Есбергенова Айнұр 745 педиатрия Лейшманиоз. Тема Лейшманиоз
 Скачать 1.18 Mb.
|
 АО «Медицинский Университет Астана»Тема: Лейшманиоз Подготовила: Есбергенова А.Ж. Проверил: Амантаев Д.М.
 Заболеть могут люди любого возраста, но чаще страдают дети и молодые и взрослые. Клинически выделяют кожную, кожно-слизистую, диффузную кожную и висцеральную (поражается печень и селезенка) формы лейшманиоза. По данным ВОЗ, ежегодно регистрируется около 1,2 млн. случаев кожного лейшманиоза и 400 000 случаев висцерального лейшманиоза. Висцеральный лейшманиоз занимает второе место после малярии как причина смерти от тропических болезней. Большинство случаев кожного лейшманиоза встречается в странах Ближнего Востока, Бразилии, Перу, в странах Средиземноморья, Индии, Центральной Азии, в Африканских странах к югу от Сахары, центрально – южных районах штата Техас(США). Кожно– слизистый лейшманиоз эндемичен для Центральной Америки и северных районов Южной Америки,а висцеральный отмечается повсеместно, но чаще всего в странах Африки и Азии. В странах постсоветского пространства лейшманиоз встречается в Узбекистане и Туркменистане. Однако нужно помнить о том, что заболевание может быть завезено в эндемически неопасные страны туристами, иммигрантами, Заболеть могут люди любого возраста, но чаще страдают дети и молодые и взрослые. Клинически выделяют кожную, кожно-слизистую, диффузную кожную и висцеральную (поражается печень и селезенка) формы лейшманиоза. По данным ВОЗ, ежегодно регистрируется около 1,2 млн. случаев кожного лейшманиоза и 400 000 случаев висцерального лейшманиоза. Висцеральный лейшманиоз занимает второе место после малярии как причина смерти от тропических болезней. Большинство случаев кожного лейшманиоза встречается в странах Ближнего Востока, Бразилии, Перу, в странах Средиземноморья, Индии, Центральной Азии, в Африканских странах к югу от Сахары, центрально – южных районах штата Техас(США). Кожно– слизистый лейшманиоз эндемичен для Центральной Америки и северных районов Южной Америки,а висцеральный отмечается повсеместно, но чаще всего в странах Африки и Азии. В странах постсоветского пространства лейшманиоз встречается в Узбекистане и Туркменистане. Однако нужно помнить о том, что заболевание может быть завезено в эндемически неопасные страны туристами, иммигрантами, беженцами и военнослужащими.   |
Этиология и патогенез
- Причиной лейшманиоза являются простейшие внутриклеточные паразиты, которые представлены более чем 20 видами лейшманий. Передается возбудитель москитами женского пола, в организме которого паразиты находятся в жгутиковой форме (промастиготы). Лейшманиоз Старого Света передается москитами рода Phlebotomus, а лейшманиоз Нового Света – москитами рода Lutzomyia. Москиты маленького размера, что позволяет им проникать через стандартные защитные сетки на окнах и даже через сетки в защитных шлемах военных. Длительность жизни москитов 30 дней, днем они отдыхают, активны от заката до рассвета и плохо летают (не более чем на 2 м). Укусы москитов могут быть безболезненными и поэтому пациенты часто не указывают на факт укуса насекомыми. Ситуация усугубляется еще и тем, что москиты не жужжат, и поэтому не привлекают к себе внимание. После укуса москита паразит внедряется в мононуклеарные фагоциты хозяина и трансформируется в амастиготы (безжгутиковая форма). Инфицирование при висцеральном лейшманиозе может быть при трансфузии, трансплантации, трансплацентарно и при кожном лейшманиозе при уколе иглой или шприцем, если на этих инструментах содержится инфицированный материал.
Ответ на инфекцию зависит от числа возбудителей, штаммов лейшмании (описаны штаммы резистентные к макрофагам) и иммунной реакции человека.
После перенесенного заболевания развивается стойкий иммунитет именно к этому виду лейшмании. Описаны случаи пожизненного иммунитета против всех видов лейшманий после перенесенного висцерального лейшманиоза [1, 2, 3]. Род Leishmania разделяют на два подрода: Leishmania (L) и Viannia (V). Также выделяют четыре группы лейшманий: Leishmania Для различных видов лейшманий характерны свои резервуары и географическое распространение.
Клинические формы [2]: · висцеральный лейшманиоз Старого Света; · кожный лейшманиоз Старого Света; · мукозный лейшманиоз Старого Света; · диффузный кожный лейшманиоз Старого Света; · висцеральный лейшманиоз Нового Света; · кожный лейшманиоз Нового Света; · кожно-слизистый лейшманиоз Нового Света; · диффузный кожный лейшманиоз Нового Света; · диссеминированный кожный лейшманиоз; · посткалаазарный кожный лейшманиоз.
КЛИНИКА КЛИНИКА Жалобы Висцеральный средиземноморско-азиатский лейшманиоз Начальный период: · постепенное развитие слабости; · снижение аппетита; · адинамия; · незначительное повышение температуры тела. Период разгара: · подъём температуры тела до 39-40 °С; · лихорадка принимает волнообразный или неправильный характер, длится от нескольких дней до нескольких месяцев со сменой эпизодов высокой температуры и ремиссий; · прогрессивное ухудшение состояния больных по мере течения заболевания; · похудание (вплоть до кахексии); · проявления геморрагического синдрома: кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки, кровотечения из носа, ЖКТ; · возможны диарея, нарушения менструального цикла, импотенция. Терминальный период: · кахексия; · падение мышечного тонуса; · истончение кожи; · безбелковые отёки. Анамнез: · постепенное начало болезни; · факт пребывания больного в эндемических очагах лейшманиоза в сроки, укладывающиеся в инкубационный период.
Физикальное обследование Висцеральный средиземноморско-азиатский лейшманиоз: · бледность кожных покровов; · полилимфаденопатия (периферических, перибронхиальных, мезентериальных и других лимфатических узлов); · увеличение и уплотнение печени и в большей степени селезёнки, безболезненные при пальпации; · портальная гипертензия с отёками и асцитом; · сердце несколько смещается вправо, тоны его становятся глухими; · тахикардия; · артериальная гипотензия; · признаки сердечной недостаточности. Кожный зоонозный лейшманиоз: · первичная лейшманиома в месте входных ворот (гладкая папула розового цвета диаметром 2-3 мм); · быстрое увеличение размеров бугорка (напоминает фурункул, но безболезненный или слабо болезненный при пальпации); · некроз в центре лейшманиомы через 1-2 недель. · образование болезненной язвы до 1-1,5 см в диаметре, с подрытыми краями, мощным ободком инфильтрата и обильным серозно-гнойным или сукровичным экссудатом; · мелкие вторичные бугорки вокруг язвы («бугорки обсеменения»), при слиянии образующие язвенные поля; · безболезненные лимфангиты и лимфадениты; · эпителизация и рубцевание язв через 2-6 мес.; · общая длительность заболевания 6-7 мес.
Диагностические критерии Висцеральный лейшманиоз: · продолжительная перемежающаяся лихорадка; · спленомегалия; · потеря веса тела. Кожный лейшманиоз: · появление одного или большего числа поражений на открытых частях тела лицо, шея, руки и ноги – наиболее часто поражаемые участки; · в месте инокуляции появляется узелок, который увеличивается и преобразовывается в хроническую незаживающую язву; · язва на этой стадии остается в течение различных промежутков времени, прежде чем наступает исцеление; · оставляет вдавленный рубец.
Стандартное определение случая висцерального лейшманиоза Предположительный случай - тяжелое заболевание, сопровождающееся высокой лихорадкой, выраженной интоксикацией и проявляющееся следующими клиническими признаками: · увеличение селезенки (большая, плотная, безболезненная); · увеличение печени, фиброз печени; · увеличение периферических лимфоузлов; · анемия, гранулоцитопения; · абсцессы и язвы внутренних органов, полости рта и кишечника; · кахексия. Вероятный случай – соответствие предположительному случаю и наличие эпидемиологических предпосылок: проживание или пребывание в стране, неблагополучной по висцеральному лейшманиозу в течение 1-12 месяцев до заболевания, наличие укусов москитов. Подтвержденный случай – заболевание, соответствующее предположительному и/или вероятному случаю и, по крайней мере, одно из следующего: · положительная микроскопия костного мозга; · положительная реакция иммунофлуоресценции; · положительный иммуноферментный анализ; · положительная полимеразная цепная реакция.
ДИАГНОСТИКА ДИАГНОСТИКА Лабораторные исследования: В гемограмме: · признаки гипохромной анемии; · лейкопения; · нейтропения; · относительный лимфоцитоз; · анэозинофилия; · тромбоцитопения; · значительное повышение СОЭ; · пойкилоцитоз; · анизоцитоз; · анизохромия; · возможен агранулоцитоз; · гипергаммаглобулинемия. Положительные паразитологические показатели: · окрашенные мазки из костного мозга, селезенки, печени, лимфатических узлов, крови или культуры организма, полученной из биопсийного или аспирационного материала. Положительные серологические тесты (РНИФ, ИФА, прямая реакция агглютинации): · положительная ПЦР. Инструментальные исследования: ·ЭКГ (по показаниям); ·рентгенография органов грудной клетки (по показаниям); ·УЗИ органов брюшной полости, почек (по показаниям).
ЛЕЧЕНИЕ ЛЕЧЕНИЕ Тактика лечения: Тактика лечения и выбор препарата зависят от стадии и тяжести заболевания. Немедикаментозное лечение Постельный режим – до нормализации температуры, исчезновения симптомов интоксикации. Диета: общий стол (№ 15), обильное питьё. При наличии сопутствующей патологии (сахарный диабет, заболевание почек и печени, и др.) назначают соответствующую диету. Медикаментозное лечение Лечение следует проводить только после подтверждения диагноза и под надзором медицинского персонала. Рекомендованные режимы лечения кожного лейшманиоза: I. Отсутствие противолейшманиозного лечения (для L. major характерно самоизлечение больных, уровень которого > 50% через 6 месяцев).
II. Локальное лечение с тщательным последующим наблюдением показано для пациентов, отвечающих следующим критериям: · подтвержденная или имеющая веские основания для подозрения инфекция L.major; · менее четырех поражений, требующих немедленного лечения; · поражения диаметром < 5 см; · отсутствие потенциально обезображивающих или лишающих трудоспособности поражений (на лице, суставах, на больших пальцах ног, на пальцах рук); · отсутствие иммуносупрессии; · возможность последующего наблюдения. Локальная терапия (L. мajor) · мазь, содержащая 15% паромомицин/12% метилбензэтониум хлорид, дважды в день в течение 20 дней (УД - А); · препараты сурьмы, инъецируемые в поражение, 1–5 мл за сеанс + криотерапия (жидкий азот: -195 °С), и то и другое каждые 3–7 дней (1–5 сеансов) (УД - А); · термотерапия, 1–2 сеанса с локализованным нагревом (50°С в течение 30 секунд) (УД - А); · препараты сурьмы, инъецируемые в поражение, или криотерапия, два вида лечения применяются независимо друг от друга (УД-D). Примечание: Рецептура, включающая 0,5% гентамицин и 15% паромомицин, более эффективна при лечении кожного лейшманиоза, вызываемого L. major (УД-В). II. Локальное лечение с тщательным последующим наблюдением показано для пациентов, отвечающих следующим критериям: · подтвержденная или имеющая веские основания для подозрения инфекция L.major; · менее четырех поражений, требующих немедленного лечения; · поражения диаметром < 5 см; · отсутствие потенциально обезображивающих или лишающих трудоспособности поражений (на лице, суставах, на больших пальцах ног, на пальцах рук); · отсутствие иммуносупрессии; · возможность последующего наблюдения. Локальная терапия (L. мajor) · мазь, содержащая 15% паромомицин/12% метилбензэтониум хлорид, дважды в день в течение 20 дней (УД - А); · препараты сурьмы, инъецируемые в поражение, 1–5 мл за сеанс + криотерапия (жидкий азот: -195 °С), и то и другое каждые 3–7 дней (1–5 сеансов) (УД - А); · термотерапия, 1–2 сеанса с локализованным нагревом (50°С в течение 30 секунд) (УД - А); · препараты сурьмы, инъецируемые в поражение, или криотерапия, два вида лечения применяются независимо друг от друга (УД-D). Примечание: Рецептура, включающая 0,5% гентамицин и 15% паромомицин, более эффективна при лечении кожного лейшманиоза, вызываемого L. major (УД-В).
