Ситуационные задачи Гигиена. Типовые ситуационные задачи_на сайт (1). Типовые ситуационные задачи
 Скачать 54.32 Kb.
|
|
Типовые ситуационные задачи № 1. Дать гигиеническую оценку пробы воды, отобранной после установки доочистки питьевой воды, в школе Московского района: Запах - 0 баллов, привкус – 0 баллов, цветность – 20 , мутность – 0,6 мг/л, железо – 0,1 мг/л, окисляемость перманганатная – 2,8 мг/л, алюминий остаточный – 0,06 мг/л, фториды – 0,04 мг/л. Заключение: Оцениваем качество питьевой воды на соответствие требованиям СанПиН 2.1.4.1074-01 «Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды централизованных систем питьевого водоснабжения. Контроль качества. Гигиенические требования к обеспечению безопасности систем горячего водоснабжения». Вода не соответствует гигиеническим нормативам по содержанию фторидов – 0,04 мг/л. С целью профилактики развития кариеса у населения содержание фторидов в питьевой воде должно быть не ниже 0,5 мг/л. Рекомендации: Организовать в населенном пункте фторирование питьевой воды. При невозможности данного мероприятия использовать в школе в питьевых целях воду, обогащенную фтором. Проводить для школьников профилактические осмотры стоматологом для раннего выявления кариеса. № 2. Дайте заключение о качестве водопроводной воды при централизованном водоснабжении по следующим показателям: Запах – 3 балла; Привкус – 2 балла; Цветность – 20 градусов; Мутность (по каолину) – 1,5 мг/л; Железо (суммарно) – 0,3 мг/л; Сухой остаток – 300 мг/л; Хлориды – 50 мг/л; Сульфаты – 80 мг/л; Озон остаточный – 0,3 мг/л; Остаточный алюминий – 0,5 мг/л; Общее микробное число – 50; Цисты лямблий – отсутствуют; Колифаги – отсутствуют; Общие колиформные бактерии – отсутствуют; Общая альфа-акивность – 0,1 Бк/л; Общая бета-активность – 1,0 Бк/л. Заключение: Оцениваем качество питьевой воды на соответствие требованиям СанПиН 2.1.4.1074-01 «Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды централизованных систем питьевого водоснабжения. Контроль качества. Гигиенические требования к обеспечению безопасности систем горячего водоснабжения». Вода не соответствует гигиеническим нормативам по органолептическому показателю: запах - 3 балла, должен быть не более 2 баллов. В задаче не указано место взятия пробы для анализа. Необходимо провести санитарное обследование станции водоподготовки, места взятия пробы, а также дополнительные анализы качества воды. № 3. Оцените, соответствует ли палатная секция терапевтического отделения больницы (планировка помещений, наполняемость и площадь палат) гигиеническим требованиям. Обеспечивается ли лечебно-охранительный режим и профилактика внутрибольничных инфекций? Приложение: типовой проект больницы на 400 коек. Заключение: При рассмотрении чертежа палатной секции терапевтического отделения установлено следующее: Палатная секция состоит из 6 палат на 4 койки, 2-х палат на 2 койки и 2-х палат на 1 койку. Количество коек в палатной секции – 30, что соответствует гигиеническим требованиям (СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» и СНиП 2.08.02-89 «Общественные здания и сооружения»). Наполняемость палат также соответствует гигиеническим требованиям. Имеется недостаток площади на 1 койку (не менее 7 м2) в 4 палатах на 4 койки и в 2-х палатах на 1 койку. Планировка палатной секции – двухкоридорная, коридор лишен световых разрывов, освещен только окнами в торцах, что не позволяет создать удовлетворительные условия естественного освещения и эффективного проветривания коридора. Ширина коридора – 2,2-2,7 м (норматив – 2,4 м), двусторонняя застройка составляет 90 %. При входе в палатную секцию имеется шлюз, однако палатная секция не является непроходной, так как в другом конце коридора располагается лестница, что может создавать условия для распространения внутрибольничных инфекций и нарушения лечебно-охранительного режима. Пост дежурной медсестры расположен в начале коридора, по обеим сторонам его находятся одно- и двухкоечные палаты (для тяжелых больных). Двери всех палат с поста не просматриваются. Расстояние от поста медсестры до дальней палаты – 16 м, до процедурной – 18 м. Не соответствует требованиям СНиПа и СанПиНа (12 м2) площадь процедурной – 11,6 м2. Процедурная расположена не рационально и находится в самой удаленной точке от палат с тяжелыми больными. Санитарные узлы для больных имеют необходимый набор помещений, но лишены естественного освещения. Ванная и клизменная также лишены естественного освещения. Площадь ванной комнаты занижена почти на 2 м2. Помещение дневного пребывания больных достаточное. Эта секция имеет общие помещения буфетной и столовой с двумя другими секциями на этом же этаже (не показаны на данном чертеже), их площади недостаточны. В данной палатной секции предусмотрены все помещения согласно требованиям СНиПа и СанПиНа (учитывая ряд общих помещений, не показанных на этом чертеже, например, кабинет зав. отделением, комнату старшей сестры, и т.