|
|
Обезболивание при стоматологическом вмешательстве у детей. Особенности выполнения различных методов местного обезболивания при х. ДХ1. Тема Обезболивание при стоматологическом вмешательстве у детей. Особенности выполнения различных методов местного обезболивания при хирургических стоматологических вмешательств у детей
Тема: Обезболивание при стоматологическом вмешательстве у детей. Особенности выполнения различных методов местного обезболивания при хирургических стоматологических вмешательств у детей План: - Анестезия
- Особенности анестезии у детей
- Виды обезболивания
- Современные анестетики, их свойства
- Заключение
- Общая анестезия, или наркоз — полная потеря всей чувствительности, часто с разным уровнем нарушения сознания.
- Местная анестезия — потеря чувствительности какого-то определенного участка тела
- Главной задачей анестезиологии у детей является обеспечение спокойного поведения ребенка, независимо от характера и объема вмешательства, психического и вегетативного статуса, болезненности и травматичности стоматологических манипуляций.
- Одним из первых условий, которые стоят перед детским врачом-стоматологом, является безболезненность проводимых вмешательств. У детей отмечается стойкая память на боль, и сформированное в детстве отрицательное отношение к лечению зубов сохраняется иногда на всю жизнь.
- Стоматологическое вмешательство под любой анестезией должно осуществляться только с согласия родителей. Нельзя уговаривать родителей проводить ту или иную анестезию, ни в коем случае нельзя обещать быстрый и благоприятный исход, отсутствие побочных реакций и осложнений. Наоборот, родители детей, психически неуравновешенных, с сопутствующей соматической патологией, должны быть предупреждены о длительности вмешательства, возможных осложнениях и их исходе. Следует дать им четкие разъяснения о необходимости выбора того или иного вида анестезии.
- Обследование ребенка. Подготовка ребенка к стоматологическому вмешательству под местным или общим обезболиванием должна проводиться строго индивидуально с учетом его возраста, общего состояния, характера стоматологического заболевания и вида анестезии. Во избежание неожиданностей во время анестезии, связанных с индивидуальной повышенной чувствительностью или непереносимостью каких-либо лекарственных препаратов (особенно наркотических), врач должен тщательно выяснить анамнез ребенка у родителей, уточнить наличие у него необычных реакций на прием различных лекарственных средств, пищевых продуктов, выраженного аллергического статуса, склонности ребенка к обморокам, потере сознания в ответ на такие факторы, как боль, страх.
- Имеет значение и семейный анамнез: данные о непереносимости ближайшими родственниками каких-либо препаратов, так как не исключено, что непереносимость фармакологических средств генетически передалась ребенку. Важно выяснить, состоит ли ребенок на диспансерном учете у других специалистов. Ясное представление об общем состоянии ребенка и жизненно важных функциях организма определяет правильный выбор вида и способа анестезии и является профилактикой возможных осложнений при проведении местного и общего обезболивания.
- Психологическая подготовка. На анестезиолога возлагается задача защитить ребенка от отрицательных эмоции в связи с предстоящим вмешательством. Условиями благоприятного проведения анестезии и операции являются правильный психологический подход к ребенку и надлежащий подход к родителям. Чтобы добиться спокойного поведения ребенка, врач должен войти с ним в контакт, проявляя при этом терпение и выдержку. Немаловажное значение имеет и установление контакта с родителями ребенка. Беспокойство, слезы родителей отрицательно воздействуют на психоэмоциональное состояние ребенка, и он становится неуправляемым. Вот почему деонтология и этика врача-анестезиолога имеют особенно важное значение.
- 1) обеспечение полноценной анестезии необходимой продолжительности;
- 2) устранение психоэмоционального напряжения;
- 3) спокойное поведение ребенка;
- 4) наблюдение за управляемостью обезболивания;
- 5) предупреждение аспирации слизью, кровью, рвотными массами и инородными телами - удаленными зубами, пломбировочными и слепочными материалами;
- 6) выбор анестетика и наркотика, наименее токсичного для детей;
- 7) обеспечение профилактики функциональных нарушений детского организма;
- 8) быстрая реабилитация;
- 9) оказание квалифицированной стоматологической помощи;
- 10) обеспечение максимальных удобств для работы детского стоматолога; 11) оказание любой стоматологической помощи детям, нуждающимся в анестезиологическом обеспечении, несмотря на разные сопутствующие соматические заболевания;
- 12) минимальный риск возникновения побочных реакций и осложнений после ухода детей из поликлиники.
