Презентация на тему торакоцентез и торакоскопия. Торакоскопия и центез. Торакоцентез представляет собой аспирацию плеврального экссудата с помощью пункционной иглы. Данная манипуляция может быть проведена с целью диагностики иили лечения. Диагностический торакоцентез
 Скачать 55.54 Kb.
|
|
Торакоцентез представляет собой аспирацию плеврального экссудата с помощью пункционной иглы. Данная манипуляция может быть проведена с целью диагностики и/или лечения. Диагностический торакоцентез Показан практически всем пациентам с наличием плеврального выпота, который диагностирован впервые или его этиология не определена, толщина которого ≥ 10 мм по результатам компьютерной томографии (КТ), ультразвукового исследования или рентенографии грудной полости в положении лежа на боку (см. рисунок Диагностика плеврального выпота) Проведение диагностического торакоцентеза обычно не является необходимым, когда очевидна этиология возникновения плеврального выпота (например, вирусный плеврит, типичная сердечная недостаточность). Выбор лабораторных методов исследования, которые обычно проводятся для исследования плевральной жидкости, рассматривается в разделе плевральный экссудат. Терапевтический парацентез Для облегчения симптомов у пациентов с одышкой, вызванной массивным плевральным выпотом Если после проведения нескольких терапевтических плевральных пункций продолжается повторная экссудация плевральной жидкости, с целью предотвращения рецидива может применяться плевродез (инъекция раздражающего вещества в плевральную полость, которое может вызвать ее разрушение). В качестве альтернативного варианта размещение постоянного плеврального катетера может позволить пациентам выводить плевральную жидкость в домашних условиях. Плевродез и размещение постоянного плеврального катетера чаще всего проводят для отвода выпота при наличии злокачественного процесса. Противопоказания Абсолютные противопоказания Нет Относительные противопоказания Кровотечение или антикоагуляция Неопределенное расположение жидкости Минимальный объем жидкости; Изменения в анатомии грудной стенки Панникулит или опоясывающий лишай на месте пункции после торакоцентеза Тяжелые заболевания легких, создающих угрозу жизни при развитии осложнений; Неконтролируемый кашель или отсутствие согласия пациента К основным осложнениям относятся: Пневмоторакс кровотечение (кровохарканье из-за повреждения легкого) Повторный отек легких и/или гипотензия (1) Гемоторакс при повреждении межреберных сосудов; повреждение селезенки или печени; Вазовагальный обморок Наличие бурой жидкости без сгустков в аспирационной трубке указывает на то, что появление крови в плевральной полости не носит ятрогенный характер, поскольку в плевральной полости кровь быстро дефибринируется. Для определения уровня плеврального экссудата проводится перкуссия грудной клетки и анализ результатов методов визуализации органов грудной клетки; ультразвуковое исследование рекомендуется как для снижения риска пневмоторакса, так и для повышения успешности процедуры. Следует выбрать место введения иглы по среднелопаточной линии над верхним краем ребра на одно межреберье ниже верхнего уровня экссудата. Следует наметить место введения иглы, продезинфицировать кожу в области введения дезинфицирующим раствором, таким как хлоргексидин, использовать стерильные салфетки (простыни) в стерильных перчатках. Раствор для местной анестезии вводится в месте проведения пункции в кожу с образованием волдыря с использованием иглы 25-го калибра. После этого следует сменить иглу на иглу большего калибра (20- или 22-го калибра) и продолжить введение анестезирующего раствора постепенно все глубже до достижения париетальной плевры, которая должна быть обильно инфильтрирована анестезирующим раствором, поскольку является высокочувствительной. Необходимо продолжать введение иглы до тех пор, пока не будет возможна аспирация плевральной жидкости, после чего надо зафиксировать иглу на этой глубине введения. Игольчатый катетер для торакоцентеза с иглой большого диаметра (16–19-го калибра) следует подсоединить к 3-ходовому запорному крану, шприц