д.), кроме веранды и помещения для хранения теплых вещей при ней. Вывод. Данная палатная секция не соответствует гигиеническим требованиям (СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», СНиП 2.08.02-89 «Общественные здания и сооружения»), так как не предусмотрены некоторые помещения, занижена площадь палат, процедурной, процедурная расположена не рационально, санузлы, ванная, клизменная лишены дневного освещения; в палатной секции не созданы все условия для создания лечебно-охранительного режима и профилактики внутрибольничных инфекций. № 4. Обеспечивает ли набор и планировка помещений отделения приема и выписки профилактику заноса и распространения инфекций? Приложение: типовой проект больницы на 400 коек. Заключение. При рассмотрении проекта отделения приема и выписки установлено следующее. Приемное отделение расположено на 1 этаже главного корпуса больницы в блоке «А», предназначено для 9 отделений данного корпуса и имеет пропускную способность – 40 человек в сутки. В состав приемного отделения также входит реанимационный блок с отдельным входом. В данном отделении приема и выписки согласно требованиям СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» и СНиП 2.08.02-89 «Общественные здания и сооружения» не предусмотрены следующие помещения: рентгено-диагностический кабинет; комната хранения и сортировки грязного белья; дезкамеры; помещения для выписки больных. У ряда помещения занижена площадь: вестибюль-ожидальня - на 12 м2, регистратура - на 1м2, кладовая предметов уборки – на 0,7 м2. Предусмотрено только 3 диагностические палаты на 1 койку (необходимо 4). Набор и расположение помещений данного отделения приема и выписки не обеспечивают возможность соблюдения принципа поточности движения поступающих больных и выписываемых. Вывод. Данное отделение приема и выписки не соответствует гигиеническим требованиям (СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», СНиП 2.08.02-89 «Общественные здания и сооружения»). № 5. Акт №5 расследования пищевого отравления от 12.04.18.г. 12.04.18 г. в ЦГСЭН поступило экстренное извещение из инфекционной больницы №9 о поступлении 11.04.18 г. четверых больных, подозрительных на пищевое отравление. Жалобы предъявляли на неоднократную рвоту, боли в животе, жидкий стул. 1.Больной «С», 24 года, почувствовал себя плохо в 17 часов 11.04, появились тошнота, рвота, судороги, температура 37,2 С. Поступил в больницу в 21 час 30 минут с диагнозом «токсикоинфекция». 2. Больная «Т», 21 год, почувствовала себя плохо в 16 часов: слабость, тошнота, рвота, понос, температура 37,8 С. Вызвала скорую помощь, была госпитализирована с диагнозом «гастроэнтерит». 3. Больная «А», 21 год, с аналогичными жалобами поступила в 18 часов 11.04. Диагноз-«токсикоинфекция». 4. Больной «Р»,20 лет, заболел в 20 часов 30 минут 11.04. Поступил в больницу в 22часа 30 минут 11.04. Диагноз-«гастроэнтерит». При сборе пищевого анамнеза выявлено, что общим продуктом у всех был десерт «Нижегородский», который они ели в 13-15 часов. При обследовании кафе грубых нарушений не выявлено. Холодильные камеры работают хорошо, нарушений технологии приготовления десерта не выявлено. 12.04.18 г. было отобрано в кафе 5 проб готовой продукции и сырья, взято 30 смывов с инвентаря и общественных столов на санитарный показатель микрофлоры и стафилококк, отобрана проба воды. С 12.04. по 15.04. кафе было закрыто. Персонал обследован на носительство стафилококка: 19 человек из 22 (трое в отпуске). Из них у 7 человек выделен из носа патогенный стафилококк. 