ВУИ, кожа Биробаев Р.Е.. Тесты. Какой путь инфицирования чаще встречается в интранатальном периоде а гематогенный, б восходящий
 Скачать 26.41 Kb.
|
|
Биробаев Р.Е. 506п 11.02.2023г Внутриутробные инфекции. ТЕСТЫ. Какой путь инфицирования чаще встречается в интранатальном периоде: А) гематогенный, Б) восходящий, В) нисходящий, Г) смешанный, Д) все перечисленные 2 . Признаками ТОРСН-синдрома являются: А) ЗВУР Б) гепатоспленомегалия В) ранняя и/или продолжительная желтуха Г) экзантема На основании клинической картины поставить точный диагноз внутриутробной инфекции с указанием этиологического фактора: А) можно всегда Б) нельзя никогда В) можно лишь в отдельных случаях 4. Для врожденного сифилиса помимо специфического поражения печени характерны: а) сифилитическая пузырчатка б) ринит в) изменение костей и глазного дна г) все перечисленные признаки 5. Для сифилитической пузырчатки новорожденных характерно: а) появление со 2-3 дня жизни б) пузыри на ярко гиперемированных участках кожи в) одновременное присутствие пятен и папул г) все ответы правильные Вставьте правильный ответ 6. Диагноз листериоза можно поставить клинически в случае обнаружения_ Просовидных беловато-желтых узелков диаметром 1-3 мм на слизистой оболочке задней стенки глотки, миндалин ,конъюнктив 7.Диагноз герпетической инфекции у новорожденного ребенка клинически можно поставить в случае обнаружения Везикулярной сыпи с геморрагическим компонентом на коже и/или слизистых оболочках 8.Тромбоцитопения у новорожденных детей может наблюдаться при: А) врожденной краснухе Б) врожденной цитомегалии В) врожденной герпетической инфекции Г) во всех перечисленных случаях 9. ДЛЯ ЭТИОТРОПНОЙ ТЕРПИИ ВРОЖДЕННОЙ ГЕРПЕТИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ А) ацикловир Б) ампициллин В) азитромицин Г) амфотерицин 10. ПРИ ХЛАМИДИЙНОЙ ИНФЕКЦИИ У НОВОРОЖДЕННЫХ НАИБОЛЕЕ ЭФФЕКТИВНЫМИ ЯВЛЯЮТСЯ А) полусинтетические пенициллины Б) макролиды В) аминогликозиды Г) цефалоспорины 11. ПРИ ЛЕЧЕНИИ ВРОЖДЕННОЙ ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ ИСПОЛЬЗУЮТ А) цитотект Б) ацикловир В) виферон г) интерферон 12. ОСНОВНЫМ ФАКТОРОМ РИСКА ПОРАЖЕНИЯ ПЛОДА ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ ЯВЛЯЕТСЯ А) применение гормональной терапии у беременной Б) реактивация латентной инфекции В) персистенция других герпесвирусных инфекций Г) возникновение первичной ЦМВИ во время беременности 13. КЛИНИЧЕСКУЮ КАРТИНУ ПРИ ВНУТРИУТРОБНЫХ ИНФЕКЦИЯХ В БОЛЬШЕЙ СТЕПЕНИ ОПРЕДЕЛЯЕТ А) токсичность возбудителя Б) срок внутриутробного поражения В) путь проникновения инфекции Г) состояние реактивности организма плода 14. Термин ТОRCH – синдром используют для обозначения: врожденной инфекции определенной генетической патологии определенной неинфекционной эмбриопатии определенной неинфекционной фетопатии 15. Для раннего врожденного сифилиса характерны: зубы Гетчинсона Пятнисто-папулезная сыпь на ладонях и подошвах мекониальный илеус Врожденный порок сердца 16. Дефицит фолиевой кислоты в период беременности, может привести к: выкидышу, недоношенности, преждевременной отслойке плаценты, формированию дефектов невральной трубки, всему вышеперечисленному. 17. Современные методы оценки состояния плода включают: кардиотокография, УЗ-фетометрия, гормональные исследования, допплерометрия материнско-плацентарного и фето-плацентарного кровотоков, все ответы верны. 