Системная терапия: Системные препараты сурьмы следует применять: · когда доступна информация об их эффективности и безопасности; · при наличии тяжелых и сложных поражений. Категории больных, которых не следует лечить системными препаратами сурьмы из-за повышенного риска летального исхода, обусловленного токсичностью данных препаратов: · с фоновыми сердечно-сосудистыми и гематологическими заболеваниями; · с патологиями печени, поджелудочной железы и почек; · пожилые пациенты. Рекомендованный режим системного лечения кожного лейшманиоза Старого Света (L. Major [2]:): · флуконазол, 200 мг перорально, ежедневно, в течение 6 недель (УД - А); · соединения пятивалентной сурьмы, 20 мг Sb5+/кг в день, внутримышечно или внутривенно, в течение 10–20 дней (УД - D); · соединения пятивалентной сурьмы, 20 мг Sb5+/кг в день, внутримышечно или внутривенно, плюс пентоксифиллин, 400 мг три раза в день в течение 10–20 дней (УД - А). Системная терапия: Системные препараты сурьмы следует применять: · когда доступна информация об их эффективности и безопасности; · при наличии тяжелых и сложных поражений. Категории больных, которых не следует лечить системными препаратами сурьмы из-за повышенного риска летального исхода, обусловленного токсичностью данных препаратов: · с фоновыми сердечно-сосудистыми и гематологическими заболеваниями; · с патологиями печени, поджелудочной железы и почек; · пожилые пациенты. Рекомендованный режим системного лечения кожного лейшманиоза Старого Света (L. Major [2]:): · флуконазол, 200 мг перорально, ежедневно, в течение 6 недель (УД - А); · соединения пятивалентной сурьмы, 20 мг Sb5+/кг в день, внутримышечно или внутривенно, в течение 10–20 дней (УД - D); · соединения пятивалентной сурьмы, 20 мг Sb5+/кг в день, внутримышечно или внутривенно, плюс пентоксифиллин, 400 мг три раза в день в течение 10–20 дней (УД - А).
Висцеральный лейшманиоз: Рекомендованные режимы лечения висцерального лейшманиоза, вызываемый L. Infantum (Центральная Азия) [2]: 1. Липосомальный амфотерицин В: 3–5 мг/кг – суточная доза, путем инфузии, в течение 3–6 дней до суммарной дозы 18–21 мг/кг (В). 2. Соединения пятивалентной сурьмы: 20 мг Sb5+/кг в день, внутримышечно или внутривенно, в течение 28 дней (В). Стандартные этиотропные лекарства первоочередного выбора в большинстве стран-это: стибоглюконат натрия; меглумин антимониат. · суточная доза составляет 20 мг/кг веса тела Sb5+ (верхняя граница 850 мг); · инъекции делают ежедневно; · курс лечения 30 дней; · путь введения: внутривенно или глубоко внутримышечно. Выбор пути введения зависит от каждого конкретного случая; · при введении большой дозы (если объем инъекции превышает 10 мл) можно разделение на 2 дозы: по одной в каждую ягодицу или бедро; · вводить следует медленно, в течение 5-10 минут или дольше, используя маленькую иглу/бабочку; · возможно разведение суточной дозы в 50-100 мл 5% глюкозы или декстрозы для взрослых и вводить капельно медленно (30 мин – 1 час); · противопоказание для лечения – беременность; · в период лечения: мониторинг ЭКГ, функции печени и почек; · при рецидиве заболевания лечение повторяют через 14-дневный интервал.
Список литературы: Список литературы:
1. РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК) Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2016 Категории МКБ: Лейшманиоз (B55 2. CUTANEOUS LEISHMANIASIS: ETIOLOGY, CLINICAL PICTURE, DIAGNOSING, TREATMENT TIKHONOVSKAYA I.V., ADASKEVICH V.P., MYADELETS V.O. Educational Establishment «Vitebsk State Order of Peoples’ Friendship Medical University», Vitebsk, Republic of Belarus Vestnik VGMU. 2016;15(3):69-77. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!!!
Для различных видов лейшманий характерны свои резервуары и географическое распространение.
Клинические формы [2]: · висцеральный лейшманиоз Старого Света; · кожный лейшманиоз Старого Света; · мукозный лейшманиоз Старого Света; · диффузный кожный лейшманиоз Старого Света; · висцеральный лейшманиоз Нового Света; · кожный лейшманиоз Нового Света; · кожно-слизистый лейшманиоз Нового Света; · диффузный кожный лейшманиоз Нового Света; · диссеминированный кожный лейшманиоз; · посткалаазарный кожный лейшманиоз.
КЛИНИКА КЛИНИКА Жалобы Висцеральный средиземноморско-азиатский лейшманиоз Начальный период: · постепенное развитие слабости; · снижение аппетита; · адинамия; · незначительное повышение температуры тела. Период разгара: · подъём температуры тела до 39-40 °С; · лихорадка принимает волнообразный или неправильный характер, длится от нескольких дней до нескольких месяцев со сменой эпизодов высокой температуры и ремиссий; · прогрессивное ухудшение состояния больных по мере течения заболевания; · похудание (вплоть до кахексии); · проявления геморрагического синдрома: кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки, кровотечения из носа, ЖКТ; · возможны диарея, нарушения менструального цикла, импотенция. Терминальный период: · кахексия; · падение мышечного тонуса; · истончение кожи; · безбелковые отёки. Анамнез: · постепенное начало болезни; · факт пребывания больного в эндемических очагах лейшманиоза в сроки, укладывающиеся в инкубационный период.
Физикальное обследование Висцеральный средиземноморско-азиатский лейшманиоз: · бледность кожных покровов; · полилимфаденопатия (периферических, перибронхиальных, мезентериальных и других лимфатических узлов); · увеличение и уплотнение печени и в большей степени селезёнки, безболезненные при пальпации; · портальная гипертензия с отёками и асцитом; · сердце несколько смещается вправо, тоны его становятся глухими; · тахикардия; · артериальная гипотензия; · признаки сердечной недостаточности. Кожный зоонозный лейшманиоз: · первичная лейшманиома в месте входных ворот (гладкая папула розового цвета диаметром 2-3 мм); · быстрое увеличение размеров бугорка (напоминает фурункул, но безболезненный или слабо болезненный при пальпации); · некроз в центре лейшманиомы через 1-2 недель. · образование болезненной язвы до 1-1,5 см в диаметре, с подрытыми краями, мощным ободком инфильтрата и обильным серозно-гнойным или сукровичным экссудатом; · мелкие вторичные бугорки вокруг язвы («бугорки обсеменения»), при слиянии образующие язвенные поля; · безболезненные лимфангиты и лимфадениты; · эпителизация и рубцевание язв через 2-6 мес.; · общая длительность заболевания 6-7 мес.
Диагностические критерии Висцеральный лейшманиоз: · продолжительная перемежающаяся лихорадка; · спленомегалия; · потеря веса тела. Кожный лейшманиоз: · появление одного или большего числа поражений на открытых частях тела лицо, шея, руки и ноги – наиболее часто поражаемые участки; · в месте инокуляции появляется узелок, который увеличивается и преобразовывается в хроническую незаживающую язву; · язва на этой стадии остается в течение различных промежутков времени, прежде чем наступает исцеление; · оставляет вдавленный рубец.
Стандартное определение случая висцерального лейшманиоза Предположительный случай - тяжелое заболевание, сопровождающееся высокой лихорадкой, выраженной интоксикацией и проявляющееся следующими клиническими признаками: · увеличение селезенки (большая, плотная, безболезненная); · увеличение печени, фиброз печени; · увеличение периферических лимфоузлов; · анемия, гранулоцитопения; · абсцессы и язвы внутренних органов, полости рта и кишечника; · кахексия. Вероятный случай – соответствие предположительному случаю и наличие эпидемиологических предпосылок: проживание или пребывание в стране, неблагополучной по висцеральному лейшманиозу в течение 1-12 месяцев до заболевания, наличие укусов москитов. Подтвержденный случай – заболевание, соответствующее предположительному и/или вероятному случаю и, по крайней мере, одно из следующего: · положительная микроскопия костного мозга; · положительная реакция иммунофлуоресценции; · положительный иммуноферментный анализ; · положительная полимеразная цепная реакция.
ДИАГНОСТИКА ДИАГНОСТИКА Лабораторные исследования: В гемограмме: · признаки гипохромной анемии; · лейкопения; · нейтропения; · относительный лимфоцитоз; · анэозинофилия; · тромбоцитопения; · значительное повышение СОЭ; · пойкилоцитоз; · анизоцитоз; · анизохромия; · возможен агранулоцитоз; · гипергаммаглобулинемия. Положительные паразитологические показатели: · окрашенные мазки из костного мозга, селезенки, печени, лимфатических узлов, крови или культуры организма, полученной из биопсийного или аспирационного материала. Положительные серологические тесты (РНИФ, ИФА, прямая реакция агглютинации): · положительная ПЦР. Инструментальные исследования: ·ЭКГ (по показаниям); ·рентгенография органов грудной клетки (по показаниям); ·УЗИ органов брюшной полости, почек (по показаниям).
ЛЕЧЕНИЕ ЛЕЧЕНИЕ Тактика лечения: Тактика лечения и выбор препарата зависят от стадии и тяжести заболевания. Немедикаментозное лечение Постельный режим – до нормализации температуры, исчезновения симптомов интоксикации. Диета: общий стол (№ 15), обильное питьё. При наличии сопутствующей патологии (сахарный диабет, заболевание почек и печени, и др.) назначают соответствующую диету. Медикаментозное лечение Лечение следует проводить только после подтверждения диагноза и под надзором медицинского персонала. Рекомендованные режимы лечения кожного лейшманиоза: I. Отсутствие противолейшманиозного лечения (для L. major характерно самоизлечение больных, уровень которого > 50% через 6 месяцев).
II. Локальное лечение с тщательным последующим наблюдением показано для пациентов, отвечающих следующим критериям: · подтвержденная или имеющая веские основания для подозрения инфекция L.major; · менее четырех поражений, требующих немедленного лечения; · поражения диаметром < 5 см; · отсутствие потенциально обезображивающих или лишающих трудоспособности поражений (на лице, суставах, на больших пальцах ног, на пальцах рук); · отсутствие иммуносупрессии; · возможность последующего наблюдения. Локальная терапия (L. мajor) · мазь, содержащая 15% паромомицин/12% метилбензэтониум хлорид, дважды в день в течение 20 дней (УД - А); · препараты сурьмы, инъецируемые в поражение, 1–5 мл за сеанс + криотерапия (жидкий азот: -195 °С), и то и другое каждые 3–7 дней (1–5 сеансов) (УД - А); · термотерапия, 1–2 сеанса с локализованным нагревом (50°С в течение 30 секунд) (УД - А); · препараты сурьмы, инъецируемые в поражение, или криотерапия, два вида лечения применяются независимо друг от друга (УД-D). Примечание: Рецептура, включающая 0,5% гентамицин и 15% паромомицин, более эффективна при лечении кожного лейшманиоза, вызываемого L. major (УД-В). II. Локальное лечение с тщательным последующим наблюдением показано для пациентов, отвечающих следующим критериям: · подтвержденная или имеющая веские основания для подозрения инфекция L.major; · менее четырех поражений, требующих немедленного лечения; · поражения диаметром < 5 см; · отсутствие потенциально обезображивающих или лишающих трудоспособности поражений (на лице, суставах, на больших пальцах ног, на пальцах рук); · отсутствие иммуносупрессии; · возможность последующего наблюдения. Локальная терапия (L. мajor) · мазь, содержащая 15% паромомицин/12% метилбензэтониум хлорид, дважды в день в течение 20 дней (УД - А); · препараты сурьмы, инъецируемые в поражение, 1–5 мл за сеанс + криотерапия (жидкий азот: -195 °С), и то и другое каждые 3–7 дней (1–5 сеансов) (УД - А); · термотерапия, 1–2 сеанса с локализованным нагревом (50°С в течение 30 секунд) (УД - А); · препараты сурьмы, инъецируемые в поражение, или криотерапия, два вида лечения применяются независимо друг от друга (УД-D). Примечание: Рецептура, включающая 0,5% гентамицин и 15% паромомицин, более эффективна при лечении кожного лейшманиоза, вызываемого L. major (УД-В).
Системная терапия: Системные препараты сурьмы следует применять: · когда доступна информация об их эффективности и безопасности; · при наличии тяжелых и сложных поражений. Категории больных, которых не следует лечить системными препаратами сурьмы из-за повышенного риска летального исхода, обусловленного токсичностью данных препаратов: · с фоновыми сердечно-сосудистыми и гематологическими заболеваниями; · с патологиями печени, поджелудочной железы и почек; · пожилые пациенты. Рекомендованный режим системного лечения кожного лейшманиоза Старого Света (L. Major [2]:): · флуконазол, 200 мг перорально, ежедневно, в течение 6 недель (УД - А); · соединения пятивалентной сурьмы, 20 мг Sb5+/кг в день, внутримышечно или внутривенно, в течение 10–20 дней (УД - D); · соединения пятивалентной сурьмы, 20 мг Sb5+/кг в день, внутримышечно или внутривенно, плюс пентоксифиллин, 400 мг три раза в день в течение 10–20 дней (УД - А). Системная терапия: Системные препараты сурьмы следует применять: · когда доступна информация об их эффективности и безопасности; · при наличии тяжелых и сложных поражений. Категории больных, которых не следует лечить системными препаратами сурьмы из-за повышенного риска летального исхода, обусловленного токсичностью данных препаратов: · с фоновыми сердечно-сосудистыми и гематологическими заболеваниями; · с патологиями печени, поджелудочной железы и почек; · пожилые пациенты. Рекомендованный режим системного лечения кожного лейшманиоза Старого Света (L. Major [2]:): · флуконазол, 200 мг перорально, ежедневно, в течение 6 недель (УД - А); · соединения пятивалентной сурьмы, 20 мг Sb5+/кг в день, внутримышечно или внутривенно, в течение 10–20 дней (УД - D); · соединения пятивалентной сурьмы, 20 мг Sb5+/кг в день, внутримышечно или внутривенно, плюс пентоксифиллин, 400 мг три раза в день в течение 10–20 дней (УД - А).