15-16.04. сотрудники кафе осмотрены отоларингологом и у двух поваров поставлен диагноз «хронический тонзиллит». Они направлены на лечение и переведены на работу, не связанную с приготовлением десертов и мороженого. Из 30 смывов в 8 случаях выделен патогенный стафилококк «ауреус». Вода не соответствует СанПиН по микробиологическим показателям. Дайте заключение. Укажите замечания по представленному Акту. Все ли сделано? Заключение: Пищевое отравление микробного происхождения- стафилококковый токсикоз. Замечания: 1) не указано время подачи экстренного извещения; 2) недостаточно описаны обстоятельства начала заболевания (плохо собран анамнез): - не указана продолжительность инкубационного периода; - не установлено, чем питались пострадавшие в день отравления и накануне; - не отмечено наличие или отсутствие заболеваний у членов семьи; 3) не отобраны рвотные массы и промывные воды у всех пострадавших; 4)пищевое отравление не подтверждено лабораторным исследованиям; 5) не указано, какие профилактические мероприятия проведены в очаге пищевого отравления; 6) не отмечено время прохождения углубленного осмотра у сотрудников кафе; 7) отсутствует журнал осмотра на гнойничковые заболевания; 8) допускаются к работе больные повара; 9) вода не отвечает требованиям СанПиНа; 10) не все сотрудники обследованы на носительство стафилококк. № 6. Дайте гигиеническую оценку ржаного хлеба, если при исследовании выяснено: хлеб поступил два дня назад, условия хранения соответствуют гигиеническим требованиям. Хлеб правильной формы с гладкой поверхностью без трещин, вздутий и пригорелых мест. На разрезе непропеченных мест, комков, посторонних включений не обнаружено. Корка не отстает от мякиша. Эластичность мякиша снижена. Запах приятный, ароматный, свойственный ржаному хлебу. Вкус приятный, без горечи и посторонних привкусов. При разжевывании хруст на зубах отсутствует. Результаты анализа: пористость – 35%; кислотность – 170; влажность – 54%. Заключение. Органолептические показатели соответствуют требованиям, за исключением эластичности (срок хранения большой, элементы черствения). По физико-химическим показателям: пористость должна быть не менее 48% (у нас-35%), кислотность- не более 120 (у нас-170 ), влажность не более 51% (у нас-54%). Следовательно, ржаной хлеб не отвечает санитарно-гигиеническим требованиям. № 7. Дайте заключение о пригодности мясных консервов. При исследовании консервов установлено: имеются пятна ржавчины (третья степень ржавчины), деформации банки (помятости с тупыми краями- это первая степень) и вздутие банки. Вздутие банки при надавливании легко прогибается во внутрь. На крышке банки имеется маркировка: 18 11 17 502 1 A 192 Провели исследование внутреннего содержимого банки. Внутренняя поверхность банок покрыта темными коричневыми пятнами и полосами. Внешний вид, цвет, запах содержимого банок соответствуют продукту. Вкус, кислотность в пределах нормы. Какова тактика врача? Заключение. Консервы изготовлены 18 ноября 2017 г. на заводе мясной промышленности № 192 в первую смену, ассортиментный номер 502 ("Свинина тушеная"). Наличие деформации банки (первая степень) и темные коричневые пятна на внутренней поверхности банки не являются существенным браком (если не изменены органолептические свойства). Вздутие банки и третья степень ржавчины требуют принятия следующих мер: - отсортировать все подобные банки и проверить их на герметичность, - если герметичность не нарушена, срочно реализовать данную партию консервов. Данные консервы относятся к условно годным пищевым продуктам и подлежат обязательной термической обработке при их употреблении. № 8. Проведено обследование земельного участка школы. Школа расположена внутри микрорайона. Радиус обслуживания – 500 м. Площадь участка 4,2 га, количество учащихся 1251 (33 класса). Участок по периметру огражден металлической изгородью высотой 1,5 м, имеет два въезда. По периметру участка полоса зеленых насаждений – с трех сторон по 1,5 м, а со стороны улицы – 6 м. На участке выделены зоны: учебно – опытная, зона отдыха, хозяйственная. Зоны разграничены кустарниками. Общая площадь зеленых насаждений – 2,0 га. Спортивная зона расположена со стороны торца здания на расстоянии 26 м от него, ее площадь – 1 га, разделена на спортивные площадки с твердым покрытием. Учебно – опытная зона граничит с хозяйственной и зоной отдыха. На ней выделены площадки для овощных, плодово-ягодных и полевых культур. Зона отдыха расположена перед окнами учебного блока вблизи выходов из здания. На этой зоне предусмотрены площадки для подвижных игр детей 6 лет, младших, средних и старших школьников, а также площадки для тихого отдыха. Со стороны входа в производственные помещения пищеблока находится хозяйственная зона с отдельным въездом на расстоянии 40 м от здания. Дайте гигиеническую оценку школьного участка. Сформулируйте Ваши предложения. Заключение: Радиус обслуживания соответствует гигиеническим требованиям – 0,5 км. Оптимальная вместимость в городской школе должна быть не более 1000 учащихся, наполняемость класса должна быть не более 25 человек. В нашем случае отмечается переполнение школы (1251 учащихся) и переполнение классов (1251:33= 38 человек). Зонирование и благоустройство участка, взаиморасположение зон соответствует гигиеническим требованиям. Площадь озеленения меньше нормы (50%) и равна 2 га×100%: 4,2 га = 47,6% Рекомендации: уменьшить наполняемость школы и увеличить площадь озеленения участка. № 9. Дать заключение по длительности перемен, правильности распределения занятий и максимальной учебной нагрузке. 