- Все операции, включая удаление зубов (молочных и постоянных) и их лечение, у детей должны проводиться под полноценным обезболиванием.
- Только очень подвижные молочные зубы с рассосавшимися корнями можно удалять под аппликационной анестезией.
- Электроанестезия, ультразвук у детей малоэффективны, так как при их применении требуются сознательное отношение и активная помощь больного.
- При лечении зубов можно прибегать к методам физиологического отвлечения: видео- и аудиоаналгезии, демонстрации фильмов, чтению сказок. Это помогает добиться более спокойного поведения детей в стоматологическом кресле.
- Для эффективного обезболивания необходимо целенаправленное воздействие на основные компоненты боли (сенсорный, психоэмоциональный, вегетативный и двигательный), для чего используются препараты различных фармакологических групп - бензодиазепины, препараты для местной анестезии, неопио-идные анальгетики, антигистамин-ные средства. Эти препараты применяют для проведения премедикации и местной анестезии.
- Премедикация. Даже при применении высокоэффективных анестетиков нового поколения для обезболивания при проведении амбулаторных стоматологических вмешательств имеется необходимость в снижении психоэмоционального напряжения ребенка перед операцией и во время ее проведения.
- Под премедикацией в амбулаторной стоматологии надо понимать введение лекарственных препаратов, чаще через рот за некоторое время (30-60 мин) до местной анестезии. Премедикация может быть назначена и проведена врачом-стоматологом.
- - снижение психоэмоционального напряжения и болевой чувствительности;
- - предупреждение осложнений, вызываемых стрессом;
- - облегчение стоматологического лечения;
- - уменьшение вводимого количества местного анестетика;
- - проведение более длительного вмешательства под местной анестезией;
- - стабилизация показателей гемодинамики;
- - подавление рвотного рефлекса, повышенного слюноотделения и т.д.
- Противопоказанием к премедикации у ребенка может быть лекарственная непереносимость. Используя премедикацию, не следует забывать, что дети реагируют на нее в зависимости от индивидуального психоневрологического состояния.
- Наиболее эффективное действие премедикации в сочетании с местной анестезией отмечено у детей среднего и старшего возраста. У детей младшего возраста применение транквилизаторов иногда снижает мотивацию мужественного поведения и ослабляет волевые процессы. Все лекарственные средства, применяемые для премедикации, могут вызвать аллергическую реакцию, поэтому требуется наблюдение за ребенком.
- 1) создание психического и эмоционального покоя перед анестезией и вмешательством;
- 2) облегчение введения в наркоз и снижение концентрации наркотических веществ во время наркоза;
- 3) предупреждение избыточных рефлекторных влияний в ходе анес
- тезии и операции;
- 4) уменьшение саливации и секреции желез трахеобронхиального дерева.
- В детской стоматологической практике все виды лечения, включая удаление зубов, должны проводиться под хорошим, полноценным обезболиванием.
- Наиболее распространенной методикой обезболивания является местная анестезия.
- Для этой цели используется обезболивающее действие химических, физических и физико-химических факторов.
1. Неинъекционные: а) аппликационный (поверхностный); б) безыгольный (струйный); в) инсталляционный. 2. Инъекционные : а. инфильтрационный (терминальный); б. внутрипульпарный; в. интралегаментарный; г. внутрикостный (локальный); д. проводниковый (региональный) методы обезболивания. - Методика проведения аппликационной (терминальной) анестезии предельно проста. На подлежащий обезболиванию участок слизистой оболочки наносится на 2—3 мин тампон, пропитанный анестетиком, или обезболивающий раствор распыляется по поверхности в виде аэрозоля.
- Для аппликационного обезболивания используются растворы с большой концентрацией анестезирующего вещества. Поэтому необходимо предупреждать возможность активного заглатывания больным анестетика со слюной. Данное обстоятельство следует учитывать и строго выполнять при проведении аппликационного обезболивания у пациентов детского возраста.
В настоящее время для аппликационного обезболивания у стоматологических больных чаще всего используется раствор лидокаина в виде аэрозоля. Он выпускается фармацевтической промышленностью во флаконах, объем, которого рассчитан на 790 доз.