объемом 30–50 мл – к одному порту запорного крана и дренажную трубку – к другому порту. Во время аспирации необходимо вводить иглу над верхней границей ребра и постепенно проводить ее вглубь в экссудат. Если во время аспирации получена жидкость или кровь, следует вставить катетер через иглу в плевральную полость, после чего извлечь иглу, в результате катетер останется в плевральной полости. При подготовке к установке катетера, во время вдоха необходимо закрыть отверстие иглы, чтобы предотвратить попадание воздуха в плевральную полость. После набора 30 мл жидкости в шприц следует поместить жидкость в пробирки или другие емкости для проведения исследования. Если необходимо извлечь большее количество жидкости, следует повернуть кран и дать жидкости стечь в мешок или сосуд для сбора. В качестве альтернативы, аспирация жидкости проводится с помощью шприца, с периодическим снижением давления на поршень. Если извлекается большое количество жидкости (например, > 500 мл), необходимо проводить наблюдение за симптомами пациента и артериальным давлением и остановить отток жидкости, если у пациента развивается боль в груди, одышка, или гипотония. Кашель при этом является нормой, т. к. свидетельствует о расправлении легкого. Некоторые врачи рекомендуют извлечение не более 1,5 л в течение 24 часов, хотя имеется мало подтверждений того, что риск возникновения отека легкого после его расправления прямо пропорционален объему удаленной жидкости (1). Таким образом, для опытных оперирующих хирургов может быть целесообразным полностью удалить выпот у пациентов во время одной процедуры и под надлежащим контролем. Следует извлечь катетер, когда пациент задерживает дыхание или делает выдох. Необходимо наложить стерильную повязку в месте проведения пункции. Торакоскопия – это процедура введения эндоскопа в плевральную полость с целью визуализации. Торакоскопия может использоваться с целью визуализации плевральной полости (плевроскопия) или для проведения хирургических процедур. Хирургическую торакоскопию чаще называют видеоассистированная торакоскопическая хирургия (ВАТХ). Плевроскопия может быть выполнена с использованием седативных препаратов в эндоскопическом кабинете, тогда как ВАТХ требует наркоза и выполняется в операционной. Обе процедуры предполагают искусственное создание пневмоторакса для получения четкой картины. ПоказанияТоракоскопия используется для таких случаев Определение объема экссудативного выпота и локализации различных плевральных и легочных поражений при неинформативности менее инвазивных исследований Плевродез у пациентов с рецидивирующими злокачественными выпотами Вскрытие полостей у больных с эмпиемой Диагностическая точность выявления злокачественных и туберкулезных поражений плевры составляет 95%. Общие показания к проведению видеоторакоскопии (ВТС) включают: Коррекция спонтанного первичного пневмоторакса Буллэктомия и операция по уменьшению объема легких при эмфиземе Клиновидная резекция Биопсию паренхимы легких Лобэктомию и пульмонэктомию (в некоторых центрах) Менее распространённый показания для проведения видеоторакоскопии (ВТС) следующие: Иссечение доброкачественных новообразований средостения Биопсия и стадирование рака пищевода Симпатэктомию при тяжелом гипергидрозе или каузалгии Восстановительное лечение травматических повреждений легких, плевры или диафрагмы. МетодикаХотя некоторые пульмонологи и могут успешно выполнять плевроскопию, ВАТХ производится только торакальными хирургами. Обе процедуры схожи с процедурой введения торакального катетера. троакар вводится в межреберье через разрез кожи, далее вводится торакоскоп. Дополнительные разрезы позволяют использовать видеокамеры и вспомогательные инструменты. После торакоскопии дренажная трубка обычно находится в плевральной полости в течение 1–2 дней. Осложнения торакоскопии аналогичны таковым при торакоцентезе и включают:Послеоперационная лихорадка (16%) Плевральные разрывы, приводящие к просачиванию воздуха (2%) и/или подкожной эмфиземе (2%) К серьезным, хотя и редким осложнениям относятся: Кровоизлияние Перфорация легкого Газовая эмболия |