Терминальные состояния. Терминальные состояния. Умирание как стадийный процесс. Преагония, агония, клиническая смерть, биологическая смерть
 Скачать 399.09 Kb.
|
|
Терминальные состояния. Умирание как стадийный процесс. Преагония, агония, клиническая смерть, биологическая смерть. Терминальное состояние Терминальное состояние - это обратимое угасание функций организма, предшествующее биологической смерти, когда комплекс защитно-компенсаторных механизмов оказывается недостаточным, чтобы устранить последствия действия патогенного фактора на организм. Т.е. по сути это переходные состояния от жизни к смерти К терминальным состояниям относят: Предагональное состояние Терминальная пауза Агония Клиническая смерть Биологическая смерть Если не проводить интенсивные врачебные мероприятия или они не эффективны, то развивается клиническая смерть и, далее, биологическая смерть Предагональное состояние Резкое гнетение ЦНС (стопор или кома, снижение реакции на раздражители) Резкое угнетение гемодинамики (САД 60-70 мм рт. ст. или не определяется, пульс слабый, может прощупываться только на центральных артериях, тахикардия, кожа бледная, цианотичная или «мраморная») Резкое угнетение дыхания (частое, поверхностное, может быть периодическим) Может длиться до нескольких часов Терминальная пауза Отсутствие сознания, рефлексов, пульса и дыхания, близкое к нулю АД Длиться от нескольких секунд до 3-4 минут Агония Эпизодическое возвращение сознания на фоне его угнетения Глазные рефлексы отсутствуют Незначительный подъём АД до 30-40 мм рт. ст. и учащение сердцебиения, пульс ослаблен Глубокое и резкое дыхание с подключением вспомогательной мускулатуры, может иметь патологический характер Продолжительность различная Клиническая смерть Сознание отсутствует Отсутствие пульса на центральных артериях Остановка дыхания Отсутствие тонов сердца Расширение зрачков и на свет не реагируют (симптом появляется через 1 минуту после остановки кровотечения) Изменение цвета кожных покровов Продолжительность 5-6 минут На длительность клинической смерти влияют: Характер предшествующего умирания (чем внезапнее и быстрее наступила клиническая смерть, тем продолжительнее она может быть) Температура окружающей среды Биологическая смерть Необратимое изменение функций ЦНС, кровообращения и дыхания Кора головного мозга гибнет в течение первого часа Затем в течение 2-х часов гибнут клетки всех внутренних органов Некроз кожи может наступить в течение нескольких часов или даже суток Достоверными признаками биологической смерти являются ранние трупные изменения В процессе умирания и клинической смерти выявляются следующие изменения в организме: 1. Остановка дыхания, вследствие чего прекращается оксигенация крови, развиваются гипоксемия и гиперкапния. 2. Асистолия или фибрилляция сердца. 3. Нарушение метаболизма, кислотно-основного состояния, накопление в тканях и крови недоокисленных продуктов и углекислоты с развитием газового и негазового ацидоза. 4. Прекращение деятельности ЦНС (первоначально возникает стадия возбуждения, затем угнетение сознания и развитие глубокой комы; исчезают рефлексы и биоэлектрическая активность мозга). 5. Угасание функций всех внутренних органов. Констатация биологической смерти Проводит врач или фельдшер По совокупности признаков: Отсутствие сердечной деятельности достоверно более 25 минут Отсутствие самостоятельного дыхания Отсутствие роговичного рефлекса Признак Белоглазова Наличие посмертного гипостаза в отлогих частях тела Ранние трупные изменения Признак Белоглазова Трупные пятна Трупное окоченение Охлаждение трупа Высыхание трупа Трупный аутолиз Признак Белоглазова – «феномен кошачьего зрачка» Изменение формы зрачка с округлой вертикально удлиненную после сдавления глазного яблока с боков. Появляется через 10-15 минут после наступления биологической смерти Трупные пятна Участки кожи синюшно-фиолетового цвета в наиболее нижерасположенных участках телка Появляются через 2-4 часа Стадии развития Стадия гипостаза – в этой стадии трупные пятна при надавливании исчезают, а при изменении позы трупа пятна могут полностью переместиться в нижележащие отделы Стадия стаза – при надавливании трупное пятно бледнеет, но полностью не исчезает, а при изменении позы трупа пятна могут частично переместиться в нижележащие отделы Стадия гемолиза – при надавливании на трупное пятно не происходит изменения окраски, а при переворачивании трупа – изменения локализации. Трупные пятна Трупное окоченение Уплотнение и укорочение скелетных мышц, препятствующее пассивным движениям в суставах Появляется через 2-4 часа, максимального выражения достигает через сутки, разрешается через 3-4 суток Охлаждение трупа Начинается сразу Первые проявления через 1-2 часа При комнатных условиях и обычной одежде происходит со скоростью 1 градус в час Высыхание трупа Начинается сразу Захватывает соприкасающиеся с воздухом участки тела. Которые при жизни были увлажнены При комнатных условиях через 2-3 часа проявляется помутнение роговицы Торфяное дубление Заключение В заключение приведу слова доктора философии Раймонда Моуди: "я не стремлюсь «доказать» что есть жизнь после смерти. И я, вообще, не думаю, что такое «доказательство», действительно, возможно." |