Висцеральный лейшманиоз: Рекомендованные режимы лечения висцерального лейшманиоза, вызываемый L. Infantum (Центральная Азия) [2]: 1. Липосомальный амфотерицин В: 3–5 мг/кг – суточная доза, путем инфузии, в течение 3–6 дней до суммарной дозы 18–21 мг/кг (В). 2. Соединения пятивалентной сурьмы: 20 мг Sb5+/кг в день, внутримышечно или внутривенно, в течение 28 дней (В). Стандартные этиотропные лекарства первоочередного выбора в большинстве стран-это: стибоглюконат натрия; меглумин антимониат. · суточная доза составляет 20 мг/кг веса тела Sb5+ (верхняя граница 850 мг); · инъекции делают ежедневно; · курс лечения 30 дней; · путь введения: внутривенно или глубоко внутримышечно. Выбор пути введения зависит от каждого конкретного случая; · при введении большой дозы (если объем инъекции превышает 10 мл) можно разделение на 2 дозы: по одной в каждую ягодицу или бедро; · вводить следует медленно, в течение 5-10 минут или дольше, используя маленькую иглу/бабочку; · возможно разведение суточной дозы в 50-100 мл 5% глюкозы или декстрозы для взрослых и вводить капельно медленно (30 мин – 1 час); · противопоказание для лечения – беременность; · в период лечения: мониторинг ЭКГ, функции печени и почек; · при рецидиве заболевания лечение повторяют через 14-дневный интервал.
Список литературы: Список литературы:
1. РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК) Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2016 Категории МКБ: Лейшманиоз (B55 2. CUTANEOUS LEISHMANIASIS: ETIOLOGY, CLINICAL PICTURE, DIAGNOSING, TREATMENT TIKHONOVSKAYA I.V., ADASKEVICH V.P., MYADELETS V.O. Educational Establishment «Vitebsk State Order of Peoples’ Friendship Medical University», Vitebsk, Republic of Belarus Vestnik VGMU. 2016;15(3):69-77. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!!!
КЛИНИКА КЛИНИКА Жалобы Висцеральный средиземноморско-азиатский лейшманиоз Начальный период: · постепенное развитие слабости; · снижение аппетита; · адинамия; · незначительное повышение температуры тела. Период разгара: · подъём температуры тела до 39-40 °С; · лихорадка принимает волнообразный или неправильный характер, длится от нескольких дней до нескольких месяцев со сменой эпизодов высокой температуры и ремиссий; · прогрессивное ухудшение состояния больных по мере течения заболевания; · похудание (вплоть до кахексии); · проявления геморрагического синдрома: кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки, кровотечения из носа, ЖКТ; · возможны диарея, нарушения менструального цикла, импотенция. Терминальный период: · кахексия; · падение мышечного тонуса; · истончение кожи; · безбелковые отёки. Анамнез: · постепенное начало болезни; · факт пребывания больного в эндемических очагах лейшманиоза в сроки, укладывающиеся в инкубационный период.
Физикальное обследование Висцеральный средиземноморско-азиатский лейшманиоз: · бледность кожных покровов; · полилимфаденопатия (периферических, перибронхиальных, мезентериальных и других лимфатических узлов); · увеличение и уплотнение печени и в большей степени селезёнки, безболезненные при пальпации; · портальная гипертензия с отёками и асцитом; · сердце несколько смещается вправо, тоны его становятся глухими; · тахикардия; · артериальная гипотензия; · признаки сердечной недостаточности. Кожный зоонозный лейшманиоз: · первичная лейшманиома в месте входных ворот (гладкая папула розового цвета диаметром 2-3 мм); · быстрое увеличение размеров бугорка (напоминает фурункул, но безболезненный или слабо болезненный при пальпации); · некроз в центре лейшманиомы через 1-2 недель. · образование болезненной язвы до 1-1,5 см в диаметре, с подрытыми краями, мощным ободком инфильтрата и обильным серозно-гнойным или сукровичным экссудатом; · мелкие вторичные бугорки вокруг язвы («бугорки обсеменения»), при слиянии образующие язвенные поля; · безболезненные лимфангиты и лимфадениты; · эпителизация и рубцевание язв через 2-6 мес.; · общая длительность заболевания 6-7 мес.
Диагностические критерии Висцеральный лейшманиоз: · продолжительная перемежающаяся лихорадка; · спленомегалия; · потеря веса тела. Кожный лейшманиоз: · появление одного или большего числа поражений на открытых частях тела лицо, шея, руки и ноги – наиболее часто поражаемые участки; · в месте инокуляции появляется узелок, который увеличивается и преобразовывается в хроническую незаживающую язву; · язва на этой стадии остается в течение различных промежутков времени, прежде чем наступает исцеление; · оставляет вдавленный рубец.
Стандартное определение случая висцерального лейшманиоза Предположительный случай - тяжелое заболевание, сопровождающееся высокой лихорадкой, выраженной интоксикацией и проявляющееся следующими клиническими признаками: · увеличение селезенки (большая, плотная, безболезненная); · увеличение печени, фиброз печени; · увеличение периферических лимфоузлов; · анемия, гранулоцитопения; · абсцессы и язвы внутренних органов, полости рта и кишечника; · кахексия. Вероятный случай – соответствие предположительному случаю и наличие эпидемиологических предпосылок: проживание или пребывание в стране, неблагополучной по висцеральному лейшманиозу в течение 1-12 месяцев до заболевания, наличие укусов москитов. Подтвержденный случай – заболевание, соответствующее предположительному и/или вероятному случаю и, по крайней мере, одно из следующего: · положительная микроскопия костного мозга; · положительная реакция иммунофлуоресценции; · положительный иммуноферментный анализ; · положительная полимеразная цепная реакция.
ДИАГНОСТИКА ДИАГНОСТИКА Лабораторные исследования: В гемограмме: · признаки гипохромной анемии; · лейкопения; · нейтропения; · относительный лимфоцитоз; · анэозинофилия; · тромбоцитопения; · значительное повышение СОЭ; · пойкилоцитоз; · анизоцитоз; · анизохромия; · возможен агранулоцитоз; · гипергаммаглобулинемия. Положительные паразитологические показатели: · окрашенные мазки из костного мозга, селезенки, печени, лимфатических узлов, крови или культуры организма, полученной из биопсийного или аспирационного материала. Положительные серологические тесты (РНИФ, ИФА, прямая реакция агглютинации): · положительная ПЦР. Инструментальные исследования: ·ЭКГ (по показаниям); ·рентгенография органов грудной клетки (по показаниям); ·УЗИ органов брюшной полости, почек (по показаниям).
ЛЕЧЕНИЕ ЛЕЧЕНИЕ Тактика лечения: Тактика лечения и выбор препарата зависят от стадии и тяжести заболевания. Немедикаментозное лечение Постельный режим – до нормализации температуры, исчезновения симптомов интоксикации. Диета: общий стол (№ 15), обильное питьё. При наличии сопутствующей патологии (сахарный диабет, заболевание почек и печени, и др.) назначают соответствующую диету. Медикаментозное лечение Лечение следует проводить только после подтверждения диагноза и под надзором медицинского персонала. Рекомендованные режимы лечения кожного лейшманиоза: I. Отсутствие противолейшманиозного лечения (для L. major характерно самоизлечение больных, уровень которого > 50% через 6 месяцев).
II. Локальное лечение с тщательным последующим наблюдением показано для пациентов, отвечающих следующим критериям: · подтвержденная или имеющая веские основания для подозрения инфекция L.major; · менее четырех поражений, требующих немедленного лечения; · поражения диаметром < 5 см; · отсутствие потенциально обезображивающих или лишающих трудоспособности поражений (на лице, суставах, на больших пальцах ног, на пальцах рук); · отсутствие иммуносупрессии; · возможность последующего наблюдения. Локальная терапия (L. мajor) · мазь, содержащая 15% паромомицин/12% метилбензэтониум хлорид, дважды в день в течение 20 дней (УД - А); · препараты сурьмы, инъецируемые в поражение, 1–5 мл за сеанс + криотерапия (жидкий азот: -195 °С), и то и другое каждые 3–7 дней (1–5 сеансов) (УД - А); · термотерапия, 1–2 сеанса с локализованным нагревом (50°С в течение 30 секунд) (УД - А); · препараты сурьмы, инъецируемые в поражение, или криотерапия, два вида лечения применяются независимо друг от друга (УД-D). Примечание: Рецептура, включающая 0,5% гентамицин и 15% паромомицин, более эффективна при лечении кожного лейшманиоза, вызываемого L. major (УД-В). II. Локальное лечение с тщательным последующим наблюдением показано для пациентов, отвечающих следующим критериям: · подтвержденная или имеющая веские основания для подозрения инфекция L.major; · менее четырех поражений, требующих немедленного лечения; · поражения диаметром < 5 см; · отсутствие потенциально обезображивающих или лишающих трудоспособности поражений (на лице, суставах, на больших пальцах ног, на пальцах рук); · отсутствие иммуносупрессии; · возможность последующего наблюдения. Локальная терапия (L. мajor) · мазь, содержащая 15% паромомицин/12% метилбензэтониум хлорид, дважды в день в течение 20 дней (УД - А); · препараты сурьмы, инъецируемые в поражение, 1–5 мл за сеанс + криотерапия (жидкий азот: -195 °С), и то и другое каждые 3–7 дней (1–5 сеансов) (УД - А); · термотерапия, 1–2 сеанса с локализованным нагревом (50°С в течение 30 секунд) (УД - А); · препараты сурьмы, инъецируемые в поражение, или криотерапия, два вида лечения применяются независимо друг от друга (УД-D). Примечание: Рецептура, включающая 0,5% гентамицин и 15% паромомицин, более эффективна при лечении кожного лейшманиоза, вызываемого L. major (УД-В).
Системная терапия: Системные препараты сурьмы следует применять: · когда доступна информация об их эффективности и безопасности; · при наличии тяжелых и сложных поражений. Категории больных, которых не следует лечить системными препаратами сурьмы из-за повышенного риска летального исхода, обусловленного токсичностью данных препаратов: · с фоновыми сердечно-сосудистыми и гематологическими заболеваниями; · с патологиями печени, поджелудочной железы и почек; · пожилые пациенты. Рекомендованный режим системного лечения кожного лейшманиоза Старого Света (L. Major [2]:): · флуконазол, 200 мг перорально, ежедневно, в течение 6 недель (УД - А); · соединения пятивалентной сурьмы, 20 мг Sb5+/кг в день, внутримышечно или внутривенно, в течение 10–20 дней (УД - D); · соединения пятивалентной сурьмы, 20 мг Sb5+/кг в день, внутримышечно или внутривенно, плюс пентоксифиллин, 400 мг три раза в день в течение 10–20 дней (УД - А). Системная терапия: Системные препараты сурьмы следует применять: · когда доступна информация об их эффективности и безопасности; · при наличии тяжелых и сложных поражений. Категории больных, которых не следует лечить системными препаратами сурьмы из-за повышенного риска летального исхода, обусловленного токсичностью данных препаратов: · с фоновыми сердечно-сосудистыми и гематологическими заболеваниями; · с патологиями печени, поджелудочной железы и почек; · пожилые пациенты. Рекомендованный режим системного лечения кожного лейшманиоза Старого Света (L. Major [2]:): · флуконазол, 200 мг перорально, ежедневно, в течение 6 недель (УД - А); · соединения пятивалентной сурьмы, 20 мг Sb5+/кг в день, внутримышечно или внутривенно, в течение 10–20 дней (УД - D); · соединения пятивалентной сурьмы, 20 мг Sb5+/кг в день, внутримышечно или внутривенно, плюс пентоксифиллин, 400 мг три раза в день в течение 10–20 дней (УД - А).
Висцеральный лейшманиоз: Рекомендованные режимы лечения висцерального лейшманиоза, вызываемый L. Infantum (Центральная Азия) [2]: 1. Липосомальный амфотерицин В: 3–5 мг/кг – суточная доза, путем инфузии, в течение 3–6 дней до суммарной дозы 18–21 мг/кг (В). 2. Соединения пятивалентной сурьмы: 20 мг Sb5+/кг в день, внутримышечно или внутривенно, в течение 28 дней (В). Стандартные этиотропные лекарства первоочередного выбора в большинстве стран-это: стибоглюконат натрия; меглумин антимониат. · суточная доза составляет 20 мг/кг веса тела Sb5+ (верхняя граница 850 мг); · инъекции делают ежедневно; · курс лечения 30 дней; · путь введения: внутривенно или глубоко внутримышечно. Выбор пути введения зависит от каждого конкретного случая; · при введении большой дозы (если объем инъекции превышает 10 мл) можно разделение на 2 дозы: по одной в каждую ягодицу или бедро; · вводить следует медленно, в течение 5-10 минут или дольше, используя маленькую иглу/бабочку; · возможно разведение суточной дозы в 50-100 мл 5% глюкозы или декстрозы для взрослых и вводить капельно медленно (30 мин – 1 час); · противопоказание для лечения – беременность; · в период лечения: мониторинг ЭКГ, функции печени и почек; · при рецидиве заболевания лечение повторяют через 14-дневный интервал.