18. Абсолютным противопоказанием к кормлению грудью со стороны матери является: а) ВИЧ-инфекция, б) начинающийся мастит, в) носительство Hbs-Ag, г) носительство ВГС, CMV, д) наличие генитального герпеса. Понятие термина «ТОRСН –синдром». ВНУТРИУТРОБНЫЕ ИНФЕКЦИИ (ВУИ) - группа инфекционно-воспалительных заболеваний плода и новорождённого, вызванных различными возбудителями, при которых инфицирование плода произошло в анте- или интранатальный период. Термин «внутриутробная инфекция» при использовании в клинической практике в качестве диагноза должен быть конкретизирован не только по этиологии, но и по периоду инфицирования, особенностям поражения тех или иных внутренних органов. Для обозначения ВУИ в 1971 году был применен термин «TORCH-синдром», этим термином описывают врожденные инфекционные заболевания, этиология которых остается нерасшифрованной. Данный термин образован первыми буквами латинских названий наиболее часто верифицируемых ВУИ: Т - токсоплазмоз (Toxoplasmosis), R - краснуха (Rubella), С - цитомегалия (Cytomegalia), H - герпес (Herpes) и О - другие инфекции (Other). К последним относят сифилис, листериоз, вирусные гепатиты, хламидиоз, ВИЧ-инфекцию, микоплазмоз ЗАДАЧА 1. Задача №1. Мальчик 6 дней. Родился от 1 беременности, протекавшей с токсикозом. Роды преждевременные на 34 неделе. Масса тела при рождении 2100г. группа крови матери и ребенка совпадает – А (II), резус положительная. На второй день жизни у ребенка появилась желтуха, ребенок стал вялым, адинамичным, часто срыгивал. На 3 день появился геморрагический синдром. Печень +3см., селезенка +2см., ниже реберного края. Несмотря на проведенную терапию, состояние ребенка прогрессивно ухудшалось, появилась выраженная одышка, тахикардия, желтуха наросла, усилилась неврологическая симптоматика: выбухание родничка, расхождение сагиттального шва, судороги. Проведена люмбальная пункция: белок 300мг/л, цитоз-42. В ликворе обнаружены гигантски клетки с ядерными и цитоплазменными включениями. На рентгенограмме - признаки интерстициальной пневмонии. Анализ крови: эритроциты - 4.5x1012/л, Нв - 150г/л. цветовой показатель 0,8, тромбоциты- 130x109/л, э-1%, п-12%, с-47%, л-22%, м-8%, СОЭ-3мм/час, ретикулоциты- 35%, билирубин непрямой-137мкмоль/л, прямой-10мкмоль/л. Вопросы: 1. Предварительный диагноз? 2. План обследования? 3. Куда следует перевести ребенка? Ответы: Врожденная цитомегаловирусная инфекция, манифестная форма. Данный предварительный диагноз преподлагаю на основании отягощенного акушерского анамнеза ( преждевременные роды, недоношенность, токсикоз), отягощенного анамнеза жизни на фоне интоксикационного синдрома (адинамичный, вялый ребенок, частые срыгивания), желтушного синдрома, гепато-, спленомегалии, нарастающей неврологической симптоматики; А так же на основании лабораторных данных: в ликворе массивный цитоз с гигантскими клетками с ядерными и цитоплазменными включениями, легкая анемия, тромбоцитопения. Определение ДНК цитомегаловируса слюне или мазках со слизистой оболочки ротоглотки, моче, периферической и пуповинной крови, ликворе методом ПЦР. Определение антител к цитомегаловирусу методом ИФА ОАК, ОАМ Биохимический анализ Нейросонография, исследование слуха МРТ УЗИ брюшной полости, почек, надпочечников Рентгенография грудной клетки, обзорной рентгенографии органов брюшной полости в зависимости от вовлеченности в инфекционный процесс внутренних органов ЭКГ, ЭХО-КС Ребенка следует перевести в инфекционное отделение, или в одноименный стационар. КОЖА. Биробаев Р.