Травматический шок
 Скачать 1.59 Mb.
|
.Выполнила: студенка 5 курса группы Л-508Б лечебного факультета Хабипова А.А. ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК Травматический шок – остро развивающееся и угрожающее жизни состояние, которое наступает в результате воздействия на организм тяжелой механической травмы. ПРИЧИНЫ ТРАВМАТИЧЕСКОГО ШОКА
Теории развития шока
4. Теория крово- и плазмопотери – ведущий патогенетическй фактор – падение ОЦК в результате кровопотери в травмированные ткани или плазмопотери вследствие повышения сосудистой проницаемости. Резкие гемодинамические расстройства в результате этого ведут к необратитым изменениям жизненно-важных органов. 5. Теория симпатико-адреналового криза сводится к тому, что в результате травмы происходит функционально истощение передней доли гипофиза и надпочечников с развитием гормоно-дефицитного состояния и всех те патологических реакции, которые составляют понятие травматического шока. 6.Нервно-рефлеторная теория . Шок п/с общую реакцию организма пострадавшего, в возникновении и развитии которой принимают участие высшие отделы ЦНС. Считается, что поступающий из зоны травмы поток нервных импульсов приволит к перераздражению нервной системы, ее истощению с развитием в ней процессов охранительного, а затем и запредельного торможения ПАТОГЕНЕЗ Изменения в системе кровообращения. Травма приводит к возбуждению. симпатической нервной системы, выбросу катехоломинов, следствием чего является спазм артериол, открытие шунтов и централизация кровообращения. Вместе с кровопотерей это приводит к уменьшению массы циркулирующей крови и ишемии тканей. В дальнейшем происходит угнетение симпатической нервной системы, тонус артериол уменьшается, а спазм венул сохраняется. Капилляры переполняются кровью (патологическое депонирование). В капиллярах увеличивается вязкость крови, наступает агрегация форменных элементов, наступает внутрисосудистая коагуляция. Патологическое депонирование еще больше уменьшает венозный возврат к сердцу, еще в большей степени уменьшается минутный объем сердца. Наступает декомпенсация кровообращения, которая проявляется медленным или быстрым падением АД. Когда АД падает ниже 70 мм кровоток в сосудах печени, почках и кишечнике резко снижается. Если гипотония продолжается более 1-2 часов, то в печени, почках и кишечнике развиваются множественные очаги некроза - токсины и микроорганизмы из кишечника проходят ишемизированную ткань печени - тяжесть шока усугубляется токсемией. КЛАССИФИКАЦИЯ По течению травматического шока: · первичный – развивается в момент или непосредственно после травмы; · вторичный – развивается отсрочено, часто через несколько часов после травмы. Стадии травматического шока: · компенсированный – имеются все признаки шока, при достаточном уровне АД, организм способен бороться; · декомпенсированный – имеются все признаки шока и резко выражена гипотензия; · рефрактерный шок – вся проводимая терапия безуспешна. ФАЗЫ ТРАВМАТИЧЕСКОГО ШОКА Эректильная фаза шока характеризуется психомоторным возбуждением больного, бледностью кожного покрова, потоотделением, тахикардией. АД может быть ормальным. Торпидная фаза протекает с прогрессирующими нарушениями сознания и кровообращения ДИАГНОСТИКА В СТАЦИОНАРЕ Лабораторные исследования: · общий анализ крови (при наличии признаков кровотечения возможна анемия (снижение гемоглобина, эритроцитов); · общий анализ мочи (изменений может не быть); · биохимический анализ крови (возможно повышение трансаминаз, С-реактивного белка. Для травмы живота характерно повышение билирубина, амилазы, электролиов крови); · газы крови (возможны изменения при нарушении функции внешнего дыхания, снижение уровня кислорода менее 80 мм. рт. ст, повышение СО2 более 44 мм. рт. ст.); · коагулограмма (изменений может не быть, но при развитии коагулопатии возможны изменения, характерные для синдрома внутрисосудистого свертывания); Инструментальные исследования: · измерение АД; определение ЧСС. · обзорная рентгенография черепа, таза, конечностей, органов грудной клетки и брюшной полости в двух проекциях – определение наличия костной патологии; · ультразвуковое исследование плевральной и брюшной полостей – при наличии гематоракса, либо гемоперитонеума определяется жидкость в плевральной и брюшной полости на стороне поражения; · измерение ЦВД - резкое снижение наблюдается при массивной кровопотере; · диагностическая лапароскопия и торакоскопия - позволяет уточнить характер, локализацию; · бронхоскопия (при сочетанной травме поступление алой крови из бронха при повреждении легкого. Могут визуализироваться повреждения трахеи и бронхов); · ЭКГ (тахикардия, признаки гипоксии, повреждения миокарда); · КТ, МРТ (наиболее информативные методы исследования, позволяют наиболее точно определить место, характер повреждения). СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ! |