Список литературы: Список литературы:
1. РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК) Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2016 Категории МКБ: Лейшманиоз (B55 2. CUTANEOUS LEISHMANIASIS: ETIOLOGY, CLINICAL PICTURE, DIAGNOSING, TREATMENT TIKHONOVSKAYA I.V., ADASKEVICH V.P., MYADELETS V.O. Educational Establishment «Vitebsk State Order of Peoples’ Friendship Medical University», Vitebsk, Republic of Belarus Vestnik VGMU. 2016;15(3):69-77. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!!!
Физикальное обследование Висцеральный средиземноморско-азиатский лейшманиоз: · бледность кожных покровов; · полилимфаденопатия (периферических, перибронхиальных, мезентериальных и других лимфатических узлов); · увеличение и уплотнение печени и в большей степени селезёнки, безболезненные при пальпации; · портальная гипертензия с отёками и асцитом; · сердце несколько смещается вправо, тоны его становятся глухими; · тахикардия; · артериальная гипотензия; · признаки сердечной недостаточности. Кожный зоонозный лейшманиоз: · первичная лейшманиома в месте входных ворот (гладкая папула розового цвета диаметром 2-3 мм); · быстрое увеличение размеров бугорка (напоминает фурункул, но безболезненный или слабо болезненный при пальпации); · некроз в центре лейшманиомы через 1-2 недель. · образование болезненной язвы до 1-1,5 см в диаметре, с подрытыми краями, мощным ободком инфильтрата и обильным серозно-гнойным или сукровичным экссудатом; · мелкие вторичные бугорки вокруг язвы («бугорки обсеменения»), при слиянии образующие язвенные поля; · безболезненные лимфангиты и лимфадениты; · эпителизация и рубцевание язв через 2-6 мес.; · общая длительность заболевания 6-7 мес.
Диагностические критерии Висцеральный лейшманиоз: · продолжительная перемежающаяся лихорадка; · спленомегалия; · потеря веса тела. Кожный лейшманиоз: · появление одного или большего числа поражений на открытых частях тела лицо, шея, руки и ноги – наиболее часто поражаемые участки; · в месте инокуляции появляется узелок, который увеличивается и преобразовывается в хроническую незаживающую язву; · язва на этой стадии остается в течение различных промежутков времени, прежде чем наступает исцеление; · оставляет вдавленный рубец.
Стандартное определение случая висцерального лейшманиоза Предположительный случай - тяжелое заболевание, сопровождающееся высокой лихорадкой, выраженной интоксикацией и проявляющееся следующими клиническими признаками: · увеличение селезенки (большая, плотная, безболезненная); · увеличение печени, фиброз печени; · увеличение периферических лимфоузлов; · анемия, гранулоцитопения; · абсцессы и язвы внутренних органов, полости рта и кишечника; · кахексия. Вероятный случай – соответствие предположительному случаю и наличие эпидемиологических предпосылок: проживание или пребывание в стране, неблагополучной по висцеральному лейшманиозу в течение 1-12 месяцев до заболевания, наличие укусов москитов. Подтвержденный случай – заболевание, соответствующее предположительному и/или вероятному случаю и, по крайней мере, одно из следующего: · положительная микроскопия костного мозга; · положительная реакция иммунофлуоресценции; · положительный иммуноферментный анализ; · положительная полимеразная цепная реакция.
ДИАГНОСТИКА ДИАГНОСТИКА Лабораторные исследования: В гемограмме: · признаки гипохромной анемии; · лейкопения; · нейтропения; · относительный лимфоцитоз; · анэозинофилия; · тромбоцитопения; · значительное повышение СОЭ; · пойкилоцитоз; · анизоцитоз; · анизохромия; · возможен агранулоцитоз; · гипергаммаглобулинемия. Положительные паразитологические показатели: · окрашенные мазки из костного мозга, селезенки, печени, лимфатических узлов, крови или культуры организма, полученной из биопсийного или аспирационного материала. Положительные серологические тесты (РНИФ, ИФА, прямая реакция агглютинации): · положительная ПЦР. Инструментальные исследования: ·ЭКГ (по показаниям); ·рентгенография органов грудной клетки (по показаниям); ·УЗИ органов брюшной полости, почек (по показаниям).
ЛЕЧЕНИЕ ЛЕЧЕНИЕ Тактика лечения: Тактика лечения и выбор препарата зависят от стадии и тяжести заболевания. Немедикаментозное лечение Постельный режим – до нормализации температуры, исчезновения симптомов интоксикации. Диета: общий стол (№ 15), обильное питьё. При наличии сопутствующей патологии (сахарный диабет, заболевание почек и печени, и др.) назначают соответствующую диету. Медикаментозное лечение Лечение следует проводить только после подтверждения диагноза и под надзором медицинского персонала. Рекомендованные режимы лечения кожного лейшманиоза: I. Отсутствие противолейшманиозного лечения (для L. major характерно самоизлечение больных, уровень которого > 50% через 6 месяцев).
II. Локальное лечение с тщательным последующим наблюдением показано для пациентов, отвечающих следующим критериям: · подтвержденная или имеющая веские основания для подозрения инфекция L.major; · менее четырех поражений, требующих немедленного лечения; · поражения диаметром < 5 см; · отсутствие потенциально обезображивающих или лишающих трудоспособности поражений (на лице, суставах, на больших пальцах ног, на пальцах рук); · отсутствие иммуносупрессии; · возможность последующего наблюдения. Локальная терапия (L. мajor) · мазь, содержащая 15% паромомицин/12% метилбензэтониум хлорид, дважды в день в течение 20 дней (УД - А); · препараты сурьмы, инъецируемые в поражение, 1–5 мл за сеанс + криотерапия (жидкий азот: -195 °С), и то и другое каждые 3–7 дней (1–5 сеансов) (УД - А); · термотерапия, 1–2 сеанса с локализованным нагревом (50°С в течение 30 секунд) (УД - А); · препараты сурьмы, инъецируемые в поражение, или криотерапия, два вида лечения применяются независимо друг от друга (УД-D). Примечание: Рецептура, включающая 0,5% гентамицин и 15% паромомицин, более эффективна при лечении кожного лейшманиоза, вызываемого L. major (УД-В). II. Локальное лечение с тщательным последующим наблюдением показано для пациентов, отвечающих следующим критериям: · подтвержденная или имеющая веские основания для подозрения инфекция L.major; · менее четырех поражений, требующих немедленного лечения; · поражения диаметром < 5 см; · отсутствие потенциально обезображивающих или лишающих трудоспособности поражений (на лице, суставах, на больших пальцах ног, на пальцах рук); · отсутствие иммуносупрессии; · возможность последующего наблюдения. Локальная терапия (L. мajor) · мазь, содержащая 15% паромомицин/12% метилбензэтониум хлорид, дважды в день в течение 20 дней (УД - А); · препараты сурьмы, инъецируемые в поражение, 1–5 мл за сеанс + криотерапия (жидкий азот: -195 °С), и то и другое каждые 3–7 дней (1–5 сеансов) (УД - А); · термотерапия, 1–2 сеанса с локализованным нагревом (50°С в течение 30 секунд) (УД - А); · препараты сурьмы, инъецируемые в поражение, или криотерапия, два вида лечения применяются независимо друг от друга (УД-D). Примечание: Рецептура, включающая 0,5% гентамицин и 15% паромомицин, более эффективна при лечении кожного лейшманиоза, вызываемого L. major (УД-В).
Системная терапия: Системные препараты сурьмы следует применять: · когда доступна информация об их эффективности и безопасности; · при наличии тяжелых и сложных поражений. Категории больных, которых не следует лечить системными препаратами сурьмы из-за повышенного риска летального исхода, обусловленного токсичностью данных препаратов: · с фоновыми сердечно-сосудистыми и гематологическими заболеваниями; · с патологиями печени, поджелудочной железы и почек; · пожилые пациенты. Рекомендованный режим системного лечения кожного лейшманиоза Старого Света (L. Major [2]:): · флуконазол, 200 мг перорально, ежедневно, в течение 6 недель (УД - А); · соединения пятивалентной сурьмы, 20 мг Sb5+/кг в день, внутримышечно или внутривенно, в течение 10–20 дней (УД - D); · соединения пятивалентной сурьмы, 20 мг Sb5+/кг в день, внутримышечно или внутривенно, плюс пентоксифиллин, 400 мг три раза в день в течение 10–20 дней (УД - А). Системная терапия: Системные препараты сурьмы следует применять: · когда доступна информация об их эффективности и безопасности; · при наличии тяжелых и сложных поражений. Категории больных, которых не следует лечить системными препаратами сурьмы из-за повышенного риска летального исхода, обусловленного токсичностью данных препаратов: · с фоновыми сердечно-сосудистыми и гематологическими заболеваниями; · с патологиями печени, поджелудочной железы и почек; · пожилые пациенты. Рекомендованный режим системного лечения кожного лейшманиоза Старого Света (L. Major [2]:): · флуконазол, 200 мг перорально, ежедневно, в течение 6 недель (УД - А); · соединения пятивалентной сурьмы, 20 мг Sb5+/кг в день, внутримышечно или внутривенно, в течение 10–20 дней (УД - D); · соединения пятивалентной сурьмы, 20 мг Sb5+/кг в день, внутримышечно или внутривенно, плюс пентоксифиллин, 400 мг три раза в день в течение 10–20 дней (УД - А).
Висцеральный лейшманиоз: Рекомендованные режимы лечения висцерального лейшманиоза, вызываемый L. Infantum (Центральная Азия) [2]: 1. Липосомальный амфотерицин В: 3–5 мг/кг – суточная доза, путем инфузии, в течение 3–6 дней до суммарной дозы 18–21 мг/кг (В). 2. Соединения пятивалентной сурьмы: 20 мг Sb5+/кг в день, внутримышечно или внутривенно, в течение 28 дней (В). Стандартные этиотропные лекарства первоочередного выбора в большинстве стран-это: стибоглюконат натрия; меглумин антимониат. · суточная доза составляет 20 мг/кг веса тела Sb5+ (верхняя граница 850 мг); · инъекции делают ежедневно; · курс лечения 30 дней; · путь введения: внутривенно или глубоко внутримышечно. Выбор пути введения зависит от каждого конкретного случая; · при введении большой дозы (если объем инъекции превышает 10 мл) можно разделение на 2 дозы: по одной в каждую ягодицу или бедро; · вводить следует медленно, в течение 5-10 минут или дольше, используя маленькую иглу/бабочку; · возможно разведение суточной дозы в 50-100 мл 5% глюкозы или декстрозы для взрослых и вводить капельно медленно (30 мин – 1 час); · противопоказание для лечения – беременность; · в период лечения: мониторинг ЭКГ, функции печени и почек; · при рецидиве заболевания лечение повторяют через 14-дневный интервал.
Список литературы: Список литературы:
1. РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК) Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2016 Категории МКБ: Лейшманиоз (B55 2. CUTANEOUS LEISHMANIASIS: ETIOLOGY, CLINICAL PICTURE, DIAGNOSING, TREATMENT TIKHONOVSKAYA I.V., ADASKEVICH V.P., MYADELETS V.O. Educational Establishment «Vitebsk State Order of Peoples’ Friendship Medical University», Vitebsk, Republic of Belarus Vestnik VGMU. 2016;15(3):69-77. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!!!
Диагностические критерии Висцеральный лейшманиоз: · продолжительная перемежающаяся лихорадка; · спленомегалия; · потеря веса тела. Кожный лейшманиоз: · появление одного или большего числа поражений на открытых частях тела лицо, шея, руки и ноги – наиболее часто поражаемые участки; · в месте инокуляции появляется узелок, который увеличивается и преобразовывается в хроническую незаживающую язву; · язва на этой стадии остается в течение различных промежутков времени, прежде чем наступает исцеление; · оставляет вдавленный рубец.
Стандартное определение случая висцерального лейшманиоза Предположительный случай - тяжелое заболевание, сопровождающееся высокой лихорадкой, выраженной интоксикацией и проявляющееся следующими клиническими признаками: · увеличение селезенки (большая, плотная, безболезненная); · увеличение печени, фиброз печени; · увеличение периферических лимфоузлов; · анемия, гранулоцитопения; · абсцессы и язвы внутренних органов, полости рта и кишечника; · кахексия. Вероятный случай – соответствие предположительному случаю и наличие эпидемиологических предпосылок: проживание или пребывание в стране, неблагополучной по висцеральному лейшманиозу в течение 1-12 месяцев до заболевания, наличие укусов москитов. Подтвержденный случай – заболевание, соответствующее предположительному и/или вероятному случаю и, по крайней мере, одно из следующего: · положительная микроскопия костного мозга; · положительная реакция иммунофлуоресценции; · положительный иммуноферментный анализ; · положительная полимеразная цепная реакция.