Е. 506п ТЕСТЫ: 1.При оценке состояния пупочной ранки необходимо учитывать: а) наличие и характер отделяемого б) наличие или отсутствие отечности пупочного кольца в) пальпируемость пупочной вены и выраженность венозной сетки на передней брюшной стенке г) состояние регионарных лимфоузлов 2. Дифференциальную диагностику пузырчатки новорожденных следует проводить с: а) врожденным сифилисом б) врожденным буллезным эпидермолизом в) эритродермией Лейнера г) со всеми перечисленными заболеваниями 3. Для сифилитической пузырчатки новорожденных характерно: а) появление со 2-3 дня жизни б) пузыри на ярко гиперемированных участках кожи в) одновременное присутствие пятен и папул г) все ответы правильные 4. Эксфолиативный дерматит Риттера относится к группе а) генодерматозов б) стрептококковых пиодермий в) стафилококковых пиодермий г) аллергодерматозов 5. Образование рубцов на стадии репарации характерно для: а) эксфолиативного дерматита Риттера б) эритродермии Лейнера в) некротической флегмоны новорожденных г) дистрофической формы врожденного буллезного эпидермолиза 6. К заболеваниям кожи стафилококковой этиологии относятся: а) импетиго б) кандидоз кожи в) везикулопустулез г) псевдофурункулез д) пузырчатка 7. Выбрать основное показание для госпитализации новорожденного ребенка с везикулопустулезом: а) плохой сон б) двигательное беспокойство в) распространенность поражения кожных покровов г) плохое сосание д) стул 4-5 раз в сутки 8. Назовите основные меры профилактики гнойно-воспалительных заболеваний в родовспомогательных учреждениях а) профилактическое назначение антибиотиков детям из группы риска по инфицированию б) раннее прикладывание к груди в) профилактическое назначение бифидумбактерина детям, угрожаемым по инфицированию г) ранняя выписка новорожденных д) совместное пребывание новорожденных с матерями 9. Из перечисленных гнойно-воспалительных заболеваний чаще встречается у недоношенных новорожденных: а) флегмона б) остеомиелит в) пиодермия г) рожистое воспаление 10. ВЯЛЫЕ ПУЗЫРИ НА КОЖЕ НОВОРОЖДЕННОГО РЕБЕНКА ВСТРЕЧАЮТСЯ ПРИ А) пузырчатке новорожденного Б) врожденном везикулопустулезе В) неонатальном пустулярном меланозе Г) врожденном буллезном эпидермолизе 11. К ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМ ЗАБОЛЕВАНИЯМ КОЖИ У НОВОРОЖДЕННЫХ ОТНОСИТСЯ А) токсическая эритема Б) везикулопустулез В) буллезный эпидермолиз Г) неонатальный пустулярный меланоз 12. ПЕРЕВОДУ В ОБСЕРВАЦИОННОЕ ОТДЕЛЕНИЕ АКУШЕРСКОГО СТАЦИОНАРА НЕ ПОДЛЕЖАТ ДЕТИ А) «отказные», подлежащие усыновлению из родильного дома Б) новорожденные от матерей с гипертермией в послеродовом периоде В) родившиеся вне родильного дома Г) заболевшие гнойно-септическими заболеваниями в физиологическом отделении 13 КАКОЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИЗНАК ПОЗВОЛИТ ЗАПОДОЗРИТЬ ВРОЖДЕННЫЙ СВИЩ ПУПКА? А) длительное, более 3-х недель мокнутие пупочной ранки Б) гнойное отделяемое из пупочной ранки В) пальпация пупочных сосудов Г) субфебрилитет 14. КАКОЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИЗНАК ХАРАКТЕРЕН ДЛЯ АСЕПТИЧЕСКОГО НЕКРОЗА ПОДКОЖНО-ЖИРОВОЙ КЛЕТЧАТКИ НОВОРОЖДЕННОГО? А) субфебрильная лихорадка Б) болезненность при пальпации