- Способ безыгольного обезболивания с целью удаления и лечения зубов основан на введении анестетика при помощи специального инжектора БИ-8 (Б. А. Азрельян). Разработанный автором аппарат позволяет под давлением проталкивать в ткани струю анестезирующего раствора через неповрежденную кожу и слизистую оболочку.
- При использовании этого аппарата необходимо строго соблюдать правила применения — рабочую поверхность инжектора плотно располагать на слизистой альвеолярного отростка перпендикулярно поверхности, после чего производить вспрыск, в противном случае струя анестетика повредит мягкие ткани.
- У детей в полости рта ткани рыхлые, хорошо васкуляризированы, поэтому при использовании безыгольного инжектора иногда на месте введения препарата формируется гематома.
- Инстилляционное обезболивание является вариантом аппликационного и заключается в закапывании анестезирующего раствора в щелевидные анатомические образования, выстланные тонкой кожей или слизистой оболочкой (носовые ходы, слуховой проход).
Данный вид обезболивания наиболее часто используется в стоматологии. Основные показания: - операции на пульпе,
- удаление нерва,
- пломбирование каналов.
- Перед тем, как сделать вам укол, врач обработает то место специальным раствором, который вызовет легкое онемение тканей. В результате вы не почувствуете укола и обезболивание будет комфортным. И уже после этого можно вводить обезболивающий препарат в область верхушки корня зуба.
- Этот вид анестезии дает возможность снять чувствительность с разветвления нервов, а не со ствола. Чаще всего ее используют для лечения зубов верхней челюсти, так как ее кость достаточно тонка, и анестетик легко проникает внутрь
- Вы даже не почувствуете боли от укола
- Данный вид обезболивания используется в том случае, когда не подействовала инфильтрационная анестезия или же она не дала нужного эффекта. Также проводниковая анестезия эффективна, когда необходимо обезболить одновременно несколько соседних зубов.
- Анестетики проводниковой анестезии действуют на следующие области:
- зубы нижней челюсти,
- область нижней губы,
- прилегающая к нижним зубам десна и сторона языка.
- Когда у пациента немеет нижняя губа, врач может начинать лечение.
- Данный вид обезболивания преимущественно используется для лечения деток, так как анестетик вводится в область пародонта, который находится между корнем и лункой. Не каждый ребенок способен терпеть онемение языка, щеки, губы. Часто малыши сильно прикусывают онемевшую область, именно поэтому внутрисвязочная анестезия в таком случае – лучшее решение.
- Показания:
- глубокий кариес,
- пульпит,
- удаление зуба.
- Этот вид анестезии чаще всего используют, когда нужно удалять зуб. Обезболивание проводится следующим образом: в десну вводится немного анестетика, чтобы последующий укол был безболезненным. Затем стоматолог вводит препарат в губчатый слой кости, находящейся между зубами. В итоге немеют исключительно зуб и десна, а язык, щеки и губы – нет. Анестетик держит недолго, но срабатывает практически мгновенно.
Стволовая Стволовая - Стволовую анестезию применяют в условиях стационарного лечения. Основные показания:
- невралгия,
- различные травмы челюстей и зубов,
- сильный болевой синдром,
- различные операции.
- Препарат в таком случае вводится не в область рта, а возле основания черепа, чтобы заблокировать нервы (нижнечелюстной и верхнечелюстной). Эффект от такой анестезии очень сильный и продолжительный.
- 1) лечение осложненных форм кариеса и заболеваний пародонта;
- 2) удаление одного или группы зубов;
- 3) удаление ретинированных или дистопированных зубов;
- 4) удаление корней зубов;
- 5) острые гнойные воспалительные процессы челюстных костей;
- 6) воспалительные контрактуры височно-нижнечелюстного сустава;
- 7) мелкие оперативные вмешательства;
- 8) невриты и невралгии лицевого нерва;
- 9) невозможность проведения общего обезболивания.
- 1) идиосинкразия (непереносимость) к анестетику;
- 2) травматические повреждения челюстно-лицевой области, изменившие топографию костных каналов, нервных стволов и мягких тканей.