ДИАГНОСТИКА ДИАГНОСТИКА Лабораторные исследования: В гемограмме: · признаки гипохромной анемии; · лейкопения; · нейтропения; · относительный лимфоцитоз; · анэозинофилия; · тромбоцитопения; · значительное повышение СОЭ; · пойкилоцитоз; · анизоцитоз; · анизохромия; · возможен агранулоцитоз; · гипергаммаглобулинемия. Положительные паразитологические показатели: · окрашенные мазки из костного мозга, селезенки, печени, лимфатических узлов, крови или культуры организма, полученной из биопсийного или аспирационного материала. Положительные серологические тесты (РНИФ, ИФА, прямая реакция агглютинации): · положительная ПЦР. Инструментальные исследования: ·ЭКГ (по показаниям); ·рентгенография органов грудной клетки (по показаниям); ·УЗИ органов брюшной полости, почек (по показаниям).
ЛЕЧЕНИЕ ЛЕЧЕНИЕ Тактика лечения: Тактика лечения и выбор препарата зависят от стадии и тяжести заболевания. Немедикаментозное лечение Постельный режим – до нормализации температуры, исчезновения симптомов интоксикации. Диета: общий стол (№ 15), обильное питьё. При наличии сопутствующей патологии (сахарный диабет, заболевание почек и печени, и др.) назначают соответствующую диету. Медикаментозное лечение Лечение следует проводить только после подтверждения диагноза и под надзором медицинского персонала. Рекомендованные режимы лечения кожного лейшманиоза: I. Отсутствие противолейшманиозного лечения (для L. major характерно самоизлечение больных, уровень которого > 50% через 6 месяцев).
II. Локальное лечение с тщательным последующим наблюдением показано для пациентов, отвечающих следующим критериям: · подтвержденная или имеющая веские основания для подозрения инфекция L.major; · менее четырех поражений, требующих немедленного лечения; · поражения диаметром < 5 см; · отсутствие потенциально обезображивающих или лишающих трудоспособности поражений (на лице, суставах, на больших пальцах ног, на пальцах рук); · отсутствие иммуносупрессии; · возможность последующего наблюдения. Локальная терапия (L. мajor) · мазь, содержащая 15% паромомицин/12% метилбензэтониум хлорид, дважды в день в течение 20 дней (УД - А); · препараты сурьмы, инъецируемые в поражение, 1–5 мл за сеанс + криотерапия (жидкий азот: -195 °С), и то и другое каждые 3–7 дней (1–5 сеансов) (УД - А); · термотерапия, 1–2 сеанса с локализованным нагревом (50°С в течение 30 секунд) (УД - А); · препараты сурьмы, инъецируемые в поражение, или криотерапия, два вида лечения применяются независимо друг от друга (УД-D). Примечание: Рецептура, включающая 0,5% гентамицин и 15% паромомицин, более эффективна при лечении кожного лейшманиоза, вызываемого L. major (УД-В). II. Локальное лечение с тщательным последующим наблюдением показано для пациентов, отвечающих следующим критериям: · подтвержденная или имеющая веские основания для подозрения инфекция L.major; · менее четырех поражений, требующих немедленного лечения; · поражения диаметром < 5 см; · отсутствие потенциально обезображивающих или лишающих трудоспособности поражений (на лице, суставах, на больших пальцах ног, на пальцах рук); · отсутствие иммуносупрессии; · возможность последующего наблюдения. Локальная терапия (L. мajor) · мазь, содержащая 15% паромомицин/12% метилбензэтониум хлорид, дважды в день в течение 20 дней (УД - А); · препараты сурьмы, инъецируемые в поражение, 1–5 мл за сеанс + криотерапия (жидкий азот: -195 °С), и то и другое каждые 3–7 дней (1–5 сеансов) (УД - А); · термотерапия, 1–2 сеанса с локализованным нагревом (50°С в течение 30 секунд) (УД - А); · препараты сурьмы, инъецируемые в поражение, или криотерапия, два вида лечения применяются независимо друг от друга (УД-D). Примечание: Рецептура, включающая 0,5% гентамицин и 15% паромомицин, более эффективна при лечении кожного лейшманиоза, вызываемого L. major (УД-В).
Системная терапия: Системные препараты сурьмы следует применять: · когда доступна информация об их эффективности и безопасности; · при наличии тяжелых и сложных поражений. Категории больных, которых не следует лечить системными препаратами сурьмы из-за повышенного риска летального исхода, обусловленного токсичностью данных препаратов: · с фоновыми сердечно-сосудистыми и гематологическими заболеваниями; · с патологиями печени, поджелудочной железы и почек; · пожилые пациенты. Рекомендованный режим системного лечения кожного лейшманиоза Старого Света (L. Major [2]:): · флуконазол, 200 мг перорально, ежедневно, в течение 6 недель (УД - А); · соединения пятивалентной сурьмы, 20 мг Sb5+/кг в день, внутримышечно или внутривенно, в течение 10–20 дней (УД - D); · соединения пятивалентной сурьмы, 20 мг Sb5+/кг в день, внутримышечно или внутривенно, плюс пентоксифиллин, 400 мг три раза в день в течение 10–20 дней (УД - А). Системная терапия: Системные препараты сурьмы следует применять: · когда доступна информация об их эффективности и безопасности; · при наличии тяжелых и сложных поражений. Категории больных, которых не следует лечить системными препаратами сурьмы из-за повышенного риска летального исхода, обусловленного токсичностью данных препаратов: · с фоновыми сердечно-сосудистыми и гематологическими заболеваниями; · с патологиями печени, поджелудочной железы и почек; · пожилые пациенты. Рекомендованный режим системного лечения кожного лейшманиоза Старого Света (L. Major [2]:): · флуконазол, 200 мг перорально, ежедневно, в течение 6 недель (УД - А); · соединения пятивалентной сурьмы, 20 мг Sb5+/кг в день, внутримышечно или внутривенно, в течение 10–20 дней (УД - D); · соединения пятивалентной сурьмы, 20 мг Sb5+/кг в день, внутримышечно или внутривенно, плюс пентоксифиллин, 400 мг три раза в день в течение 10–20 дней (УД - А).
Висцеральный лейшманиоз: Рекомендованные режимы лечения висцерального лейшманиоза, вызываемый L. Infantum (Центральная Азия) [2]: 1. Липосомальный амфотерицин В: 3–5 мг/кг – суточная доза, путем инфузии, в течение 3–6 дней до суммарной дозы 18–21 мг/кг (В). 2. Соединения пятивалентной сурьмы: 20 мг Sb5+/кг в день, внутримышечно или внутривенно, в течение 28 дней (В). Стандартные этиотропные лекарства первоочередного выбора в большинстве стран-это: стибоглюконат натрия; меглумин антимониат. · суточная доза составляет 20 мг/кг веса тела Sb5+ (верхняя граница 850 мг); · инъекции делают ежедневно; · курс лечения 30 дней; · путь введения: внутривенно или глубоко внутримышечно. Выбор пути введения зависит от каждого конкретного случая; · при введении большой дозы (если объем инъекции превышает 10 мл) можно разделение на 2 дозы: по одной в каждую ягодицу или бедро; · вводить следует медленно, в течение 5-10 минут или дольше, используя маленькую иглу/бабочку; · возможно разведение суточной дозы в 50-100 мл 5% глюкозы или декстрозы для взрослых и вводить капельно медленно (30 мин – 1 час); · противопоказание для лечения – беременность; · в период лечения: мониторинг ЭКГ, функции печени и почек; · при рецидиве заболевания лечение повторяют через 14-дневный интервал.
Список литературы: Список литературы:
1. РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК) Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2016 Категории МКБ: Лейшманиоз (B55 2. CUTANEOUS LEISHMANIASIS: ETIOLOGY, CLINICAL PICTURE, DIAGNOSING, TREATMENT TIKHONOVSKAYA I.V., ADASKEVICH V.P., MYADELETS V.O. Educational Establishment «Vitebsk State Order of Peoples’ Friendship Medical University», Vitebsk, Republic of Belarus Vestnik VGMU. 2016;15(3):69-77. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!!!
Стандартное определение случая висцерального лейшманиоза Предположительный случай - тяжелое заболевание, сопровождающееся высокой лихорадкой, выраженной интоксикацией и проявляющееся следующими клиническими признаками: · увеличение селезенки (большая, плотная, безболезненная); · увеличение печени, фиброз печени; · увеличение периферических лимфоузлов; · анемия, гранулоцитопения; · абсцессы и язвы внутренних органов, полости рта и кишечника; · кахексия. Вероятный случай – соответствие предположительному случаю и наличие эпидемиологических предпосылок: проживание или пребывание в стране, неблагополучной по висцеральному лейшманиозу в течение 1-12 месяцев до заболевания, наличие укусов москитов. Подтвержденный случай – заболевание, соответствующее предположительному и/или вероятному случаю и, по крайней мере, одно из следующего: · положительная микроскопия костного мозга; · положительная реакция иммунофлуоресценции; · положительный иммуноферментный анализ; · положительная полимеразная цепная реакция.
ДИАГНОСТИКА ДИАГНОСТИКА Лабораторные исследования: В гемограмме: · признаки гипохромной анемии; · лейкопения; · нейтропения; · относительный лимфоцитоз; · анэозинофилия; · тромбоцитопения; · значительное повышение СОЭ; · пойкилоцитоз; · анизоцитоз; · анизохромия; · возможен агранулоцитоз; · гипергаммаглобулинемия. Положительные паразитологические показатели: · окрашенные мазки из костного мозга, селезенки, печени, лимфатических узлов, крови или культуры организма, полученной из биопсийного или аспирационного материала. Положительные серологические тесты (РНИФ, ИФА, прямая реакция агглютинации): · положительная ПЦР. Инструментальные исследования: ·ЭКГ (по показаниям); ·рентгенография органов грудной клетки (по показаниям); ·УЗИ органов брюшной полости, почек (по показаниям).
ЛЕЧЕНИЕ ЛЕЧЕНИЕ Тактика лечения: Тактика лечения и выбор препарата зависят от стадии и тяжести заболевания. Немедикаментозное лечение Постельный режим – до нормализации температуры, исчезновения симптомов интоксикации. Диета: общий стол (№ 15), обильное питьё. При наличии сопутствующей патологии (сахарный диабет, заболевание почек и печени, и др.) назначают соответствующую диету. Медикаментозное лечение Лечение следует проводить только после подтверждения диагноза и под надзором медицинского персонала. Рекомендованные режимы лечения кожного лейшманиоза: I. Отсутствие противолейшманиозного лечения (для L. major характерно самоизлечение больных, уровень которого > 50% через 6 месяцев).
II. Локальное лечение с тщательным последующим наблюдением показано для пациентов, отвечающих следующим критериям: · подтвержденная или имеющая веские основания для подозрения инфекция L.major; · менее четырех поражений, требующих немедленного лечения; · поражения диаметром < 5 см; · отсутствие потенциально обезображивающих или лишающих трудоспособности поражений (на лице, суставах, на больших пальцах ног, на пальцах рук); · отсутствие иммуносупрессии; · возможность последующего наблюдения. Локальная терапия (L. мajor) · мазь, содержащая 15% паромомицин/12% метилбензэтониум хлорид, дважды в день в течение 20 дней (УД - А); · препараты сурьмы, инъецируемые в поражение, 1–5 мл за сеанс + криотерапия (жидкий азот: -195 °С), и то и другое каждые 3–7 дней (1–5 сеансов) (УД - А); · термотерапия, 1–2 сеанса с локализованным нагревом (50°С в течение 30 секунд) (УД - А); · препараты сурьмы, инъецируемые в поражение, или криотерапия, два вида лечения применяются независимо друг от друга (УД-D). Примечание: Рецептура, включающая 0,5% гентамицин и 15% паромомицин, более эффективна при лечении кожного лейшманиоза, вызываемого L. major (УД-В). II. Локальное лечение с тщательным последующим наблюдением показано для пациентов, отвечающих следующим критериям: · подтвержденная или имеющая веские основания для подозрения инфекция L.major; · менее четырех поражений, требующих немедленного лечения; · поражения диаметром < 5 см; · отсутствие потенциально обезображивающих или лишающих трудоспособности поражений (на лице, суставах, на больших пальцах ног, на пальцах рук); · отсутствие иммуносупрессии; · возможность последующего наблюдения. Локальная терапия (L. мajor) · мазь, содержащая 15% паромомицин/12% метилбензэтониум хлорид, дважды в день в течение 20 дней (УД - А); · препараты сурьмы, инъецируемые в поражение, 1–5 мл за сеанс + криотерапия (жидкий азот: -195 °С), и то и другое каждые 3–7 дней (1–5 сеансов) (УД - А); · термотерапия, 1–2 сеанса с локализованным нагревом (50°С в течение 30 секунд) (УД - А); · препараты сурьмы, инъецируемые в поражение, или криотерапия, два вида лечения применяются независимо друг от друга (УД-D). Примечание: Рецептура, включающая 0,5% гентамицин и 15% паромомицин, более эффективна при лечении кожного лейшманиоза, вызываемого L. major (УД-В).