В) наличие локальной инфильтрации подкожно-жировой клетчатки Г) быстрое распространение процесса на близлежащие ткани 15. С КАКИМ ЗАБОЛЕВАНИЕМ СЛЕДУЕТ ПРОВОДИТЬ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА НАЧИНАЮЩУЮСЯ ФЛЕГМОНУ НОВОРОЖДЕННОГО? А) кальциноз Б) «Монголоидное пятно» В) рожистое воспаление Г) адипонекроз 16. ПУПОЧНАЯ РАНКА НОВОРОЖДЕННОГО В НОРМЕ ПОЛНОСТЬЮ ЭПИТЕЛИЗИРУЕТСЯ А) к концу 2-й недели жизни Б) к концу 1-го месяца жизни В) на 2-м месяце жизни Г) на 3 месяце жизни 17. РЕБЕНОК РОДИЛСЯ С ЭЛЕМЕНТАМИ СЫПИ НА КОЖЕ ПЯТНИСТО-ПАПУЛЕЗНОГО ХАРАКТЕРА. ВЕРОЯТНЫМ ДИАГНОЗОМ БУДЕТ А) переношенность Б) внутриутробная инфекция В) токсическая эритема новорожденных Г) монголоидные пятна 18. ГНОЙНЫЙ ОМФАЛИТ У НОВОРОЖДЕННЫХ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ А) отеком, гиперемией пупочного кольца, гнойным отделяемым из пупочной ранки Б) язвочкой с подрытыми краями, покрытой фибринозными наложениями В) серозным отделяемым из пупочной ранки Г) грибовидной опухолью на дне пупочной ранки 19. ЛЕЧЕБНОЙ ТАКТИКОЙ ПРИ ГНОЙНОМ ОМФАЛИТЕ НОВОРОЖДЕННЫХ ЯВЛЯЕТСЯ А) обработка пупочной ранки спиртом Б) активное наблюдение по месту жительства В) госпитализация в стационар Г) обработка пупочной ранки раствором перекиси водорода 20. КАКОЙ ДОЛЖНА БЫТЬ ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА ПРИ ГНОЙНОМ ОМФАЛИТЕ НОВОРОЖДЕННЫХ? А) гормональная терапия Б) обработка пупочной ранки раствором бриллиантовой зелени В) противовирусная терапия Г) повязки с мазью Вишневского на область пупочной ранки, антибактериальная терапия 21. ПРИ ОСМОТРЕ НА ДОМУ У РЕБЕНКА ЗАПОДОЗРИЛИ НЕКРОТИЧЕСКУЮ ФЛЕГМОНУ НОВОРОЖДЕННОГО, РОДИТЕЛИ КАТЕГОРИЧЕСКИ ОТКАЗАЛИСЬ ОТ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ, ПОЭТОМУ НЕОБХОДИМО А) пригласить детского хирурга на дом для обсуждения данного вопроса Б) назначить антибиотики и пригласить на осмотр на следующий день В) провести хирургическое лечение на дому Г) настоять на госпитализации в хирургический стационар 22. НЕКРОТИЧЕСКАЯ ФЛЕГМОНА НОВОРОЖДЕННЫХ НЕ НАБЛЮДАЕТСЯ В ОБЛАСТИ А) шеи Б) ладонной поверхности кистей и подошвенной поверхности стоп В) половых органах Г) волосистой поверхности головы 23. ТИПИЧНАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ ФЛЕГМОНЫ НОВОРОЖДЕННЫХ А) околопупочная область Б) задняя поверхность тела В) передняя грудная стенка Г) открытые поверхности тела Задача №1. У ребенка в возрасте 5 дней при утреннем осмотре на левом бедре в верхней трети обнаружено изменение кожи размером 3х 3,5 см багрового цвета с инфильтрацией ткани, горячей на ощупь, с размягчением в центре. Утром у ребенка отмечен подъем температуры до 38º. Мальчик от молодых родителей, мать страдает хроническим тонзиллитом. Беременность протекала без токсикоза, безводный период 13 часов, закричал сразу, к груди приложен в родзале, пуповинный остаток отпал на 4 день. Ваш предварительный диагноз. Ваша тактика в отношении ребенка. Диагноз: асбцесс левого бедра на основании данных об инфильтрации ткани с повышением температуры как локально, так и температуры всего тела, с наличием размягчения и изменением цвета в багровый, отягощенного генеалогического анамнеза ( у матери хронический тонлизиллит, что может объяснить возникновение абсцесса, так как стрептококк может вызвать его) Ребенка следует экстренно направить на консультацию к хирургу. |