5 класс. Пятница. 1 урок – математика 8 00 – 8 45 2 урок – родной язык 9 00 – 9 45 3 урок – иностранный язык 10 20 – 11 05 4 урок – физкультура 11 15 – 12 00 5 урок – рисование 12 10 – 12 55 Максимальная учебная нагрузка=32 часа в неделю. Заключение: Расписание учебных занятий не соответствует гигиеническим требованиям для учащихся 5 класса: 1) начало занятий в 800., рекомендуемое начало занятий в 830; 2) продолжительность уроков (45 минут) соблюдается; 3) продолжительность перемен не соответствует требованиям: 1 перемена – 15 минут, 2 – 35 минут, 3 – 10 минут, 4 – 10 минут. 4) расписание занятий составлено без учета дневной и недельной динамики работоспособности; 5) максимальная учебная нагрузка превышает допустимую для учащихся 5 класса. Рекомендации: 1) изменить продолжительность перемен: 1 перемена должна быть 10 минут, 2 – 30 минут, остальные перемены по 10 минут или 1 перемена - 10 минут, 2 и 3 –20 минут, 4 –10 минут 2) составить правильное расписание уроков: 1 урок – рисование - урок врабатывания 2 урок – иностранный язык 3 урок – математика - два сложных предмета во время максимальной умственной работоспособности 4 урок – физкультура - урок переключения с умственной на физическую деятельность 5 урок – родной язык - последний урок не должен быть трудным 3) уменьшить максимальную учебную нагрузку до 30 часов в неделю. № 10. Определить эффективность обеззараживания воздуха УФ лампами в палате больницы, если до облучения в 1 м3 содержалось 7500 микробов. После облучения для определения количества микробов был использован аппарат Кротова, через который просасывался воздух со скоростью 30 л/минуту в течение 5 минут. На чашке Петри выросло 240 колоний. Решение задачи. Вначале рассчитаем общее микробное число (ОМЧ) воздуха после обеззараживания. Объем протянутого воздуха = 30 л/мин х 5 мин = 150 л = 0,15 м3. В 0,15 м3 – 240 микроорганизмов, значит в 1 м3 – 1600 микроорганизмов. ОМЧ до обеззараживания – 7500/м3, ОМЧ после обеззараживания – 1600/м3. Степень эффективности санации = 79 %. Заключение: Санация не эффективна, так как для помещений данной (4-ой) категории степень эффективности санации должна быть не менее 90%. № 11. В процедурном кабинете отделения открытых источников больницы врач (мужчина в возрасте 38 лет) и медицинская сестра (в возрасте 41 года) вводят больным коллоидные растворы радиоактивного золота и фосфора. Введение осуществляется с помощью защитных шприцев при прямом контакте персонала с источниками. Защитные экраны не применяются. По результатам индивидуальной дозиметрии доза облучения за счет -излучения составила 0,26 мЗв в неделю, доза за счет -излучения – 0,12 мЗв в неделю. Задание. 1. Оценить результаты дозиметрического контроля. 2. Оценить условия радиационной безопасности для медицинской сестры. Решение задачи. 1.1. По результатам индивидуальной дозиметрии, приведенным в задаче, можно рассчитать суммарную эквивалентную дозу облучения персонала. При воздействии различных видов излучения (,,,) с различными взвешивающими коэффициентами эквивалентная доза определяется как сумма эквивалентных доз для этих видов излучения:  где: НТ – эквивалентная доза, Зв; НТ,R – эквивалентная доза для данного конкретного вида излучения, Зв. НТ,R = ДТ,RWR где: ДТ,R – поглощенная доза – величина энергии, переданная веществу, Гр; WR – взвешивающий коэффициент (коэффициент качества) для конкретного вида излучения; для и -излучения W = 1. Отсюда: Нт = ДтW+ДтW = 0,26мЗв1+0,12мЗв1 = 0,38 мЗв/нед. = 19 мЗв/год Таким образом, эквивалентная доза облучения персонала не превышает установленных НРБ-99/2009 пределов эквивалентных (эффективных) доз за год (20 мЗв). 