Системная терапия: Системные препараты сурьмы следует применять: · когда доступна информация об их эффективности и безопасности; · при наличии тяжелых и сложных поражений. Категории больных, которых не следует лечить системными препаратами сурьмы из-за повышенного риска летального исхода, обусловленного токсичностью данных препаратов: · с фоновыми сердечно-сосудистыми и гематологическими заболеваниями; · с патологиями печени, поджелудочной железы и почек; · пожилые пациенты. Рекомендованный режим системного лечения кожного лейшманиоза Старого Света (L. Major [2]:): · флуконазол, 200 мг перорально, ежедневно, в течение 6 недель (УД - А); · соединения пятивалентной сурьмы, 20 мг Sb5+/кг в день, внутримышечно или внутривенно, в течение 10–20 дней (УД - D); · соединения пятивалентной сурьмы, 20 мг Sb5+/кг в день, внутримышечно или внутривенно, плюс пентоксифиллин, 400 мг три раза в день в течение 10–20 дней (УД - А). Системная терапия: Системные препараты сурьмы следует применять: · когда доступна информация об их эффективности и безопасности; · при наличии тяжелых и сложных поражений. Категории больных, которых не следует лечить системными препаратами сурьмы из-за повышенного риска летального исхода, обусловленного токсичностью данных препаратов: · с фоновыми сердечно-сосудистыми и гематологическими заболеваниями; · с патологиями печени, поджелудочной железы и почек; · пожилые пациенты. Рекомендованный режим системного лечения кожного лейшманиоза Старого Света (L. Major [2]:): · флуконазол, 200 мг перорально, ежедневно, в течение 6 недель (УД - А); · соединения пятивалентной сурьмы, 20 мг Sb5+/кг в день, внутримышечно или внутривенно, в течение 10–20 дней (УД - D); · соединения пятивалентной сурьмы, 20 мг Sb5+/кг в день, внутримышечно или внутривенно, плюс пентоксифиллин, 400 мг три раза в день в течение 10–20 дней (УД - А).
Висцеральный лейшманиоз: Рекомендованные режимы лечения висцерального лейшманиоза, вызываемый L. Infantum (Центральная Азия) [2]: 1. Липосомальный амфотерицин В: 3–5 мг/кг – суточная доза, путем инфузии, в течение 3–6 дней до суммарной дозы 18–21 мг/кг (В). 2. Соединения пятивалентной сурьмы: 20 мг Sb5+/кг в день, внутримышечно или внутривенно, в течение 28 дней (В). Стандартные этиотропные лекарства первоочередного выбора в большинстве стран-это: стибоглюконат натрия; меглумин антимониат. · суточная доза составляет 20 мг/кг веса тела Sb5+ (верхняя граница 850 мг); · инъекции делают ежедневно; · курс лечения 30 дней; · путь введения: внутривенно или глубоко внутримышечно. Выбор пути введения зависит от каждого конкретного случая; · при введении большой дозы (если объем инъекции превышает 10 мл) можно разделение на 2 дозы: по одной в каждую ягодицу или бедро; · вводить следует медленно, в течение 5-10 минут или дольше, используя маленькую иглу/бабочку; · возможно разведение суточной дозы в 50-100 мл 5% глюкозы или декстрозы для взрослых и вводить капельно медленно (30 мин – 1 час); · противопоказание для лечения – беременность; · в период лечения: мониторинг ЭКГ, функции печени и почек; · при рецидиве заболевания лечение повторяют через 14-дневный интервал.
Список литературы: Список литературы:
1. РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК) Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2016 Категории МКБ: Лейшманиоз (B55 2. CUTANEOUS LEISHMANIASIS: ETIOLOGY, CLINICAL PICTURE, DIAGNOSING, TREATMENT TIKHONOVSKAYA I.V., ADASKEVICH V.P., MYADELETS V.O. Educational Establishment «Vitebsk State Order of Peoples’ Friendship Medical University», Vitebsk, Republic of Belarus Vestnik VGMU. 2016;15(3):69-77. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!!!
Лабораторные исследования: В гемограмме: · признаки гипохромной анемии; · лейкопения; · нейтропения; · относительный лимфоцитоз; · анэозинофилия; · тромбоцитопения; · значительное повышение СОЭ; · пойкилоцитоз; · анизоцитоз; · анизохромия; · возможен агранулоцитоз; · гипергаммаглобулинемия. Положительные паразитологические показатели: · окрашенные мазки из костного мозга, селезенки, печени, лимфатических узлов, крови или культуры организма, полученной из биопсийного или аспирационного материала. Положительные серологические тесты (РНИФ, ИФА, прямая реакция агглютинации): · положительная ПЦР. Инструментальные исследования: ·ЭКГ (по показаниям); ·рентгенография органов грудной клетки (по показаниям); ·УЗИ органов брюшной полости, почек (по показаниям).
ЛЕЧЕНИЕ ЛЕЧЕНИЕ Тактика лечения: Тактика лечения и выбор препарата зависят от стадии и тяжести заболевания. Немедикаментозное лечение Постельный режим – до нормализации температуры, исчезновения симптомов интоксикации. Диета: общий стол (№ 15), обильное питьё. При наличии сопутствующей патологии (сахарный диабет, заболевание почек и печени, и др.) назначают соответствующую диету. Медикаментозное лечение Лечение следует проводить только после подтверждения диагноза и под надзором медицинского персонала. Рекомендованные режимы лечения кожного лейшманиоза: I. Отсутствие противолейшманиозного лечения (для L. major характерно самоизлечение больных, уровень которого > 50% через 6 месяцев).
II. Локальное лечение с тщательным последующим наблюдением показано для пациентов, отвечающих следующим критериям: · подтвержденная или имеющая веские основания для подозрения инфекция L.major; · менее четырех поражений, требующих немедленного лечения; · поражения диаметром < 5 см; · отсутствие потенциально обезображивающих или лишающих трудоспособности поражений (на лице, суставах, на больших пальцах ног, на пальцах рук); · отсутствие иммуносупрессии; · возможность последующего наблюдения. Локальная терапия (L. мajor) · мазь, содержащая 15% паромомицин/12% метилбензэтониум хлорид, дважды в день в течение 20 дней (УД - А); · препараты сурьмы, инъецируемые в поражение, 1–5 мл за сеанс + криотерапия (жидкий азот: -195 °С), и то и другое каждые 3–7 дней (1–5 сеансов) (УД - А); · термотерапия, 1–2 сеанса с локализованным нагревом (50°С в течение 30 секунд) (УД - А); · препараты сурьмы, инъецируемые в поражение, или криотерапия, два вида лечения применяются независимо друг от друга (УД-D). Примечание: Рецептура, включающая 0,5% гентамицин и 15% паромомицин, более эффективна при лечении кожного лейшманиоза, вызываемого L. major (УД-В). II. Локальное лечение с тщательным последующим наблюдением показано для пациентов, отвечающих следующим критериям: · подтвержденная или имеющая веские основания для подозрения инфекция L.major; · менее четырех поражений, требующих немедленного лечения; · поражения диаметром < 5 см; · отсутствие потенциально обезображивающих или лишающих трудоспособности поражений (на лице, суставах, на больших пальцах ног, на пальцах рук); · отсутствие иммуносупрессии; · возможность последующего наблюдения. Локальная терапия (L. мajor) · мазь, содержащая 15% паромомицин/12% метилбензэтониум хлорид, дважды в день в течение 20 дней (УД - А); · препараты сурьмы, инъецируемые в поражение, 1–5 мл за сеанс + криотерапия (жидкий азот: -195 °С), и то и другое каждые 3–7 дней (1–5 сеансов) (УД - А); · термотерапия, 1–2 сеанса с локализованным нагревом (50°С в течение 30 секунд) (УД - А); · препараты сурьмы, инъецируемые в поражение, или криотерапия, два вида лечения применяются независимо друг от друга (УД-D). Примечание: Рецептура, включающая 0,5% гентамицин и 15% паромомицин, более эффективна при лечении кожного лейшманиоза, вызываемого L. major (УД-В).
Системная терапия: Системные препараты сурьмы следует применять: · когда доступна информация об их эффективности и безопасности; · при наличии тяжелых и сложных поражений. Категории больных, которых не следует лечить системными препаратами сурьмы из-за повышенного риска летального исхода, обусловленного токсичностью данных препаратов: · с фоновыми сердечно-сосудистыми и гематологическими заболеваниями; · с патологиями печени, поджелудочной железы и почек; · пожилые пациенты. Рекомендованный режим системного лечения кожного лейшманиоза Старого Света (L. Major [2]:): · флуконазол, 200 мг перорально, ежедневно, в течение 6 недель (УД - А); · соединения пятивалентной сурьмы, 20 мг Sb5+/кг в день, внутримышечно или внутривенно, в течение 10–20 дней (УД - D); · соединения пятивалентной сурьмы, 20 мг Sb5+/кг в день, внутримышечно или внутривенно, плюс пентоксифиллин, 400 мг три раза в день в течение 10–20 дней (УД - А). Системная терапия: Системные препараты сурьмы следует применять: · когда доступна информация об их эффективности и безопасности; · при наличии тяжелых и сложных поражений. Категории больных, которых не следует лечить системными препаратами сурьмы из-за повышенного риска летального исхода, обусловленного токсичностью данных препаратов: · с фоновыми сердечно-сосудистыми и гематологическими заболеваниями; · с патологиями печени, поджелудочной железы и почек; · пожилые пациенты. Рекомендованный режим системного лечения кожного лейшманиоза Старого Света (L. Major [2]:): · флуконазол, 200 мг перорально, ежедневно, в течение 6 недель (УД - А); · соединения пятивалентной сурьмы, 20 мг Sb5+/кг в день, внутримышечно или внутривенно, в течение 10–20 дней (УД - D); · соединения пятивалентной сурьмы, 20 мг Sb5+/кг в день, внутримышечно или внутривенно, плюс пентоксифиллин, 400 мг три раза в день в течение 10–20 дней (УД - А).
Висцеральный лейшманиоз: Рекомендованные режимы лечения висцерального лейшманиоза, вызываемый L. Infantum (Центральная Азия) [2]: 1. Липосомальный амфотерицин В: 3–5 мг/кг – суточная доза, путем инфузии, в течение 3–6 дней до суммарной дозы 18–21 мг/кг (В). 2. Соединения пятивалентной сурьмы: 20 мг Sb5+/кг в день, внутримышечно или внутривенно, в течение 28 дней (В). Стандартные этиотропные лекарства первоочередного выбора в большинстве стран-это: стибоглюконат натрия; меглумин антимониат. · суточная доза составляет 20 мг/кг веса тела Sb5+ (верхняя граница 850 мг); · инъекции делают ежедневно; · курс лечения 30 дней; · путь введения: внутривенно или глубоко внутримышечно. Выбор пути введения зависит от каждого конкретного случая; · при введении большой дозы (если объем инъекции превышает 10 мл) можно разделение на 2 дозы: по одной в каждую ягодицу или бедро; · вводить следует медленно, в течение 5-10 минут или дольше, используя маленькую иглу/бабочку; · возможно разведение суточной дозы в 50-100 мл 5% глюкозы или декстрозы для взрослых и вводить капельно медленно (30 мин – 1 час); · противопоказание для лечения – беременность; · в период лечения: мониторинг ЭКГ, функции печени и почек; · при рецидиве заболевания лечение повторяют через 14-дневный интервал.
Список литературы: Список литературы:
1. РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК) Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2016 Категории МКБ: Лейшманиоз (B55 2. CUTANEOUS LEISHMANIASIS: ETIOLOGY, CLINICAL PICTURE, DIAGNOSING, TREATMENT TIKHONOVSKAYA I.V., ADASKEVICH V.P., MYADELETS V.O. Educational Establishment «Vitebsk State Order of Peoples’ Friendship Medical University», Vitebsk, Republic of Belarus Vestnik VGMU. 2016;15(3):69-77. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!!!
ЛЕЧЕНИЕ ЛЕЧЕНИЕ Тактика лечения: Тактика лечения и выбор препарата зависят от стадии и тяжести заболевания. Немедикаментозное лечение Постельный режим – до нормализации температуры, исчезновения симптомов интоксикации. Диета: общий стол (№ 15), обильное питьё. При наличии сопутствующей патологии (сахарный диабет, заболевание почек и печени, и др.) назначают соответствующую диету. Медикаментозное лечение Лечение следует проводить только после подтверждения диагноза и под надзором медицинского персонала. Рекомендованные режимы лечения кожного лейшманиоза: I. Отсутствие противолейшманиозного лечения (для L. major характерно самоизлечение больных, уровень которого > 50% через 6 месяцев).
