Мини-ЭВМ. Тема 31. Первая медицинская помощь при черепномозговой травме и повреждении позвоночника
 Скачать 319.33 Kb.
|
|
Тема 31. Первая медицинская помощь при черепно-мозговой травме и повреждении позвоночника. В настоящее время травмы головы и мозга получает каждый пятый пострадавший. Черепно-мозговые травмы приводят к большой смертности и инвалидности среди наиболее активных и трудоспособных групп населения — людей молодого и среднего возраста, от семнадцати до пятидесяти лет, преимущественно мужчин. Черепно-мозговые травмы опасны тем, что в результате их могут быть нарушены жизненно важные функции организма, поэтому первую помощь надо оказывать быстро и качественно. Чтобы сделать это, необходимо выявить и правильно оценить симптомы сотрясения или ушиба, так как по этим симптомам и их сочетаниям определяются локализация и тяжесть повреждений различных отделов мозга. Сотрясение головного мозга представляет собой более легкую форму повреждения по сравнению с ушибом. Основные симптомы таковы: оглушение, реже кратковременная потеря сознания; утрата пострадавшим способности вспомнить, что было с ним до травмы; головная боль, головокружение; тошнота; звон и шум в ушах; приливы крови к лицу, потливость; быстро проходящие расстройства дыхания; изменение пульса (кратковременное учащение или замедление). Ушибы головного мозга различают по локализации, глубине повреждений мозговой ткани и степени тяжести. Очаги ушибов могут располагаться на поверхности полушарий мозга, в их основании, в мозжечке и в стволовых отделах. Особенно тяжелы ушибы, при которых имеется множество очагов разрушения тканей не только в полушариях, но и в стволовых отделах. При кровотечении пострадавшему накладывают давящую повязку и транспортируют его на носилках с приподнятым изголовьем в больницу. Никогда не следует извлекать из раны костные отломки и инородные тела, так как эти манипуляции нередко сопровождаются обильным кровотечением. При кровотечении из наружного слухового прохода проход тампонируют. Вводить тампон слишком глубоко не рекомендуется, так как возможно инфицирование раны. Оказывающий неотложную помощь в случаях черепно- мозговой и сочетанной черепно-мозговой травмы должен в ближайшие минуты после происшествия принять меры, необходимые для спасения жизни пострадавшего: нормализовать дыхание, остановить кровотечение, произвести фиксацию головы и шеи, правильно уложить пострадавшего на носилки (подготовить его к транспортировке в лечебное учреждение).  Перелом позвоночникаОбстоятельства, при которых может возникнуть перелом позвоночника При падениях с большой высоты. При нырянии (сильнейших осевых ударах головой о дно реки, моря, бассейна). При остеопорозе (заболевание, обусловленное утратой прочности костной ткани). При повреждении позвонков злокачественными опухолями. На строительстве или производстве при различных чрезвычайных ситуациях. При сильных ударах в спину (автокатастрофа, завал камнями). В криминальных ситуациях. Основные виды переломов Опасность данной ситуации заключается в том, что при переломе могут возникнуть повреждения спинномозгового вещества, проходящего через канал позвоночника. Осколками тел позвонков могут быть травмированы и нервные скопления, и кровеносные сосуды, в большом количестве расположенные около позвоночника, а это приводит к частичному или полному обездвиживанию конечностей или тела в целом, утрате чувствительности и полному разладу работы организма. Компрессионные переломы встречаются намного чаще, чем травматические. Такие переломы являются следствием заболевания остеопороза, но в некоторых случаях могут возникать и при других болезнях позвоночника (остеохондроз, спондилез и др.). При таком повреждении происходит снижение высоты позвонков, они как бы спрессовываются, срастаются, наплывают один на другой. Поэтому даже при незначительных физических или осевых нагрузках, резких поднятиях тяжести может возникнуть компрессионный перелом. Перелом одного позвонка долгое время может абсолютно никак не проявлять себя. Даже повреждение нескольких смежных дисков могут вызывать только ноющую хроническую боль, которую большинство людей просто стараются не замечать. Такие переломы зачастую получают молодые люди, увлекающиеся экстремальными видами спорта или пожилые вследствие заболеваний позвоночника. Оскольчатые переломы возникают во время травм различного происхождения и могут нанести более серьезные повреждения. В этом случае тело позвонка раздрабливается на части (осколки), которые могут иметь острые сколы. Они способны не только сдавливать расположенные вокруг позвонка мягкие ткани (мышцы, кровеносные сосуды, нервные