ЭКГ. терапия экг. Техника снятия экг(электрокардиограммы). Напомним, чтоэлектрокардиография
 Скачать 20.39 Kb.
|
|
Методика и техника регистрации электрокардиограммы. Анализ ее основных элементов Важным навыком для медицинской сестры является правильнаятехника снятия ЭКГ(электрокардиограммы). Напомним, чтоэлектрокардиография -- это методика регистрации электрических полей сердца, возникающих в процессе его деятельности. а также их получение их графического изображения на бумаге или дисплее. Электрокардиография является информативным и неинвазивным методом исследования работы сердца -- удобным и ценным для пациента и лечащего врача. Электрокардиограмма -- это графическое изображение в виде кривой, полученное в процессе электрокардиографии на бумаге или дисплее. Запись ЭКГ проводится с помощью аппаратов -- электрокардиографов. Любой электрокардиограф имеет: входное устройство; усилитель биопотенциала сердца; регистрирующее устройство. Медицинская сестра допускается к работе с электрокардиографом только после обучения, лучше всего по специализации «Функциональная диагностика«. Регистрация ЭКГ проводится в специально приспособленном и оборудованном помещении, а также в палате у постели больного, на дому, на месте оказания медицинской помощи, в карете скорой помощи. Кабинет ЭКГ должен быть удален от любых предполагаемых источников электрических помех. Целесообразным является экранирование кушетки: она покрывается специальным одеялом с вшитой заземленной (!) металлической сеткой. Техника снятия ЭКГ: алгоритм Непосредственно перед плановой регистрацией ЭКГ пациент не должен принимать пищу, курить, употреблять возбуждающие напитки (чай, кофе, «энергетики»), нагружать организм физически. Фиксируем в необходимой документации персональные данные пациента, номер истории болезни, дату и время снятия ЭКГ. Укладываем пациента на кушетку в положение лежа на спине. Обезжириваем те участки кожи, куда будем накладывать электроды -- протираем их салфеткой, смоченной в изотоническом растворе хлорида натрия (0,9%). Накладываем электроды: 4 пластинчатых -- на нижние трети внутренней поверхности голеней и предплечий, а на грудь -- грудные электроды, снабженные присосками-грушами. При одноканальной записи используют 1 грудной электрод, при многоканальной -- несколько. К каждому электроду присоединяем провода определенного цвета, идущие от электрокардиографа. Общепринятая маркировка проводов электрокардиографа: красный -- правая рука; желтый -- левая рука; зеленый -- левая нога; черный -- правая нога (заземление пациента); белый -- грудной электрод. При регистрации ЭКГ в 6 грудных отведениях при наличии шестиканального электрокардиографа используют следующую маркировку наконечников: красный -- для подключения к электроду V1; желтый -- к V2; зеленый к V3; коричневый -- к V4; черный -- к V5; синий или фиолетовый -- к V6. ЭКГ регистрируют в 12 отведениях стандартных (двухполюсных) отведения (I, II, III); 3 усиленных однополюсных отведения; 6 грудных отведений. Стандартные (двухполюсные) отведения ЭКГ Регистрация стандартных отведений от конечностей проводится при попарном подключении электродов: I стандартное отведение -- левая рука (+) и правая рука (-); II стандартное отведение -- левая нога(+) и правая рука (-); III стандартное отведение -- левая нога (+) и левая нога (-). Электроды накладываются на левой руке, правой руке и левой ноге (смотрите маркировку на рисунке). На правую ногу накладывается 4-й электрод для подключения к заземляющему проводу. Усиленные однополюсные отведения от конечностей Однополюсные отведения характеризуются наличием только одного активного -- положительного -- электрода, отрицательный электрод индифферентен и представляет собой «объединенный электрод Гольберга», который образуется при соединении через