II. Локальное лечение с тщательным последующим наблюдением показано для пациентов, отвечающих следующим критериям: · подтвержденная или имеющая веские основания для подозрения инфекция L.major; · менее четырех поражений, требующих немедленного лечения; · поражения диаметром < 5 см; · отсутствие потенциально обезображивающих или лишающих трудоспособности поражений (на лице, суставах, на больших пальцах ног, на пальцах рук); · отсутствие иммуносупрессии; · возможность последующего наблюдения. Локальная терапия (L. мajor) · мазь, содержащая 15% паромомицин/12% метилбензэтониум хлорид, дважды в день в течение 20 дней (УД - А); · препараты сурьмы, инъецируемые в поражение, 1–5 мл за сеанс + криотерапия (жидкий азот: -195 °С), и то и другое каждые 3–7 дней (1–5 сеансов) (УД - А); · термотерапия, 1–2 сеанса с локализованным нагревом (50°С в течение 30 секунд) (УД - А); · препараты сурьмы, инъецируемые в поражение, или криотерапия, два вида лечения применяются независимо друг от друга (УД-D). Примечание: Рецептура, включающая 0,5% гентамицин и 15% паромомицин, более эффективна при лечении кожного лейшманиоза, вызываемого L. major (УД-В). II. Локальное лечение с тщательным последующим наблюдением показано для пациентов, отвечающих следующим критериям: · подтвержденная или имеющая веские основания для подозрения инфекция L.major; · менее четырех поражений, требующих немедленного лечения; · поражения диаметром < 5 см; · отсутствие потенциально обезображивающих или лишающих трудоспособности поражений (на лице, суставах, на больших пальцах ног, на пальцах рук); · отсутствие иммуносупрессии; · возможность последующего наблюдения. Локальная терапия (L. мajor) · мазь, содержащая 15% паромомицин/12% метилбензэтониум хлорид, дважды в день в течение 20 дней (УД - А); · препараты сурьмы, инъецируемые в поражение, 1–5 мл за сеанс + криотерапия (жидкий азот: -195 °С), и то и другое каждые 3–7 дней (1–5 сеансов) (УД - А); · термотерапия, 1–2 сеанса с локализованным нагревом (50°С в течение 30 секунд) (УД - А); · препараты сурьмы, инъецируемые в поражение, или криотерапия, два вида лечения применяются независимо друг от друга (УД-D). Примечание: Рецептура, включающая 0,5% гентамицин и 15% паромомицин, более эффективна при лечении кожного лейшманиоза, вызываемого L. major (УД-В).
Системная терапия: Системные препараты сурьмы следует применять: · когда доступна информация об их эффективности и безопасности; · при наличии тяжелых и сложных поражений. Категории больных, которых не следует лечить системными препаратами сурьмы из-за повышенного риска летального исхода, обусловленного токсичностью данных препаратов: · с фоновыми сердечно-сосудистыми и гематологическими заболеваниями; · с патологиями печени, поджелудочной железы и почек; · пожилые пациенты. Рекомендованный режим системного лечения кожного лейшманиоза Старого Света (L. Major [2]:): · флуконазол, 200 мг перорально, ежедневно, в течение 6 недель (УД - А); · соединения пятивалентной сурьмы, 20 мг Sb5+/кг в день, внутримышечно или внутривенно, в течение 10–20 дней (УД - D); · соединения пятивалентной сурьмы, 20 мг Sb5+/кг в день, внутримышечно или внутривенно, плюс пентоксифиллин, 400 мг три раза в день в течение 10–20 дней (УД - А). Системная терапия: Системные препараты сурьмы следует применять: · когда доступна информация об их эффективности и безопасности; · при наличии тяжелых и сложных поражений. Категории больных, которых не следует лечить системными препаратами сурьмы из-за повышенного риска летального исхода, обусловленного токсичностью данных препаратов: · с фоновыми сердечно-сосудистыми и гематологическими заболеваниями; · с патологиями печени, поджелудочной железы и почек; · пожилые пациенты. Рекомендованный режим системного лечения кожного лейшманиоза Старого Света (L. Major [2]:): · флуконазол, 200 мг перорально, ежедневно, в течение 6 недель (УД - А); · соединения пятивалентной сурьмы, 20 мг Sb5+/кг в день, внутримышечно или внутривенно, в течение 10–20 дней (УД - D); · соединения пятивалентной сурьмы, 20 мг Sb5+/кг в день, внутримышечно или внутривенно, плюс пентоксифиллин, 400 мг три раза в день в течение 10–20 дней (УД - А).
Висцеральный лейшманиоз: Рекомендованные режимы лечения висцерального лейшманиоза, вызываемый L. Infantum (Центральная Азия) [2]: 1. Липосомальный амфотерицин В: 3–5 мг/кг – суточная доза, путем инфузии, в течение 3–6 дней до суммарной дозы 18–21 мг/кг (В). 2. Соединения пятивалентной сурьмы: 20 мг Sb5+/кг в день, внутримышечно или внутривенно, в течение 28 дней (В). Стандартные этиотропные лекарства первоочередного выбора в большинстве стран-это: стибоглюконат натрия; меглумин антимониат. · суточная доза составляет 20 мг/кг веса тела Sb5+ (верхняя граница 850 мг); · инъекции делают ежедневно; · курс лечения 30 дней; · путь введения: внутривенно или глубоко внутримышечно. Выбор пути введения зависит от каждого конкретного случая; · при введении большой дозы (если объем инъекции превышает 10 мл) можно разделение на 2 дозы: по одной в каждую ягодицу или бедро; · вводить следует медленно, в течение 5-10 минут или дольше, используя маленькую иглу/бабочку; · возможно разведение суточной дозы в 50-100 мл 5% глюкозы или декстрозы для взрослых и вводить капельно медленно (30 мин – 1 час); · противопоказание для лечения – беременность; · в период лечения: мониторинг ЭКГ, функции печени и почек; · при рецидиве заболевания лечение повторяют через 14-дневный интервал.
Список литературы: Список литературы:
1. РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК) Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2016 Категории МКБ: Лейшманиоз (B55 2. CUTANEOUS LEISHMANIASIS: ETIOLOGY, CLINICAL PICTURE, DIAGNOSING, TREATMENT TIKHONOVSKAYA I.V., ADASKEVICH V.P., MYADELETS V.O. Educational Establishment «Vitebsk State Order of Peoples’ Friendship Medical University», Vitebsk, Republic of Belarus Vestnik VGMU. 2016;15(3):69-77. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!!!
Немедикаментозное лечение Постельный режим – до нормализации температуры, исчезновения симптомов интоксикации. Диета: общий стол (№ 15), обильное питьё. При наличии сопутствующей патологии (сахарный диабет, заболевание почек и печени, и др.) назначают соответствующую диету. Медикаментозное лечение Лечение следует проводить только после подтверждения диагноза и под надзором медицинского персонала. Рекомендованные режимы лечения кожного лейшманиоза: I. Отсутствие противолейшманиозного лечения (для L. major характерно самоизлечение больных, уровень которого > 50% через 6 месяцев).
II. Локальное лечение с тщательным последующим наблюдением показано для пациентов, отвечающих следующим критериям: · подтвержденная или имеющая веские основания для подозрения инфекция L.major; · менее четырех поражений, требующих немедленного лечения; · поражения диаметром < 5 см; · отсутствие потенциально обезображивающих или лишающих трудоспособности поражений (на лице, суставах, на больших пальцах ног, на пальцах рук); · отсутствие иммуносупрессии; · возможность последующего наблюдения. Локальная терапия (L. мajor) · мазь, содержащая 15% паромомицин/12% метилбензэтониум хлорид, дважды в день в течение 20 дней (УД - А); · препараты сурьмы, инъецируемые в поражение, 1–5 мл за сеанс + криотерапия (жидкий азот: -195 °С), и то и другое каждые 3–7 дней (1–5 сеансов) (УД - А); · термотерапия, 1–2 сеанса с локализованным нагревом (50°С в течение 30 секунд) (УД - А); · препараты сурьмы, инъецируемые в поражение, или криотерапия, два вида лечения применяются независимо друг от друга (УД-D). Примечание: Рецептура, включающая 0,5% гентамицин и 15% паромомицин, более эффективна при лечении кожного лейшманиоза, вызываемого L. major (УД-В). II. Локальное лечение с тщательным последующим наблюдением показано для пациентов, отвечающих следующим критериям: · подтвержденная или имеющая веские основания для подозрения инфекция L.major; · менее четырех поражений, требующих немедленного лечения; · поражения диаметром < 5 см; · отсутствие потенциально обезображивающих или лишающих трудоспособности поражений (на лице, суставах, на больших пальцах ног, на пальцах рук); · отсутствие иммуносупрессии; · возможность последующего наблюдения. Локальная терапия (L. мajor) · мазь, содержащая 15% паромомицин/12% метилбензэтониум хлорид, дважды в день в течение 20 дней (УД - А); · препараты сурьмы, инъецируемые в поражение, 1–5 мл за сеанс + криотерапия (жидкий азот: -195 °С), и то и другое каждые 3–7 дней (1–5 сеансов) (УД - А); · термотерапия, 1–2 сеанса с локализованным нагревом (50°С в течение 30 секунд) (УД - А); · препараты сурьмы, инъецируемые в поражение, или криотерапия, два вида лечения применяются независимо друг от друга (УД-D). Примечание: Рецептура, включающая 0,5% гентамицин и 15% паромомицин, более эффективна при лечении кожного лейшманиоза, вызываемого L. major (УД-В).
Системная терапия: Системные препараты сурьмы следует применять: · когда доступна информация об их эффективности и безопасности; · при наличии тяжелых и сложных поражений. Категории больных, которых не следует лечить системными препаратами сурьмы из-за повышенного риска летального исхода, обусловленного токсичностью данных препаратов: · с фоновыми сердечно-сосудистыми и гематологическими заболеваниями; · с патологиями печени, поджелудочной железы и почек; · пожилые пациенты. Рекомендованный режим системного лечения кожного лейшманиоза Старого Света (L. Major [2]:): · флуконазол, 200 мг перорально, ежедневно, в течение 6 недель (УД - А); · соединения пятивалентной сурьмы, 20 мг Sb5+/кг в день, внутримышечно или внутривенно, в течение 10–20 дней (УД - D); · соединения пятивалентной сурьмы, 20 мг Sb5+/кг в день, внутримышечно или внутривенно, плюс пентоксифиллин, 400 мг три раза в день в течение 10–20 дней (УД - А). Системная терапия: Системные препараты сурьмы следует применять: · когда доступна информация об их эффективности и безопасности; · при наличии тяжелых и сложных поражений. Категории больных, которых не следует лечить системными препаратами сурьмы из-за повышенного риска летального исхода, обусловленного токсичностью данных препаратов: · с фоновыми сердечно-сосудистыми и гематологическими заболеваниями; · с патологиями печени, поджелудочной железы и почек; · пожилые пациенты. Рекомендованный режим системного лечения кожного лейшманиоза Старого Света (L. Major [2]:): · флуконазол, 200 мг перорально, ежедневно, в течение 6 недель (УД - А); · соединения пятивалентной сурьмы, 20 мг Sb5+/кг в день, внутримышечно или внутривенно, в течение 10–20 дней (УД - D); · соединения пятивалентной сурьмы, 20 мг Sb5+/кг в день, внутримышечно или внутривенно, плюс пентоксифиллин, 400 мг три раза в день в течение 10–20 дней (УД - А).
Висцеральный лейшманиоз: Рекомендованные режимы лечения висцерального лейшманиоза, вызываемый L. Infantum (Центральная Азия) [2]: 1. Липосомальный амфотерицин В: 3–5 мг/кг – суточная доза, путем инфузии, в течение 3–6 дней до суммарной дозы 18–21 мг/кг (В). 2. Соединения пятивалентной сурьмы: 20 мг Sb5+/кг в день, внутримышечно или внутривенно, в течение 28 дней (В). Стандартные этиотропные лекарства первоочередного выбора в большинстве стран-это: стибоглюконат натрия; меглумин антимониат. · суточная доза составляет 20 мг/кг веса тела Sb5+ (верхняя граница 850 мг); · инъекции делают ежедневно; · курс лечения 30 дней; · путь введения: внутривенно или глубоко внутримышечно. Выбор пути введения зависит от каждого конкретного случая; · при введении большой дозы (если объем инъекции превышает 10 мл) можно разделение на 2 дозы: по одной в каждую ягодицу или бедро; · вводить следует медленно, в течение 5-10 минут или дольше, используя маленькую иглу/бабочку; · возможно разведение суточной дозы в 50-100 мл 5% глюкозы или декстрозы для взрослых и вводить капельно медленно (30 мин – 1 час); · противопоказание для лечения – беременность; · в период лечения: мониторинг ЭКГ, функции печени и почек; · при рецидиве заболевания лечение повторяют через 14-дневный интервал.
Список литературы: Список литературы:
1. РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК) Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2016 Категории МКБ: Лейшманиоз (B55 2. CUTANEOUS LEISHMANIASIS: ETIOLOGY, CLINICAL PICTURE, DIAGNOSING, TREATMENT TIKHONOVSKAYA I.V., ADASKEVICH V.P., MYADELETS V.O. Educational Establishment «Vitebsk State Order of Peoples’ Friendship Medical University», Vitebsk, Republic of Belarus Vestnik VGMU. 2016;15(3):69-77. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!!!
Рекомендованные режимы лечения кожного лейшманиоза: I. Отсутствие противолейшманиозного лечения (для L. major характерно самоизлечение больных, уровень которого > 50% через 6 месяцев).
