Геморргагический инсульт. Геморрагический инсульт (Неврология. 26.11.2021). Тема Геморрагический инсульт. Паренхиматозные, желудочковые и оболочные кровоизлияния. Особенности неврологического осмотра больного с нарушенным сознанием.
 Скачать 17.18 Kb.
|
|
Тема: Геморрагический инсульт. Паренхиматозные, желудочковые и оболочные кровоизлияния. Особенности неврологического осмотра больного с нарушенным сознанием. Дифференциальный диагноз инсульта с другими коматозными состояниями Субарахноидальное кровоизлияние Субарахноидальное кровоизлияние (кровоизлияние в пространство, которое в норме заполнено ликвором) Этиология: Артериальная аневризма - не врожденные, генетически обусловлены (поликистоз почек, синдром Морфана), у взрослых людей в популяции обнаруживаются с частотой около 3%. Это мешочек который находится на артерии - мешотчатая аневризма но могут быть веретнообразные, гроздьями. Слабая стенка артерии из которой выбухает мешок. Риск разрыва аневризмы около 2,5 % в год, при множественных - почти 7% в год. Артериальная гипертензия ЧМТ (не спонтанное САК) АВМ – артерио – венозные мальформации Редкие (наркомании, васкулит, септические эмболы) Субарахноидальное пространство не замкнутое поэтому кровь разливается, за счет ликвора разжижается кровь и еще легче распространаяется, проникает в паренхиму ГМ. Клиническая картина: Выраженные общемозговые симптомы без очаговых: 1. Жалоба "удар в голову", "кипяток в голове" 2. Спутанное сознание (может быть возбуждение) 3. Многократная рвота 4. Менингиальные симптомы 5. Эпилептический припадок Особенности клинической картины САК из аневризмы: Нормальное АД Поражение черепных нервов (глазного нерва; косоглазие, опущение века) Рецидивирование Предвестники (мигренеподобные головные боли, но привязка к одной больной стороне! При мигрени такого нет) Вазоспазм (Отсрочено, возникают очаговые симптомы, психические нарушения впоследствии (развивается ишемия)) Прогноз САК из аневризмы: 10% погибают до госпитализации 50% погибают в течении 1 месяца. Выздоравимвают до 45% из выживших Диагностика САК: Люмбальная пункция! КТ Ангиография Паренхиматозное кровоизлияние Паренхиматозное кровоизлияние - скопление крови в ткани мозга по типу гематома. Гематому характеризуют по тому, где она находится. Если в полушарии - медиальная, латеральная, смешанная. Гематома мозжечка Причины те же что и уСАК, но на первом месте АГ, артерио-венозная мальформация на втором месте - аневризма артерио-венозная Клиническая картина паренхиматозного кровоизлияния Выраженные общемозговые симптомы, наличие очаговых: Внезапно, на фоне очень высокого давления Спутанное сознание Многократная рвота Менингиальные симптомы Парализация, афазия Как выявлять очаговые симптомы у больного с нарушенным сознанием (деструктивная кома - кровоизлияние в мозг) 1. Анизокория (разница зрачков) характерна так же для ЧМ травм 2. Парез взора (когда глазные яблоки повернуты в строго одну сторону) - очень надежный симптом. Что бы убедиться в этом надо проверить околоцефаличекий рефлекс - покрутить голову (у больных с комами пациент будет продолжать смотреть на вас). Есть несколько типов парезов взора: Корковый - при супратинкториальных кровоизлияниях в мозг (больной отворачивается от парализованной конечности) мостовой (больной смотрит на парализованные конечности, слева парализован на лево и смотрит) среднемозговой (больной смотрит вниз, как бы мы не перемещали голову- симптом Парино) 3. Косоглазие (вертикальное) 4. Щека парусит (ищем асимметрию мимических мышц) 5. Отсутсвие движений, атония и арефлексия в парализованных конечностях развивается в острейшем и остром периоде инсульта когда массивно повреждены волокна проводящих путей, а со временем развивается центральный паралич - диашиз (рука падает как плеть, стопа ротирована кнаружи) 6. Симптом Бабинского (с двух сторон) 7. Отсутсвует чувствительность на одной стороне Диагностика: КТ головного мозга Люмбальная пункция ЭХО Лечение инсульта Базисная терапия (как при ишемическом инсульте) Дифференцированная терапия - в зависимости от типа инсульта Геморрагический инсульт: - гемостатики - постельный режим (решаем строго индивидуально для каждого пациента) - обезболивание, лечение отека мозга - оперативное лечение САК: - длительный постельный режим (из-за рецидивирования аневризм) - оперативное: клипирование, эндоваскулярно (окклюзия балоном, микроспиралью) - лечение вазоспазма__ |