дополнительное сопротивление двух конечностей. Усиленные однополюсные отведения имеют следующие обозначения: aVR -- отведение от правой руки; aVL -- от левой руки; aVF -- от левой ноги. Грудные отведения Грудные отведения в ЭКГ являются однополюсными. Активный электрод присоединяется к положительному полюсу электрокардиографа, а объединенный от конечностей тройной индифферентный электрод -- к отрицательному полюсу аппарата. Грудные отведения принято обозначать буквой V: V1 -- активный электрод располагают в IV межреберье у правого края грудины; V2 -- в IV межреберье у левого края грудины; V3 -- между IV и V межреберьями по левой окологрудинной линии; V4 -- в V межреберье по левой среднеключичной линии; V5 -- в V межреберье по передней подмышечной линии; V6 -- и V межреберье по средней подмышечной линии. Регистрация ЭКГЗапись электрокардиограммы проводится при спокойном дыхании пациента. Сначала -- в I, II, III стандартных отведениях, далее -- в усиленных однополюсных отведениях от конечностей (aVR, aVL, aVF), затем -- в грудных отведениях V1. V2, V3, V4, V5, V6. В каждом из отведений следует регистрировать не менее 4-х сердечных циклов. На элекрокардиологической ленте указывается: Порядковый номер ЭКГ ФИО пациента, возраст, дата. Общая схема расшифровки ЭКГ• Анализ сердечного ритма и проводимости:- оценка регулярности сердечных сокращений- подсчёт ЧСС- определение источника возбуждения- оценка проводящей системы сердца• Определение поворотов сердца вокруг переднезадней, продольной и поперечной осей:- определение положения электрической оси сердца во фронтальной плоскости- определение поворотов сердца вокруг продольной оси- определение поворотов сердца вокруг поперечной оси• Анализ предсердного зубца Р• Анализ желудочкового комплекса QRS-T•Анализ комплекса QRS•Анализ сегмента RS-T;•Анализ зубца T•Анализ интервала Q-T.Электрокардиографическое заключение.Выбор усиления электрокардиографаПри подборе усиления каждого канала электрокардиографа необходимо, чтобы напряжение в 1 mV вызывало отклонение гальванометра и регистрирующей системы в 10 мм. В положении переключателя отведений «0» регулируют усиление аппарата и регистрируют калибровочный милливольт. При слишком большой амплитуде зубцов (1 mV = 5 мм) можно уменьшить усиление, при малой (1 mV = 15-20 мм) -- увеличить. Характеристика элементов ЭКГЗубец Р соответствует периоду возбуждения предсердий. Амплитуда его меньше или равна 0,2 мВ, продолжительность - 0,11 с. Волна реполяризации предсердий не заметна на ЭКГ из-за того, что она маскируется последующими волнами. Средний вектор ориентирован вниз, влево, немного вперед или назад. В норме в отведениях I, II, aVF, V2-V6 зубец Р всегда положительный. Интервал PQизмеряется от начала зубца Р до начала комплекса QRS, т.е. зубцов Q или R (если Q равен 0). Он отражает время от начала деполяризации предсердий до начала деполяризации желудочков и характеризует скорость проведения возбуждения по предсердиями, АВ-узлу, пучку Гиса и его разветвлениям. Его продолжительность - 0,12-0,2 с. В норме чем больше частота сокращений сердца, тем короче этот интервал. Процесс деполяризации желудочков характеризуется тремя векторами желудочкового комплекса QRS - начальным, основным и конечным. Тот вектор, что соответствует периоду формирования зубца Q, ориентирован вперед справа вверх или вниз - в зависимости от положения сердца. Он образован исходным моментным вектором деполяризации межжелудочковой перегородки. Зубец Q формируется за счет возбуждения проводящей системы желудочков, близко расположенных кардиомиоцитов внутренней поверхности желудочков, правой сосочкового мышцы и верхушки сердца. Он имеет амплитуду менее чем 1/4 зубца R в соответствующем отведении, продолжительность - не более 0,03 с. В норме регистрируется во всех стандартных и