Тема 8. Расстройства сознания.. Тема Расстройства сознания. Основные понятия
 Скачать 18.71 Kb.
|
|
Тема 8. Расстройства сознания. Основные понятия: Синдромы обеднения и помрачения сознания. Делирий. Онейроид. Сумеречное расстройство сознания. Аменция. При изучении темы следует обратить внимание на критерии нарушенного сознания, сочетании расстройств сознания с расстройством других психических сфер (восприятия, мышления, памяти), диагностическое значение состояний нарушенного сознания, особенности патологической продукции при состояниях помраченного сознания Расстройство сознания (в клиническом понимании) представляет собой общее нарушение психического функционирования, возникающее, чаще всего, остро и проявляющееся дезорганизацией поведения. К основным психопатологическим критериям нарушенного сознания (по Карлу Ясперсу) относятся: 1. Дезориентация (во времени, месте, собственной личности). 2. Расстройство восприятия – неясность, фрагментарность восприятия окружающего, обманы восприятия. 3. Расстройство мышления – непоследовательность, бессвязность мышления, патологические переживания (использование термина «бред» для состояний нарушенного сознания представляется необоснованным). 4. Расстройство памяти – полная или частичная амнезия периода нарушенного сознания. Эти критерии взаимосвязаны, однако, степень выраженности каждого из них может варьироваться. Опора на них, как на доказательную базу, важна еще и в тех нередких ситуациях, когда необходимость подтвердить или отвергнуть эпизод нарушенного сознания возникает задним числом, спустя какое-то время (при сборе анамнеза, в ситуации судебно-психиатрической экспертизы). Выделяют две группы расстройств сознания: обеднение и помрачение сознания. А. Обеднение сознания (оглушение) – представляет собой прогрессирующее, вплоть до комы, угнетение сознания и психической активности, возникает под влиянием экзогенно-органических факторов (различные интоксикации, тяжело протекающие инфекции, диабетическая кома), свидетельствует о тяжелом состоянии больных. В отличие от помрачения сознания здесь нет патологической продукции. При развитии обеднения сознания прослеживают следующие этапы: обнубиляцию, сомноленцию, сопор и кому. Нарастает заторможенность, вялость, сонливость, затрудняется понимание вопросов, речь становится фрагментарной; в сопоре утрачивается речь, в коме – рефлексы (зрачковые, корнеальные, реакция на боль). При отсутствии своевременного распознавания и медицинской помощи исход может быть летальным. Б. К состояниям помраченного сознания относят делирий, онейроид, сумеречное расстройство сознания и аменцию. 1. Делирий (делириозный синдром) – непродолжительное (несколько дней) помрачение сознания. Чаще всего встречается алкогольный делирий («белая горячка»), развивающийся но фоне абстиненции. Помимо алкогольного генеза, причиной делирия могут стать разнообразные интоксикации (в т.ч., медикаментозные), инфекции. Для делирия характерны резкий аффект страха, наплыв сначала зрительных иллюзий, а затем истинных зрительных галлюцинаций (устрашающего содержания, зооморфного), психомоторное возбуждение, соответствующее галлюцинаторным переживаниям (больной прячется, обороняется, нападает, спасается бегством). Кроме зрительных обманов восприятия, возможно усложнение делирия слуховыми и тактильными галлюцинациями. Амнезия после перенесенного делирия неполная, отдельные галлюцинаторные переживания остаются в памяти. 2. Онейроид (онейроидный синдром) – сновидное помрачение сознания. В отличие от других разновидностей нарушенного сознания встречается не только при экзогенно-органических заболеваниях головного мозга, но, чаще всего, в остром приступе шизофрении, а также как вариант эпилептического психоза. При шизофрении онейроид, как правило, развивается в продолжение синдрома Капгра (см. тему 7 Бредовые синдромы). Продолжительность варьирует от нескольких часов до нескольких месяцев. Онейроидные переживания представляют собой зрительно воспринимаемые красочные фантастические сцены, при этом меняется и восприятие окружающего пространства – больной застает себя в сказочном лесу, на другой планете. Размах переживаний большой, перед больным предстают картины прошлого и будущего Земли, оживают мифические образы и события, он проносится сквозь космическое пространство, наблюдая гибель цивилизаций, войну миров и т.