6 тема задание. Тема Медицинское интервью понятие, основные принципы, структура. Модели медицинского интервью. Базовые навыки пациентцентрированного консультирования
 Скачать 20.79 Kb.
|
|
№6 тема: Медицинское интервью: понятие, основные принципы, структура. Модели медицинского интервью. Базовые навыки пациент-центрированного консультирования. Цель: введение в медицинское интервью: подготовка пациента к опросу, умение выражать первичное понимание, определить причину обращения пациента к врачу . Основные вопросы темы: Цель медицинского интервью. Получить необходимую, достаточную информацию о пациенте для установления верного диагноза и назначения адекватного лечения. Медицинское интервью – термин, сравнительно недавно пришедший в клинику. Он использовался ранее в социальной психологии общения, после чего перешел в клиническую психологию. В рамках дисциплины «коммуникативные навыки» он определяется как диалог врача с больным, с пациентом. Представляется удачным этот термин и в плане обучения общим подходам к построению беседы врача с пациентом. В пропедевтической клинике студенты подробно изучают раздел, который называется «расспрос больного». Структура этого расспроса включает детализацию жалоб пациента, сбор анамнеза болезни и анамнеза жизни. Расспрос – чрезвычайно ответственная часть обследования больного. Поэтому важно овладеть навыками коммуникации при проведении расспроса. Подход, который используют все врачи, вне зависимости от специализации, симпатий, пристрастий — это предъявление себя пациенту. Прежде всего врачу важно хорошо знать себя, особенности своих психических процессов и возможностей. Часть психических процессов имеет произвольные сегменты. Они подвластны волевому регулированию. На другие можно влиять лишь опосредованно. Произвольны: восприятие, память, сознание, мышление, воля, воображение. Непроизвольны настроение, чувства и эмоции. Часто непроизволен жизненный тонус, энергетический потенциал, симпатии и антипатии. В ряде случаев непроизвольные образования удается сделать произвольными. Так, тонус и энергетический потенциал могут стать произвольными в результате специального тренинга. Можно обучиться двигаться по временной линии собственной жизни, от рождения и до смерти, и произвольно длительно находиться в том возрасте, в котором есть необходимость находиться. Важно уметь мобилизовать свои знания, свой жизненный опыт. Ведь мы знаем значительно больше того, что осознаем. Быстро мобилизовать свои психические процессы, опосредованно повлиять на непроизвольные процессы - важный профессиональный навык врача. Поэтому следует исследовать свои собственные базовые психологические качества: интуицию, эмпатию, апперцепцию, симпатию, рефлексивность. Определение эффективности принципа медицинского интервьюирования. I этап: Установление «доверительной дистанции». Ситуативная поддержка, предоставление гарантий конфиденциальности; определение доминирующих мотивов проведения интервью. II этап: Выявление жалоб (пассивное и активное интервью), оценка внутренней картины — концепции болезни; структурирование проблемы. III этап: Оценка желаемого результата интервью и терапии; определение субъективной модели здоровья пациента и предпочтительного психического статуса. IV этап: Оценка антиципационных способностей пациента; обсуждение вероятных вариантов исхода заболевания (при его обнаружении) и терапии; антиципационный тренинг Типы и этапы медицинского интервью. «Физическая, психологическая и социальная модель» (1972)) Модель Skott и Davis (1979)) Модель Byrne и Long (1976)) «Физическая, психологическая и социальная модель» (1972)) Эта модель побуждает врача расширить его практическое мышление за пределы чисто органического подхода к пациентам, т.е. включать эмоциональные, семейные, социальные и окружающие пациента обстоятельства. Модель Skott и Davis (1979)) По утверждению данных авторов, эта модель предполагает «исключительные возможности при каждой первичной консультации». Данная модель предполагает систематическое изучение четырех сфер здоровья также и при повторном консультировании: · Управление имеющимися проблемами; · Изменение ищущего помощи поведения; · Управление продолжающимися проблемами; · Возможное укрепление здоровья; 3. Модель Byrne и Long (1976)) Данные авторы выделяют шесть фаз, образующих логическую структуру консультации: Фаза 1 - Врач устанавливает связь с пациентом; Фаза 2 - Врач либо пытается обнаружить, либо действительно выявляет причину обращения пациента; Фаза 3 - Врач проводит вербальное или физическое обследование или и то, и другое; Фаза 4 – Врач ( врач и пациент/ или пациент - в порядке убывания вероятности) обсуждают актуальное состояние здоровья; Фаза 5 - Врач (а иногда и пациент) детализирует дальнейшее лечение или дополнительное обследование; Фаза 6 - Консультация прекращается обычно врачом Ситуационное задание Пациенту (женщине) 25 лет. В кожно-венерологический диспансер обратилась с жалобами на Кожные покровы с покраснениями. После осмотра был поставлен диагноз псориаз (хроническое заболевание с симптомами обострения).Пациента больше всего беспокоит ее внешний вид и взгляды родных. Возникли недопонимание в семье. Вопрос: А. Какие препятствия были при работе и общении с пациентом? Врач должна было с начало уточнит все необходимый информации. Собрать анамнез. Объяснить пациенту по ее болезнь или диагноз. Когда врач пациенту говорит о диагнозе, врач должна объяснять не с медицинскими терминами, а своими словами Пациенту дать о ее дальнейших действах. Дать рекомендаций. Б. Выберите рациональный способ работы и общения с данным пациентом. Врач должна создать обстановку доверия между врачом и пациентом. При общения пациент ждет помаши. Врач должен отнестись к пациенту с понимание, облегчение страданий, терпением, честностью , искренностью. Забота, внимание являются основой контакта между врачом и пациентом. Врач должна чувствовать эмоционального состояние пациента. Только тогда получится эффективная лечения пациента.. В. Определите тип личностной характеристики Это тип относится к Сангвиник - сильный, уравновешенный, подвижный. |