усиленных однополюсных отведениях от конечностей и в грудных отведениях. В отведениях aVR может быть зарегистрирован глубокий и широкий зубец Q. Зубец R- главный зубец комплекса QRS. Он отражает процесс дальнейшего распространения возбуждения межжелудочковой перегородкой, миокарда правого и левого желудочков.. В норме зубец R может регистрироваться во всех стандартных и усиленных отведениях. Главный вектор сердца ориентирован слева, назад и вниз или вверх - в зависимости от положения сердца. В отведении aVL зубец R иногда плохо выражен или отсутствует. В грудных отведениях амплитуда зубца всегда увеличивается, нарастая от отведения V1 до отведения V4, а затем несколько уменьшается в отведении V5 и V6, иногда в отведении V1 он может отсутствовать. Продолжительность зубца R составляет 0,04 с. Под конец зубца R возбуждением охватываются оба желудочка, за исключением небольшой части основания левого желудочка. Зубец S- конечный вектор деполяризации обоих желудочков, он отражает деполяризацию в базальных отделах межжелудочковой перегородки правого и левого желудочков. Вектор ориентирован назад, вверх и немного вправо. Амплитуда зубца S колеблется в больших пределах (в зависимости от отведения). Проекция вектора записывается как отрицательный зубец S в большинстве отведений, за исключением aVL и левого грудного V6. В грудных отведениях V3 и V4 может равняться зубцу R. Продолжительность его - 0,06 с. Максимальная "продолжительность желудочкового комплекса QRS - 0,07-0,09. Интервал QT измеряется от начала комплекса QRS до конца зубца Т. Этот интервал отражает скорость деполяризации (QRS) и реполяризации (ST) щлуночкив. Его называют электрической систолы желудочков. Продолжительность его составляет 0,35-0,40 с при частоте 75 сокращений в 1 мин. Зубец Тотражает реполяризацию желудочков. Средний моментный вектор ориентирован в том же направлении, что и главный вектор сердца - зубец R, следовательно, полярность зубца Т совпадает с направлением зубца R, т.е. он положительный в отведениях I, II, aVF, V4-V6, отрицательный - в aVR и отрицательный, двухфазный или положительный - в отведениях III, aVL, V1-V3. Амплитуда зубца Т в отведениях от конечностей не превышает 0,5-0,6 мВ, в грудных отведениях-1 ,5-1, 7 мВ, продолжительность - 0, 16-1,24 с. Интервал между зубцами Т и новым зубцом Рсоответствует периоду электрической диастолы сердца. Кроме интервалов, в течение сердечного цикла на ЭКГ отображаются сегменты, для которых характерна разность потенциалов - эти участки ЭКГ невы на изолинии. Сегмент PQ отражает период, систолы предсердий. Измеряется он от конца зубца Р до начала зубца Q. Сегмент ST - отрезок изолинии от конца комплекса QRS до начала зубца Т. Он соответствует периоду полного деполяризации обоих желудочков. В норме сегмент ST в отведениях от конечностей лежит на изолинии (± 0,5 мВ). В грудных отведениях V1-V3 отклонения сегмента вверх не должно превышать 2 мм, а в отведениях V4-У6 - вниз не более 0,5 мм. Электрическая ось сердца. Проекцию среднего результатирующего вектора QRS на фронтальную плоскость называют электрической осью сердца (A QSR). Положение электрической оси сердца в шестиосевой системе Бейли выражается величиной угла альфа (А), образованного электрической осью сердца и положительной половиной оси соответствующего отведения. В норме положение электрической оси сердца примерно соответствует положению его анатомической оси. В зависимости от конституции (нормостеническая, астеническая, гиперстеническая), а также положение анатомической оси сердца в грудной клетке различают такие варианта положения электрической оси сердца: а) нормальное, когда угол α составляет от + 30 °до + 69 ° б) вертикальное , когда угол α равен (+) 70 - (+) 90 °, в) горизонтальное, когда величина угла α варьирует от 0 до (+) 29 °. |