовались для купирования анафилактического шока. Если до приезда скорой помощи состояние улучшилось, не стоит отказываться от госпитализации, поскольку приступы могут повториться в течение пары часов, при этом иметь более выраженную клинику.