2. Однако, следует подчеркнуть, что используемые в лучевой терапии изотопы (32Р; 198Au) являются -излучателями, в связи с чем облучению подвергаются кисти рук, все тело, в том числе и область таза, нижняя часть живота. Согласно НРБ-99/2009, для женщин в возрасте до 45 лет, работающих с источниками излучения, вводятся дополнительные ограничения: эквивалентная доза на поверхности нижней части живота не должна превышать 1 мЗв в месяц, а поступление радионуклидов в организм не должно быть более 1/20 предела годового поступления для персонала. По условиям задачи фактическая эквивалентная доза, создаваемая -излучением, составляет 0,26 мЗв в неделю, или 1,04 мЗв в месяц, то есть превышает допустимую для женщин в возрасте до 45 лет эквивалентную дозу облучения поверхности нижней части области живота (1 мЗв). Рекомендации: 1. Следует снизить величину лучевой нагрузки за счет -излучения на медсестру, уменьшив время ее работы с источниками излучения. 2. При выявлении беременности, администрация больницы обязана перевести беременную женщину на работу, не связанную с источниками ионизирующего излучения, со дня ее информации о факте беременности, на период беременности и грудного вскармливания ребенка. № 12. Мотострелковая дивизия должна проводить тактические учения продолжительностью 7 суток в пустынной маловодной местности при температуре воздуха до 35 градусов. Командование приняло решение организовать подвоз воды для хозяйственно-питьевых нужд из артезианской скважины за 150 км от места учений. В дивизии имеется для перевозки воды 5 автоцистерн (АВЦ-28), прорезиненная тара для хранения воды – 10 РДВ-5000, а также МАФС-7500 и 15 ПОУ-300 для обработки воды. Артезианская скважина имеет глубину 120 м и снабжена погружным насосом с производительностью 20 м3 в час. Качество воды из скважины характеризуется следующими показателями: прозрачность – 30 см; цветность – 50; запах – нет; привкус – соленый ( 4 балла); азот аммонийный – 0; азот нитритов – 0; азот нитратов – 6 мг/л; окисляемость – 0,5 мг/л О2; хлориды – 1000 мг/л; сульфаты – 600 мг/л; сухой остаток – 2000 мг/л; железо – 0. Численность личного состава дивизии – 10000 военнослужащих. Суточная норма потребления воды на хозяйственно-питьевые нужды – 25 л (жаркий район). Скорость движения автотранспорта 30 км/ч. возможность работы автоцистерн, средств обработки воды и погружных насосов – круглосуточная. Задание: Как оценить (исходя из каких данных) качество воды водоисточника. Дать заключение. Какие табельные средства необходимы для улучшения качества воды в данном случае. Оценить их достаточность. Оценить достаточность технических средств при транспортировке и хранению воды. Решение задачи: Исходя из данных санитарно-топографической разведки и лабораторного анализа воды из артезианской скважины, вода не имеет органического, а значит и микробного загрязнения. Высокое содержание азота нитратов обусловлено природной минерализацией. Таким образом, с целью улучшения качества воды необходимо провести только её опреснение. С целью опреснения воды необходимо использовать только ПОУ-300. Производительность установки в течение суток составляет: 300 л/ч х 24 часа = 7200 л. Необходимое количество воды составляет: 25 л х 10000 = 250000 л Таким образом, для опреснения необходимого объема воды нужно следующее количество ПОУ-300: 250000 л : 7200 л = 34 установки, вместо 15 имеющихся. В использовании МАФС-7500 необходимости нет. 3. В течение суток подвоз воды исходя из средней скорости, возможен только дважды, что составляет следующий объем: 2,8 м3 х 5 х 2 = 28 м3 = 28000 л. Необходимое количество воды 250000 л. Таким образом, количество автоцистерн должно быть увеличено в 9 раз, а емкостей для хранения воды должно быть – 50, вместо – 10 имеющихся в наличии. № 13. При периодическом медицинском осмотре у 5 рабочих, занятых на очистке готового литья пневматическими зубилами выявлены нейротрофические и гемодинамические нарушения на кистях рук (снижение вибрационной чувствительности, спастико-атонические реакции сосудов). Рабочие жаловались на приступы побеления пальцев при охлаждении. При обследовании условий труда установлено, что уровни вибрации на пневмоинструменте, шума, концентрации пыли превышают гигиенические нормативы. Ваш предполагаемый диагноз? Дальнейшая тактика врача. Составьте перечень лечебно- профилактических и санитарно-гигиенических мероприятий по улучшению условий труда. Решение задачи: Предполагаемый диагноз – вибрационная болезнь. Ведущий вредный фактор – локальная вибрация. На основе заключительного акта по результатам периодического медосмотра выдается санитарно-гигиеническая