II. Локальное лечение с тщательным последующим наблюдением показано для пациентов, отвечающих следующим критериям: · подтвержденная или имеющая веские основания для подозрения инфекция L.major; · менее четырех поражений, требующих немедленного лечения; · поражения диаметром < 5 см; · отсутствие потенциально обезображивающих или лишающих трудоспособности поражений (на лице, суставах, на больших пальцах ног, на пальцах рук); · отсутствие иммуносупрессии; · возможность последующего наблюдения. Локальная терапия (L. мajor) · мазь, содержащая 15% паромомицин/12% метилбензэтониум хлорид, дважды в день в течение 20 дней (УД - А); · препараты сурьмы, инъецируемые в поражение, 1–5 мл за сеанс + криотерапия (жидкий азот: -195 °С), и то и другое каждые 3–7 дней (1–5 сеансов) (УД - А); · термотерапия, 1–2 сеанса с локализованным нагревом (50°С в течение 30 секунд) (УД - А); · препараты сурьмы, инъецируемые в поражение, или криотерапия, два вида лечения применяются независимо друг от друга (УД-D). Примечание: Рецептура, включающая 0,5% гентамицин и 15% паромомицин, более эффективна при лечении кожного лейшманиоза, вызываемого L. major (УД-В). II. Локальное лечение с тщательным последующим наблюдением показано для пациентов, отвечающих следующим критериям: · подтвержденная или имеющая веские основания для подозрения инфекция L.major; · менее четырех поражений, требующих немедленного лечения; · поражения диаметром < 5 см; · отсутствие потенциально обезображивающих или лишающих трудоспособности поражений (на лице, суставах, на больших пальцах ног, на пальцах рук); · отсутствие иммуносупрессии; · возможность последующего наблюдения. Локальная терапия (L. мajor) · мазь, содержащая 15% паромомицин/12% метилбензэтониум хлорид, дважды в день в течение 20 дней (УД - А); · препараты сурьмы, инъецируемые в поражение, 1–5 мл за сеанс + криотерапия (жидкий азот: -195 °С), и то и другое каждые 3–7 дней (1–5 сеансов) (УД - А); · термотерапия, 1–2 сеанса с локализованным нагревом (50°С в течение 30 секунд) (УД - А); · препараты сурьмы, инъецируемые в поражение, или криотерапия, два вида лечения применяются независимо друг от друга (УД-D). Примечание: Рецептура, включающая 0,5% гентамицин и 15% паромомицин, более эффективна при лечении кожного лейшманиоза, вызываемого L. major (УД-В).
Системная терапия: Системные препараты сурьмы следует применять: · когда доступна информация об их эффективности и безопасности; · при наличии тяжелых и сложных поражений. Категории больных, которых не следует лечить системными препаратами сурьмы из-за повышенного риска летального исхода, обусловленного токсичностью данных препаратов: · с фоновыми сердечно-сосудистыми и гематологическими заболеваниями; · с патологиями печени, поджелудочной железы и почек; · пожилые пациенты. Рекомендованный режим системного лечения кожного лейшманиоза Старого Света (L. Major [2]:): · флуконазол, 200 мг перорально, ежедневно, в течение 6 недель (УД - А); · соединения пятивалентной сурьмы, 20 мг Sb5+/кг в день, внутримышечно или внутривенно, в течение 10–20 дней (УД - D); · соединения пятивалентной сурьмы, 20 мг Sb5+/кг в день, внутримышечно или внутривенно, плюс пентоксифиллин, 400 мг три раза в день в течение 10–20 дней (УД - А). Системная терапия: Системные препараты сурьмы следует применять: · когда доступна информация об их эффективности и безопасности; · при наличии тяжелых и сложных поражений. Категории больных, которых не следует лечить системными препаратами сурьмы из-за повышенного риска летального исхода, обусловленного токсичностью данных препаратов: · с фоновыми сердечно-сосудистыми и гематологическими заболеваниями; · с патологиями печени, поджелудочной железы и почек; · пожилые пациенты. Рекомендованный режим системного лечения кожного лейшманиоза Старого Света (L. Major [2]:): · флуконазол, 200 мг перорально, ежедневно, в течение 6 недель (УД - А); · соединения пятивалентной сурьмы, 20 мг Sb5+/кг в день, внутримышечно или внутривенно, в течение 10–20 дней (УД - D); · соединения пятивалентной сурьмы, 20 мг Sb5+/кг в день, внутримышечно или внутривенно, плюс пентоксифиллин, 400 мг три раза в день в течение 10–20 дней (УД - А).
Висцеральный лейшманиоз: Рекомендованные режимы лечения висцерального лейшманиоза, вызываемый L. Infantum (Центральная Азия) [2]: 1. Липосомальный амфотерицин В: 3–5 мг/кг – суточная доза, путем инфузии, в течение 3–6 дней до суммарной дозы 18–21 мг/кг (В). 2. Соединения пятивалентной сурьмы: 20 мг Sb5+/кг в день, внутримышечно или внутривенно, в течение 28 дней (В). Стандартные этиотропные лекарства первоочередного выбора в большинстве стран-это: стибоглюконат натрия; меглумин антимониат. · суточная доза составляет 20 мг/кг веса тела Sb5+ (верхняя граница 850 мг); · инъекции делают ежедневно; · курс лечения 30 дней; · путь введения: внутривенно или глубоко внутримышечно. Выбор пути введения зависит от каждого конкретного случая; · при введении большой дозы (если объем инъекции превышает 10 мл) можно разделение на 2 дозы: по одной в каждую ягодицу или бедро; · вводить следует медленно, в течение 5-10 минут или дольше, используя маленькую иглу/бабочку; · возможно разведение суточной дозы в 50-100 мл 5% глюкозы или декстрозы для взрослых и вводить капельно медленно (30 мин – 1 час); · противопоказание для лечения – беременность; · в период лечения: мониторинг ЭКГ, функции печени и почек; · при рецидиве заболевания лечение повторяют через 14-дневный интервал.
Список литературы: Список литературы:
1. РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК) Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2016 Категории МКБ: Лейшманиоз (B55 2. CUTANEOUS LEISHMANIASIS: ETIOLOGY, CLINICAL PICTURE, DIAGNOSING, TREATMENT TIKHONOVSKAYA I.V., ADASKEVICH V.P., MYADELETS V.O. Educational Establishment «Vitebsk State Order of Peoples’ Friendship Medical University», Vitebsk, Republic of Belarus Vestnik VGMU. 2016;15(3):69-77. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!!!
Системная терапия: Системные препараты сурьмы следует применять: · когда доступна информация об их эффективности и безопасности; · при наличии тяжелых и сложных поражений. Категории больных, которых не следует лечить системными препаратами сурьмы из-за повышенного риска летального исхода, обусловленного токсичностью данных препаратов: · с фоновыми сердечно-сосудистыми и гематологическими заболеваниями; · с патологиями печени, поджелудочной железы и почек; · пожилые пациенты. Рекомендованный режим системного лечения кожного лейшманиоза Старого Света (L. Major [2]:): · флуконазол, 200 мг перорально, ежедневно, в течение 6 недель (УД - А); · соединения пятивалентной сурьмы, 20 мг Sb5+/кг в день, внутримышечно или внутривенно, в течение 10–20 дней (УД - D); · соединения пятивалентной сурьмы, 20 мг Sb5+/кг в день, внутримышечно или внутривенно, плюс пентоксифиллин, 400 мг три раза в день в течение 10–20 дней (УД - А). Системная терапия: Системные препараты сурьмы следует применять: · когда доступна информация об их эффективности и безопасности; · при наличии тяжелых и сложных поражений. Категории больных, которых не следует лечить системными препаратами сурьмы из-за повышенного риска летального исхода, обусловленного токсичностью данных препаратов: · с фоновыми сердечно-сосудистыми и гематологическими заболеваниями; · с патологиями печени, поджелудочной железы и почек; · пожилые пациенты. Рекомендованный режим системного лечения кожного лейшманиоза Старого Света (L. Major [2]:): · флуконазол, 200 мг перорально, ежедневно, в течение 6 недель (УД - А); · соединения пятивалентной сурьмы, 20 мг Sb5+/кг в день, внутримышечно или внутривенно, в течение 10–20 дней (УД - D); · соединения пятивалентной сурьмы, 20 мг Sb5+/кг в день, внутримышечно или внутривенно, плюс пентоксифиллин, 400 мг три раза в день в течение 10–20 дней (УД - А).
Висцеральный лейшманиоз: Рекомендованные режимы лечения висцерального лейшманиоза, вызываемый L. Infantum (Центральная Азия) [2]: 1. Липосомальный амфотерицин В: 3–5 мг/кг – суточная доза, путем инфузии, в течение 3–6 дней до суммарной дозы 18–21 мг/кг (В). 2. Соединения пятивалентной сурьмы: 20 мг Sb5+/кг в день, внутримышечно или внутривенно, в течение 28 дней (В). Стандартные этиотропные лекарства первоочередного выбора в большинстве стран-это: стибоглюконат натрия; меглумин антимониат. · суточная доза составляет 20 мг/кг веса тела Sb5+ (верхняя граница 850 мг); · инъекции делают ежедневно; · курс лечения 30 дней; · путь введения: внутривенно или глубоко внутримышечно. Выбор пути введения зависит от каждого конкретного случая; · при введении большой дозы (если объем инъекции превышает 10 мл) можно разделение на 2 дозы: по одной в каждую ягодицу или бедро; · вводить следует медленно, в течение 5-10 минут или дольше, используя маленькую иглу/бабочку; · возможно разведение суточной дозы в 50-100 мл 5% глюкозы или декстрозы для взрослых и вводить капельно медленно (30 мин – 1 час); · противопоказание для лечения – беременность; · в период лечения: мониторинг ЭКГ, функции печени и почек; · при рецидиве заболевания лечение повторяют через 14-дневный интервал.
Список литературы: Список литературы:
1. РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК) Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2016 Категории МКБ: Лейшманиоз (B55 2. CUTANEOUS LEISHMANIASIS: ETIOLOGY, CLINICAL PICTURE, DIAGNOSING, TREATMENT TIKHONOVSKAYA I.V., ADASKEVICH V.P., MYADELETS V.O. Educational Establishment «Vitebsk State Order of Peoples’ Friendship Medical University», Vitebsk, Republic of Belarus Vestnik VGMU. 2016;15(3):69-77. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!!!
Рекомендованные режимы лечения висцерального лейшманиоза, вызываемый L. Infantum (Центральная Азия) [2]: 1. Липосомальный амфотерицин В: 3–5 мг/кг – суточная доза, путем инфузии, в течение 3–6 дней до суммарной дозы 18–21 мг/кг (В). 2. Соединения пятивалентной сурьмы: 20 мг Sb5+/кг в день, внутримышечно или внутривенно, в течение 28 дней (В). Стандартные этиотропные лекарства первоочередного выбора в большинстве стран-это: стибоглюконат натрия; меглумин антимониат. · суточная доза составляет 20 мг/кг веса тела Sb5+ (верхняя граница 850 мг); · инъекции делают ежедневно; · курс лечения 30 дней; · путь введения: внутривенно или глубоко внутримышечно. Выбор пути введения зависит от каждого конкретного случая; · при введении большой дозы (если объем инъекции превышает 10 мл) можно разделение на 2 дозы: по одной в каждую ягодицу или бедро; · вводить следует медленно, в течение 5-10 минут или дольше, используя маленькую иглу/бабочку; · возможно разведение суточной дозы в 50-100 мл 5% глюкозы или декстрозы для взрослых и вводить капельно медленно (30 мин – 1 час); · противопоказание для лечения – беременность; · в период лечения: мониторинг ЭКГ, функции печени и почек; · при рецидиве заболевания лечение повторяют через 14-дневный интервал.
Список литературы: Список литературы:
1. РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК) Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2016 Категории МКБ: Лейшманиоз (B55 2. CUTANEOUS LEISHMANIASIS: ETIOLOGY, CLINICAL PICTURE, DIAGNOSING, TREATMENT TIKHONOVSKAYA I.V., ADASKEVICH V.P., MYADELETS V.O. Educational Establishment «Vitebsk State Order of Peoples’ Friendship Medical University», Vitebsk, Republic of Belarus Vestnik VGMU. 2016;15(3):69-77. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!!!
Список литературы:
1. РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК) Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2016 Категории МКБ: Лейшманиоз (B55 2. CUTANEOUS LEISHMANIASIS: ETIOLOGY, CLINICAL PICTURE, DIAGNOSING, TREATMENT TIKHONOVSKAYA I.V., ADASKEVICH V.P., MYADELETS V.O. Educational Establishment «Vitebsk State Order of Peoples’ Friendship Medical University», Vitebsk, Republic of Belarus Vestnik VGMU. 2016;15(3):69-77. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!!!
2. CUTANEOUS LEISHMANIASIS: ETIOLOGY, CLINICAL PICTURE, DIAGNOSING, TREATMENT TIKHONOVSKAYA I.V., ADASKEVICH V.P., MYADELETS V.O. Educational Establishment «Vitebsk State Order of Peoples’ Friendship Medical University», Vitebsk, Republic of Belarus Vestnik VGMU. 2016;15(3):69-77. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!!!
Educational Establishment «Vitebsk State Order of Peoples’ Friendship Medical University», Vitebsk, Republic of Belarus Vestnik VGMU. 2016;15(3):69-77. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!!!
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!!!