Для местной анестезии пригодны вещества, имеющие такие свойства: - достаточную и быструю растворимость в воде и физиологических средах;
- стабильность в растворах;
- стойкость при стерилизации;
- минимальную токсичность;
- максимальное терапевтическое действие;
- легко проникают в ткани;
- быстро блокируют импульсы в нервных волокнах;
- глубоко, полно и продолжительно обезболивают;
- не имеют раздражающего и деструктивного влияния на ткани;
- — оказывают минимальное побочное действие при попадании в общий кровоток, в частности, угнетающее влияние на ЦНС;
- метаболизм без образования ядовитых веществ;
- минимум побочных реакций;
- могут длительно сохраняться (2-3 года).
- Местные анестетики делятся по химической структуре на две группы — сложные эфиры и амиды. 3 основные фирмы производители, 3М, Dentsply, Septodont.
- Сложные эфиры: новокаин, анестезин, дикаин. Ими в совре-менной стоматологии в качестве инъекционной анестезии мы не пользуемся.
- Амиды: лидокаин (ксикаин); мепивакаин (карбокаин); прилокаин (цитонест);бупивакаин (маркаин); артикаин (ультракаин, септонест, альфакаин).И в детской, и во взрослой стоматологии не рекомендуется применять эпинефрин в концентрации более 1:100000.Для стойкого и длительного обезболивающего эффекта достаточно концентрации 1:200000(т.е. 0.005 мг/мл).Самый безопасный и эффективный анестетик в детской и «взрослой» стоматологии – лидокаин 2% с эпинефрином (ЭН) 1:200000(1:100000). При этом лидокаин и мепивакаин можно использовать с рождения, а артикаин с 4 лет.
- К наиболее распространенным обезболивающим средствам относятся такие препараты:
- на основе лидокаина — Xylonor 2 % SVC (без вазоконстрикторов), Xylonor 2 % Special (с адреналином и норадреналином 1: 100 000), лигноспан форте. Это анестетики средней силы действия, поэтому для усиления эффекта обезболивания иногда применяют вазоконстриктор в высоких концентрациях — 1:25 000-1:80 000;
- на основе мепивакаина: Scandonest (scandicaine) 2 % Special (с адреналином 1: 100 000), Scandonest (scandicaine) 2% NA (с норадреналином 1: 100 000), Scandonest (scandicaine) 3 % SVC (без вазоконстрикторов), карбоканн, мепивас-тезин.
- - на основе артикаина: Septanest 4 % (с адреналином 1: 100 000), Septanest 4%
- (с адреналином 1: 200 000), Septanest 4 % SVC (без вазоконстрикторов), ультракаин
- При их применении обезболивание наступает через 1-3 мин от момента введения и длится от 10 до 30-45 мин. Их действие зфективнее, чем новокаина, лп-докаипа и меппвакаина, они не содержат консервантов и могут применяться у пациентов, предрасположенных к аллергическим реакциям на парабены.
- У детей широко используют местный анестетик Isocaine 3 % SVC, без вазо-констриктора, имеющий выраженный анальгетический эффект.
- Расчет максимально безопасной дозы анестетика для ребенка:
Доза для ребенка = взрослая доза х возраст в года /возраст в годах +12 Выбор местного анестетика строится на основе соматического статуса ребенка, возраста и веса. Местная анестезия показана детям старше 4 лет Анестетики с высоким разведением вазоконстриктора 1:100000 - В детской практике используются только для проведения ряда хирургических вмешательств с целью гемостаза. Длительность обезболивания составляет 75 минут для пульпы зуба и 360 минут для мягких тканей.
- К таким амбулаторным вмешательствам следует отнести операцию удаления ретинированного, сверхкомплектного зуба, апперкулэктомию, цистэктомию, пластику уздечек и преддверия полости рта, удаление новообразования. Применение анестетиков с высоким разведением эпинефрина при других видах стоматологических вмешательств неоправданно и несоизмеримо с объемом вмешательства.
Анестетики с низким разведением вазоконстриктора 1:200000 - Показаны для большинства амбулаторных вмешательств в стоматологии детского возраста. 4%-ный артикаин 1:200000 обеспечивает анестезию мягких тканей на протяжении180 минут и пульпы зуба 45 минут, что удовлетворяет протоколу большинства амбулаторных вмешательств.