характеристика условий труда, подготовленная врачом по гигиене труда и утвержденная главным врачом территориального управления Роспотребнадзора, работнику дается направление на обследование в центр профпатологии, где решается вопрос о наличии у него профзаболевания. Профилактические мероприятия: - запретить работать пневматическими зубилами более 2/3 длительности рабочего дня; - регламентировать 15-минутные перерывы после каждого часа работы; - проводить тепловые процедуры для рук (гидропроцедуры, воздушный обогрев и микромассаж в зависимости от спектра вибрации и микроклиматических условий); - проводить витаминопрофилактику (В, С и др.); - выполнить санитарно-технические мероприятия: использование виброгасителей; для оздоровления условий труда – эффективная общеобменная приточно-вытяжная вентиляция, местные вентиляционные устройства; мероприятия по снижению шума; использование СИЗ. № 14 Проведено обследование производственной среды цеха стекольного завода. Установлено: среднесменное содержание пыли 10 мг/м3, в составе которой 80% составляет двуокись кремния (ПДК для данной пыли 1 мг/м3); у троих рабочих в течение месяца отмечается кашель, одышка, боль в груди. Не регулярно работает вентиляция с механическим побудителем; влажность воздуха составила 75%. Дать гигиеническое заключение по данной ситуации (с определением класса условий труда по пылевому фактору) и ваши рекомендации. Заключение: Условия труда вредные – класс 3.3., которые могут привести к резкому увеличению хронической производственно обусловленной патологии (ВУТ), развитию, как правило, легких и среднетяжелых форм профзаболеваний. Рекомендации: Внедрять современные технологии производства, в т.ч. автоматизированные, обновить производственное оборудование. Соблюдать технологический режим. Оборудовать и контролировать эффективность работы общеобменной приточно-вытяжной вентиляции, местных вентиляционных устройств. Использовать СИЗ. № 15 Поселок К расположен на берегу реки Н. Население поселка использует речную воду в хозяйственно-бытовых целях. В 20 км выше по течению реки находится крупный животноводческий комбинат. В течение 5 последних лет неоднократно происходили аварийные сбросы неочищенных сточных вод комбината в реку Н. В поселке К проведено исследование содержания нитратов в продуктах местного производства. Обнаружены высокие уровни нитратов в местных овощах и фруктах. Максимальные концентрации нитратов превышали ПДК в 2,5 – 8 раз, особенно в ранних сортах, выращиваемых в теплицах. Также определены повышенные концентрации нитратов в коровьем молоке. Приводятся концентрации нитратов в различных группах продуктов и среднее потребление продукта на душу населения в сутки.
Задание: Рассчитайте и оцените суммарную пероральную нитратную нагрузку на человека (допустимая нагрузка 300 мг/сут). Предложите профилактические мероприятия. Заключение: Суммарная пероральная нитратная нагрузка на человека с учетом разных групп продуктов составила 322,4 мг NO3 в сутки, что превышает допустимое суточное поступление нитратов (300 мг/сут). Повышенные реальные нитратные нагрузки могут приводить к метгемоглобинобразованию, нарушению функций пищеварительной, сердечно-сосудистой, эндокринной систем, ЦНС, обмена веществ, к эндогенному образованию канцерогенных нитрозосоединений, нарушению иммунного статуса, снижению резистентности организма к действию канцерогенных, мутагенных и других факторов. Профилактические мероприятия направлены на снижение содержания нитратов в продуктах: рациональное применение азотсодержащих удобрений, регламентация содержания нитратов в овощах и фруктах, санитарный контроль за их концентрациями, применение различных способов, направленных на снижение содержания нитратов и нитритов в готовых блюдах, и др. №16 Дать гигиеническую оценку естественного освещения в классе, длина которого 7,2 м, ширина 6,4 м. В классе три окна с размером оконного проема 2 х 1,5 м. Расстояние от верхнего карниза окна до пола 3,2 м. Освещенность на открытой площадке перед школой 4000 люкс. Освещенность внутри класса (в экзаменационной комнате) определите с помощью люксметра. Решение: Световой коэффициент выражается дробью, числитель которой единица, а знаменатель – частное от деления площади помещения на остекленную поверхность окон – 1:5,1 (для школы не менее 1:6) Коэффициент глубины заложения – отношение расстояния от наружной (светонесущей) стены до противоположной стены к высоте помещения от пола