задачи онко. Тема Пpедpаковые заболевания и pак молочной железы
 Скачать 18.33 Kb.
|
|
Гайс С.В. ЛД 402/1 Тема 3. Пpедpаковые заболевания и pак молочной железы Задача №7 На прием подошла молодая женщина 20 лет, при осмотре в верхне-наружном квадранте молочной железы пальпируется опухоль размером 2х3см, подвижная, плотная, с четкими контурами, безболезненная. Кожные симптомы отрицательные. Выделений из соска нет. Подмышечные лимфоузлы не увеличены. Опухоль заметила месяц назад. Задания: 1. Назовите предположительный диагноз. 2. Составьте план обследования. 3. Определите лечебную тактику. Ответ: Опухоль молочной железы предположительно узловой рак молочной железы I стадии,. Классификация TxN0M0 УЗИ молочной железы маммография, инфракрасное фотографирование, биопсия опухоли,трансиллюминация. Так как опухоль предположительно I стадии рекомендовано провести хирургическое вмешательство – радикальная лампэктомия Задача №8 К маммологу в городскую поликлинику обратилась пациентка Н., 55 лет, с жалобами на наличие узлового образования в левой молочной железе. При осмотре выявлено узловое образование левой молочной железы, плотное, малосмещаемое, связано с кожей. В левой подмышечной области пальпируется единичный лимфоузел, мягкий, безболезненный, не спаянный с окружающими тканями. Задания: 1. Назовите предположительный диагноз. 2. Составьте план обследования. 3. Определите лечебную тактику. Ответ : Опухоль левой молочной железы предположительно узловой рак левой молочной железы с метастазами в подмышечные Л/У Классификация T1N1M0 II b стадия УЗИ молочной железы маммография, инфракрасное фотографирование, биопсия опухоли, трансиллюминация, чрезгрудинная флебография. радикальная мастэктомия, так же следует использовать комбинированную или комплексную терапию и, как дополнительное воздействие, целесообразно использовать до и послеоперационную лучевую или химио-гормонотерапию. Задача №9 Больная 53 года. Жалобы на увеличение в размерах левой молочной железы, покраснение кожи. Объективно: молочная железа увеличена в объеме, уплотнена, кожа над ней гиперемирована, имеет вид лимонной корки. По результатам дообследования (рентгенологическое исследование легких, УЗИ малого таза и брюшной полости): признаков отдаленных метастазов нет. Задания: 1. Назовите предположительный диагноз. 2. Составьте план обследования. 3. Определите лечебную тактику. Ответ : Опухоль молочной железы предположительно диффузное ЗНО молочной железы. Классификация T4N0M0 маммография, инфракрасное фотографирование, биопсия опухоли, трансиллюминация, чрезгрудинная флебография. Радикальная мастэктомия при подтверждении диагноза, хмио – гормональная терапия после оперативного вмешательства. Тема 4. Рак легкого. Задача 10. Больной 50 лет жалуется на постоянный сухой кашель, одышку, похудание. При осмотре - шея и лицо одутловаты. Пульс - 120 уд./мин, АД - 170/100 мм рт. ст. Над ключицей слева пальпируются плотные лимфатические узлы диаметром до 3 см в диаметре, практически безболезненные при пальпации. Задания: 1. Назовите предположительный диагноз. 2. Составьте план обследования. 3. Определите лечебную тактику. Ответ : Предположительно опухоль легких медиастернальная форма, синдром сдавления верхней полой вены. Классификация TxN3M0 КТ органов грудной клетки, УЗИ сердца и сосудов шеи, рентгенография, фибробронхоскопия с биопсией, биопсия л/у Диагностическая торокотомия, в зависимости от опухоли пульмэтомия, лобэктомия, сегментэктомия. После оперативного вмешательства химиотерапия. Задача №11 Больной М. 70 лет. Жалобы на кровохарканье, боли в правом боку, одышку, слабость, утомляемость. В анамнезе: хронический бронхит. Объективно: больной пониженного питания, кожные покровы бледные, периферические лимфоузлы не увеличены, дыхание везикулярное, проводится во все отделы, язык обложен белым налетом, живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена. Мочеиспускание в норме. Проведено цитологическое исследование мокроты: обнаружены атипичные клетки. Задания: 1. Назовите предположительный диагноз. 2. Составьте план обследования. 3. Определите лечебную тактику. Ответ : Предположительно опухоль легких центральный рак легких перибронхиальная форма. Классификация TxN0M0 КТ органов грудной клетки, УЗИ сердца и сосудов шеи, рентгенография, фибробронхоскопия с биопсией, Диагностическая торокотомия, в зависимости от опухоли пульмэтомия, лобэктомия, сегментэктомия. После оперативного вмешательства химиотерапия. Задача №12 У больного 40 лет, при обследовании выявлена округлая тень с бухтообразным распадом в центре, размерами 3,5 см в третьем сегменте правого легкого. Окружающая легочная ткань не изменена. Обратился к врачу в связи с длительным сухим надсадным кашлем, сопровождающимся, в последнее время кровохарканьем (прожилки крови в мокроте), снижением веса, слабостью, понижением аппетита. Курит. Над легкими выслушиваются единичные сухие хрипы, тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс – 80 уд. в мин., ритмичный. АД - 140/90 мм рт. ст. Анализ крови; Нв - 95 г/л, эр. - 3,6х1012 /л, л - 5,18х109 /л, СОЭ - 44 мм/час. Задания: 1. Назовите предположительный диагноз. 2. Составьте план обследования. 3. Определите лечебную тактику. Ответ : Предположительно кавернозный туберкулез легких в стадии распада, дифференцировать с раком правого легкого. КТ органов грудной клетки, бак посев мокроты на микобактерии туберкулеза, фибробронхоскопия, БХ крови При подтверждении диагноза рак торакотомия лобэтомия курс химиотерапии |