д. Характерна сенсомоторная диссоциация – при загруженности переживаниями больной малоподвижен, в поведении ничем не привлекает внимания (возбуждение развивается редко). Оттенок настроения часто экстатический, выражение лица завороженное или с мимикой ужаса. В отличие от делирия, в онейроиде больной не непосредственный участник событий, а, в большей степени, зритель, наблюдатель. Также при онейроиде возможна дезориентация в собственной личности с трансформацией Я в сказочные, божественные персонажи. Амнезия неполная, фрагменты воспоминаний сохраняются в памяти. Перенесенный онейроид больные часто называют «сном наяву». Возможен остаточный бред (воспринятое трактуется как откровение «избраннику провидения») с изменением образа жизни (погружение в эзотерику, духовное совершенствование, учительство). 3. Сумеречное помрачение сознания развивается внезапно, «как гром среди ясного неба». Характеризуется отрешенностью от окружающего, невозможностью вступить в контакт с больным (в лучшем случае можно получить бессодержательные односложные ответы). В поведении больной напоминает механизм, действующий по определенной программе. В простых сумерках это могут быть привычные действия, в сложных вариантах, где, как предполагают, имеют место галлюцинаторные и бредовые переживания, выражен аффект страха или злобы, возможно совершение опасных деяний (убийства случайный людей, самоубийства). Амнезия периода сумерек полная, больной не может сообщить ничего о перенесенном, с удивлением или ужасом узнает о содеянном. По происхождению сумерки представляют собой психические эквиваленты припадков, встречаются при эпилепсии (наряду с другими вариантами припадков), последствиях черепно-мозговых травм и др. Как разновидность сумерек выделяют амбулаторные автоматизмы, к которым относят сомнамбулизм (как эквивалент припадка), а также фуги и трансы – периоды сумерек с внешне адекватным, но непонятным поведением (больные совершают разнообразные действия, путешествуют, оказываясь в незнакомой местности и недоумевая, каким образом попали туда). Кроме того, возможны психогенные (истерические) сумеречные состояния (вариант реактивного психоза), развивающиеся в связи с актуальной психотравмирующей ситуацией, с аффективным сужением сознания, гротескно-театральным поведением и регрессивными формами поведения. 4. При аменции (аментивном синдроме) помрачение сознания глубокое – выражена дезориентировка, бессвязность мышления. Развитие аменции обусловлено резким истощением организма при тяжелых инфекциях (классический пример – тифозные заболевания), соматических заболеваниях, в структуре послеродовых психозов. Симптоматика развивается постепенно, на начальных этапах говорят об астенической спутанности сознания. В дальнейшем выражение лица растерянное, больной в прострации, речь представляет собой неясные обрывки фраз, воспоминаний, возбуждение неяркое (т.н. «возбуждение в пределах постели»), на высоте помрачения сознания движения принимают стереотипный характер (обирающие движения, комкание простыни). Бредовые и галлюцинаторные переживания отрывочны, фрагментарны, не выходят на первый план. Возможно сочетание с делирием (в вечерне-ночное время – делирий, в дневное - аменция), при этом переход делирия в аменцию будет означать утяжеление состояния больного. Аменция продолжается до нескольких недель, восстановление постепенное, с полной амнезией периода нарушенного сознания и выраженной астенией. Следует помнить, что любое нарушение сознания требует неотложной медицинской помощи. Методические рекомендации: Прочитайте материал понарушениям сознания http://www.ncpz.ru/lib/55/book/92/chapter/9, http://www.ncpz.ru/lib/54/book/28/chapter/17, для углубленного изучения - заключение специалистов независимой психиатрической ассоциации России по делу майора Дениса Евсюкова http://www.npar.ru/journal/2011/1/12-major-evsukov.htm Контрольные вопросы для повторения и самопроверки: 1. Почему деменция не является расстройством сознания? 2. В чем отличие между состояниями обедненного и помраченного сознания? 3. В чем разница между органическими и психогенными сумеречными помрачениями сознания? 4. В чем отличие обманов восприятия при делирии и онейроиде? 5. Чем отличаются нарушения памяти при состояниях помраченного сознания? |