до верхнего края окна – 2,0 (для школы не более 2,0) Коэффициент естественного освещения – отношение горизонтальной освещенности внутри помещения на рабочем месте к одновременно измеренной горизонтальной освещенности под открытом небосводом, выраженное в %. Предположим в классе освещенность составила 65 лк, следовательно КЕО = 1,6% (для школы не менее 1,5%) Условия естественного освещения в классе соответствуют гигиеническим нормативам. №17 В учебном кабинете школы, площадью 60 м2 имеется 12 ламп накаливания. Арматура «молочный шар», общая мощность освещения от светильников 1200 Вт. Высота подвеса светильников 3 м. Измерьте освещенность на Вашем рабочем столе с помощью люксметра. Освещенность в других точках кабинета (экзаменационной комнате), измеренная на расстоянии друг от друга 75 см, составляет 100 лк, 50 лк, 74 лк. Дайте заключение и рекомендации об искусственном освещении учебного кабинета школы (экзаменационной комнаты). Решение: Удельная мощность искусственного освещения – частное от деления общей мощности ламп в помещении (ватт) на площадь пола (м2) – 1200/60=20 Вт/м2 (в школах при лампах накаливания должна быть 36-48 Вт/м2). Равномерность освещения – отношение освещенности одной точки к другой, находящейся на расстоянии 75 см в одной плоскости – 100лк/50лк = 0,5 (должна быть не менее 0,5). Уровень освещенности в учебных кабинетах при освещении лампами накаливания должен быть не менее 300 лк. Высота подвеса светильников должна быть не менее 2,2 м. Отмечается недостаточный уровень освещенности (50 - 100 лк, при нормативе – 300лк), низкая удельная мощность освещения (в 2 раза ниже, рекомендуемой). Расположение светильников и высота подвеса обеспечивают необходимую равномерность освещения. Рекомендуется заменить лампы накаливания на лампы большей мощности, либо на люминесцентные лампы. №18 В результате обследования условий пребывания больных в 4-х местных палатах отделения легочной патологии получены следующие результаты. Температурный режим по показаниям шарового термометра
Относительная влажность воздуха 70% Скорость движения воздуха 0,35 м/с Больные свои теплоощущения оценивают в 1-2 балла Разница температуры кожи груди и тыла кистей составляет 60С (320С и 260С соответственно) Задание Оцените условия пребывания больных в палате и определите характер микроклимата. Какие механизмы физической терморегуляции в указанной ситуации будут поддерживать гомеостаз? Решение задачи Перепад температуры воздуха по горизонтали превышает на 10С допустимое значение, что создает субъективные ощущения дискомфорта в разных точках палаты (у внутренней и наружной стены). Относительная влажность воздуха превышает допустимую 70% (должно быть не более 60%). Скорость движения воздуха повышенная (допустимо 0,1-0,2 м/с). Фактическая скорость движения воздуха 0,35 м/с субъективно воспринимается как сквозняк. Разница в температуре проксимальных и дистальных участков тела превышает оптимальные значения 2-40С, что характерно для действия дискомфортного охлаждающего микроклимата. Субъективно больные оценивают условия пребывания в 1-2 балла, т.е. «холодно» и «прохладно». Общее заключение: Микроклимат в палате дискомфортный, охлаждающий. В таком микроклимате наибольшая нагрузка будет на физические механизмы терморегуляции – излучение и конвекцию. №19 При плановом обследовании пищеблока районной больницы 10 сентября было установлено следующее: - холодильные камеры находятся в рабочем состоянии, температура +80С; - рыба (минтай и треска) и масло сливочное хранятся на первой полке, мясо и мясопродукты – на второй, мясо птицы и колбасы вареные – на третьей; - молоко, расфасованное в молочные полиэтиленовые пакеты по 1,0 л, хранится на четвертой полке, конечный срок реализации – 10 сентября; - куриные яйца в картонных ящиках находятся в загрузочной на деревянном поддоне, дата выемки яиц 20 августа. В цехе заготовки мяса, птицы, рыбы было установлено использование одной разделочной доски и ножа без маркировки. В варочном цехе искусственная вытяжная вентиляция функционировала с перебоями, температура воздуха +280С, влажность 75% и скорость движения воздуха 0,05 м/с. В моечной кухонной посуды обнаружен неисправный смеситель горячей и холодной воды. Мытье посуды производилось водой +150С после предварительного замачивания с моющим средством. Документация пищеблока представлена в полном объеме, отмечено отсутствие сведений о прохождении медицинских осмотров двумя работниками пищеблока. Задание