окончания), но могут и сильно травмировать их или даже полностью перерезать. Кроме описанных выше переломов можно выделить некоторые подгруппы позвоночных повреждений: единичный перелом или множественные позвоночные повреждения; переломы с повреждениями спинномозгового вещества и без них; переломы с травмированием межпозвонковых дисков и нервных окончаний или без них; перелом стабильный (когда смещения позвоночника не наблюдается) и нестабильный (когда наблюдается смещение в травмированном теле позвонка); переломы не только тел позвонков, но и их остистых отростков или дуг. Первые признаки перелома позвоночника Острый болевой синдром в месте травмы, иногда сопровождающийся потерей сознания или резким снижением артериального давления. Более слабый болевой синдром отмечается в случае, когда человек болен хроническими заболеваниями позвоночника (остеопорозом, онкологическими образованиями) и уже сталкивался с подобными болями. При повреждении нервных скоплений, сдавливании их отечными тканями, травмировании спинномозгового вещества может возникнуть паралич конечностей, а также частичная или полная потеря чувствительности. При переломах шейного участка позвоночника голова находится в неестественном положении, мышцы сведены, дыхание нарушено. В большинстве случаев отмечается мгновенная смерть. При переломах в шейно-грудном отделе позвоночника возникает затруднение при дыхании, а в некоторых случаях и его полная остановка. При переломах в поясничном участке позвоночника боль, как правило, распространяется в живот, могут отмечаться расстройства при мочеиспускании или полное недержание. При переломах крестцового отдела образовывается сильный отек, гематома поврежденной области. Пострадавший не может стоять на ногах и ходить. Неотложная домедицинская помощь пострадавшему В первую очередь необходимо обезболить пострадавшего – для этого применяют сильнейшие находящиеся под рукой анальгетики. Затем больного фиксируют в неподвижном состоянии. Вне доступа к больничному оборудованию довольно тяжело определить, в каком именно месте, и какой стадии получен перелом. Поэтому желательно максимально обездвижить и зафиксировать весь позвоночный столб. Для этого подойдут любые ровные и жесткие подручные средства (доски в человеческий рост, дверь, лист ДВП и пр.). Если существует необходимость транспортировать больного, а под рукой нет жесткого основания, в крайних случаях допускается применение мягких носилок. Но в этом варианте перемещение пострадавшего происходит на животе и отсутствует возможность постоянно контролировать состояние жизненно важных функций организма (дыхания, цвета лица, сердцебиения и т.д.). При повреждении позвоночника в шейном секторе обязательно сооружают нечто напоминающее жесткий воротник. Для этого подойдут любые твердые подручные материалы, которые обкладываются толстым слоем ваты или просто мягкой тканью. Главное что бы размер «воротника» соответствовал длине шеи (от ключиц до нижней челюсти). Затем голову еще и фиксируют от движения. Перекладывать потерпевшего на носилки или твердую поверхность нужно очень аккуратно, стараясь сохранять ровной линию позвоночника. Для этого необходимо участие нескольких человек. Один из них придерживает голову и шею, другие берут под руки и ноги, и по команде синхронным движением перекладывают больного. Помните, что любое движение и даже незначительное смещение позвоночника вызовет острую боль в спине у пострадавшего и может нанести тяжелую травму спинному мозгу или мягким тканям. Категорически запрещается при переломах позвоночника. Пробовать усадить пострадавшего, а тем более транспортировать в больницу сидя. Пробовать поднять человека и пытаться поставить его на ноги. Тянуть или дергать за нижние или верхние конечности, чтобы придать им правильное анатомическое положение. Пробовать самостоятельно вправить поврежденные участки позвоночника. Пробовать насильно дать медпрепараты пострадавшему, если он без сознания или нарушены функции дыхания и глотания. Вопросы для самоконтроля 1. Чем опасны черепно-мозговые травмы? 2. Каковы симптомы сотрясения головного мозга? По каким признакам различают ушибы головного мозга? 3. Как осуществляется транспортировка пострадавшего с черепно- мозговой травмой? 4. В чем заключается первая помощь при сотрясениях и ушибах головного мозга? 5. При каких обстоятельствах может возникнуть перелом позвоночника? 6.Назовите основные виды переломов позвоночника? 7. Какие признаки перелома позвоночника вы знаете? 8. Как оказывать первую медицинскую помощь при переломе позвоночника? 9. Что запрещено делать при оказании помощи пострадавшему с переломом позвоночника? |