Анестетики без вазоконстриктора - Обеспечивают различную длительность обезболивания тканей зуба. В частности, 2%-ный лидокаин обеспечивает анестезию пульпы зуба в течение 5 минут, при этом скорость наступления анестезии составляет также 5 минут, что является неудовлетворительным для врача. Поэтому использование 2%-ного лидокаина без вазоконстриктора нецелесообразно для обезболивания зубов.
- 3%-ный мепивакаин в сравнении с другими анестетиками обладает менее выраженным сосудорасширяющим действием, что обусловливает возможность его применения без добавления вазоконстриктора. Анестетик обеспечивает обезболивание на протяжении 10—20 минут, при этом лечение необходимо проводить с 5-й по 20-ю минуту при проведении терапевтических вмешательств и с 10-й по 20-ю при операции удаления зуба.
Дозировка - Во всех случаях местного обезболивания необходимо проводить расчет дозировки вводимого анестетика в пересчете на массу тела ребенка. Для препаратов артикаина с вазоконстриктором рекомендуемая дозировка составляет 5 мг на 1 кг веса. Перед проведением местного обезболивания вес ребенка уточняется у родителей. В клинической практике удобно использовать таблицу с весом и максимально допустимой дозой вводимого анестетика
ВЕС
|
МГ
|
МЛ
|
КАРПУЛЫ
|
10
|
44
|
1.5
|
0.8
|
15
|
66
|
2.2
|
1.2
|
20
|
88
|
2.8
|
1.4
|
25
|
110
|
3.6
|
1.7
|
30
|
132
|
4.4
|
2.4
|
35
|
154
|
5.1
|
2.9
|
40
|
176
|
5.9
|
3.2
|
45
|
198
|
6.6
|
3.6
|
50
|
220
|
7.3
|
4.0
|
Мепивакаин 3%-ный без вазоконстриктора. Максимальная доза 4.4 мг/кг. 3%-ный раствор в 1 карпуле 1.8 мл (54 мг).
| | | |
ВЕС
|
МГ
|
МЛ
|
КАРПУЛЫ
|
10
|
50
|
1.2
|
0.69
|
15
|
75
|
1.9
|
1.0
|
20
|
100
|
2.5
|
1.4
|
25
|
125
|
3.1
|
1.7
|
30
|
150
|
3.7
|
2.1
|
35
|
175
|
4.4
|
2.4
|
40
|
200
|
5.0
|
2.8
|
45
|
225
|
5.6
|
3.1
|
50
|
250
|
6.2
|
3.4
|
Артикаин 4%-ный с вазоконстриктором.Максимальная доза 5 мг/кг. 3%-ный раствор в 1 карпуле 1.8 мл (72 мг).
| | | | Особенности обезболивания временных зубов - При лечении кариеса и пульпита временных зубов предпочтение отдается инфильтрационным методам, проводимым с вестибулярной (щечной/губной) стороны, при этом нет надобности в проведении язычной или небной анестезии. Это объясняется преобладанием в структуре челюстных костей губчатого вещества и большого количества питательных отверстий, облегчающих диффузию местного анестетика.
Особенности обезболивания постоянных зубов - Лечение постоянных зубов у детей, безусловно, требует обезболивания. Выбор метода обезболивания зависит в первую очередь от возраста ребенка и степени его развития. Сложности обезболивания, как правило, возникают при лечении моляров нижней челюсти, что обусловлено различной степенью развития кортикального слоя костей лицевого скелета. В большинстве случаев при лечении неосложненного кариеса постоянных зубов нижней челюсти у детей до 12 лет достаточно проведения инфильтрационного обезболивания. У детей старше 12 лет инфильтрационное обезболивание эффективно только в области резцов и премоляров.
Заключение - Эффективность обезболивания в стоматологии детского возраста зависит не только от мануальных навыков врача, но и от его теоретической подготовки по фармакологии лекарственных средств, психологии работы с детьми. Если ранее в стоматологии детского возраста нередко использовался подход «лечить ребенка любой ценой в отведенное для него время», то сегодня современные тенденции к оказанию помощи детскому населению диктуют: «лечить безболезненно с повышенной степенью комфорта для ребенка и его родителей». Появление новых средств и способов обезболивания позволяет врачу достичь высокого профессионализма в работе с детьми.
Литература: - https://dentalmagazine.ru/posts/klinicheskie-osobennosti-mestnogo-obezbolivaniya-v-stomatologii-detskogo-vozrasta.html
|
|
|
Скачать 1.34 Mb.