Оцените санитарное состояние помещений пищеблока и сведения о документации. На основании выявленных нарушений оформите заключение и сформулируйте предложения. Заключение Санитарное состояние пищеблока районной больницы и ведение документации не соответствуют СанПиН 2.1.3.26.30 – 10 «Санитарно – эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» по следующим показателям: - температурный режим в холодильных камерах не соблюдается: температура выше рекомендуемой 4±20С; - не соблюдаются правила товарного соседства: рыба и масло сливочное, сырые продукты (мясо птицы) и колбасы размещаются на одной полке; - конечный срок реализации молока 10 сентября, то есть необходимо его использовать в тот же день; - не допустимо хранение яиц при комнатной температуре, срок их реализации истек; - использование кухонного оборудования и инвентаря без маркировки запрещено; для мяса, птицы, рыбы должны быть отдельные разделочные доски и ножи с маркировкой «СМ», «СР»; - условия труда в варочном цехе неудовлетворительные: нагревающий микроклимат по причине плохой работы вентиляции; - неисправные сантехнические устройства в моечной кухонной посуды, не соблюдаются правила мытья посуды. Документация пищеблока ведется не в полном объеме: отсутствие данных о медосмотрах на двух работников свидетельствует о неудовлетворительном ведении документации и риске возникновения пищевых отравлений в случае заболеваний или бактерионосительства этими работниками. Рекомендации: - отрегулировать температурный режим холодильной камеры; - разместить продукты по правилам товарного соседства; - срочно реализовать молоко 10 сентября; - яйца необходимо хранить в холодильной камере при температуре 0-20С в течение 20 суток; - произвести маркировку оборудования и инвентаря в цехе заготовки мяса, птицы, рыбы; - отрегулировать работу вытяжных установок в варочном цехе, - устранить неисправности в водоснабжении моечной кухонной посуды; - предоставить сведения о прохождении медосмотров работниками пищеблока в соответствии с требованиями. №20 Дать комплексную оценку состояния здоровья ребенка. Девочка 8 лет 2 мес 4 дня. Длина тела 142 см, масса тела 40 кг, окружность грудной клетки 70 см, жизненная емкость легких 1750 мл, мышечная сила правой руки 10 кг, мышечная сила левой руки 8 кг, систолическое артериальное давление 112 мм рт.ст., диастолическое артериальное давление 68 мм рт.ст., частота сердечных сокращений 102 уд/мин, толщина жировой складки (живот) 2,4 см, число постоянных зубов 16. Осмотр невролога: вегетососудистая дистония (стадия компенсации) Осмотра офтальмолога: спазм аккомодации Осмотр ортопеда: С-образный сколиоз В течение года обращалась в детскую поликлинику 4 раза. Решение: Девочка, возраст 8 лет 2 мес 4 дня. Возрастная группа — 8 лет. Используя одномерные центильные шкалы, определяем номера центильных интервалов для всех показателей. Длина тела 142 см — 8-й ц.и. (очень высокая), масса тела 40 кг — 7-й ц.и., окружность грудной клетки 70 см — 7-й ц.и., BMI (рассчитать самостоятельно!!!) - 19,9 кг/м2 - 7-й ц.и., жизненная емкость легких 1,75 л — 6-й ц.и., мышечная сила правой руки 10 кг — 5-й ц.и., мышечная сила левой руки 8 кг — 4-й ц.и., систолическое артериальное давление 112 мм рт.ст. — 6-й ц.и., диастолическое артериальное давление 68 мм рт.ст. — 6-й ц.и., частота сердечных сокращений 102 уд./мин — 6-й ц.и., толщина жировой складки (живот) 2,4 см — 7-й ц.и. Число постоянных зубов - 16 (опережает). Заключение: I критерий – достигнутый уровень физического развития и его гармоничность Физическое развитие: отклонение в физическом развитии за счет очень высокой длины тела (II группа здоровья) УБР: опережает паспортный возраст (II группа здоровья) Морфофункциональное состояние дисгармоничное (II группа здоровья) II критерий – функциональное состояние организма Показатели жизненной емкости легких, мышечной силы обеих рук – удовлетворительные, показатели гемодинамики – возрастная норма (I группа здоровья) III критерий – наличие хронических заболеваний и морфофункциональных отклонений в момент осмотра Осмотр невролога: вегетососудистая дистония (стадия компенсации) - III группа здоровья Осмотра офтальмолога: спазм аккомодации - II группа здоровья Осмотр ортопеда: С-образный сколиоз - III группа здоровья IV критерий – резистентность организма 4 обращения в год – часто болеющий ребенок (II группа здоровья) Итоговая группа здоровья: III | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||