лекция 3 база 14.09.22. Травмы это нарушение целостности и функций органов и тканей. Травмы классифицируют по времени происшествия острые травмы возникают от моментального воздействия внешних факторов,
 Скачать 29.2 Kb.
|
|
Травмы это нарушение целостности и функций органов и тканей. Травмы классифицируют по времени происшествия: острые травмы возникают от моментального воздействия внешних факторов, а для образования хронического повреждения необходимо систематическое воздействие одного и того же разрушительного фактора. В быту мы преимущественно имеем дело с острыми травмами, хронические травмы чаще всего относят к профессиональным. Механические травмы это - резкое повреждение под воздействием физического влияния на организм. Также в эту категорию засчитывают повреждения после операций и родов. Ушибы - это механические травмы, которые появляются вследствие ударов тупыми предметами или падения. Основные симптомы — отек, гематома, боль от прикосновения к ушибленному месту. Подкожные гематомы (синяки) - это результат сильного физического давления на часть тела, удара. Появляются, когда лопаются сосуды от механических действий. Ссадины - легкие, неглубокие повреждения слизистой или кожи. Симптомы — отек, жжение, незначительное кровотечение. Раны. Более серьезные нарушения кожного покрова или слизистой, характеризуются сильным кровотечением, болью, может наблюдаться болевой шок и потеря сознания. Разрывы сухожилий и связок. Характеризуются нарушением работы сустава, либо всей конечности, ярко выраженной болью, возникновением отеков. Вывихи. Возникают, когда кости в месте соединения смещаются. Симптомы: резкая и неожиданная боль, потеря подвижности сустава, отек. Переломы - нарушения целостности костей, при котором возникает сильная боль, мгновенный отек поврежденного места, может повышаться температура. Физические травмы - повреждения, которые происходят под электрическим или термическим воздействием. Электротравма. Причиной электротравм становится неисправная бытовая техника, проводка, реже — удар молнии. Эта физическая травма легко опознается по судорогам, нарушении ритма сердца и дыхания, возможна потеря сознания. Пораженный участок кожи меняет цвет, приобретая желто-коричневый оттенок. От молний остается похожий на них рисунок-шрам. Ожоги образовываются вследствие теплового воздействия на организм — солнца, открытого огня, воспламеняющихся смесей. Их делят на четыре стадии в зависимости от длительности контакта и площади ожога. При длительном соблюдении низкотемпературного режима происходит обморожение. Химические травмы - возникают при контакте кожи или слизистой оболочки с агрессивными химическими веществами (щелочь, кислота). Биологические травмы - возникают вследствие воздействия на человека ядов, микроорганизмов, бактерий, а также укусов насекомых или животных. Комбинированные травмы — это повреждения, полученные в результате одновременного или последовательного воздействия нескольких поражающих факторов: механического, физического, химического и др., например, перелом конечности и ожог. Группы травм по объему поражения Изолированные травмы — это повреждения отдельного органа, участка, сегмента конечности, например, например, разрыв печени, перелом бедра, перелом предплечья. Также травмы бывают множественные. Это однотипное травмирование одновременно нескольких частей или сегментов конечностей, туловища, головы. Например, перелом руки одновременно в двух местах или множественные раны. Сочетанные травмы — это вид множественного повреждения деятельности опорно-двигательного аппарата и внутренних органов. Например, что относится к травмам: перелом бедра и разрыв кишки, перелом плеча и ушиб головного мозга, перелом костей таза и разрыв печени. Степени тяжести травм Легкие травмы — пострадавший испытывает незначительное неудобство, может самостоятельно передвигаться и жить привычной жизнью, и ограничиться самолечением. К этим травмам относятся: ссадины, царапины, небольшие ушибы и другие легкие травмы, которые не влекут за собой серьезных сбоев в организме человека. Средние травмы — это симптомы травм, которые нарушают привычный образ функционирования внутренних органов и/или систем, требуют стационарного или домашнего лечения. Примеры включают: не осложненные закрытые травмы, переломы длинных трубчатых костей, легкую степень ушиба мозга и тому подобное. Тяжелые травмы имеют ярко выраженные признаки нарушения функций органов и систем, человек нуждается в незамедлительной медицинской помощи и профессиональном лечении. Тяжелые травмы характеризуются многочисленными опасными симптомами, запуском необратимых патологических процессов в организме и летальных исходов при малейшем промедлении. Крайне тяжелые — это острые травмы, при которых необратимые процессы в организме запущены настолько быстро, что полученное повреждение заканчивается летальным исходом в более чем 80-90 % случаев. Поверхностные травмы с повреждениями кожных тканей без нарушения их целостности. Уши́б закрытое повреждение тканей и органов без существенного нарушения их структуры. Чаще повреждаются поверхностно расположенные ткани (кожа, подкожная клетчатка, мышцы и надкостница). Особенно страдают при сильном ударе мягкие ткани, придавливаемые в момент травмы к костям. Кровоподтёк кровоподтёк в подкожножировой клетчатке, гематомы (скопление крови между слоями тканей или в полостях тела) петехии (точечные внутрикожные или внутриэпителиальные кровоизлияния, обусловленные разрывами мелких сосудов). Пузырь это полосное образование, возвышающееся над поверхностью кожи, при вскрытии которого образуется эрозия или язва. Поверхностные травмы с повреждениями кожных тканей с нарушением их целостности. Эрозия дефект верхнего слоя кожи (эпидермиса), возникающий вследствие воспаления или внешнего поражения (травмы). Ссадина повреждение верхних слоев кожи (эпителий, верхний слой дермы) от скользящего соприкосновения с твердой абразивной поверхностью, а также при ударах тупыми шероховатыми предметами. Помощь на ДГЭ Обработка ран и ссадин Водорода пероксидом 3% Остановка кровотечения Асептическая повязка при боли Метамизол натрия 1000 мг в/мышечно или в/венно или Кеторолак 30 мг в/мышечно Тактика 1.Медицинская эвакуация в больницу при травмах головы 2.При отказе от медицинской эвакуации – рекомендовано обратиться в поликлинику (травматологический пункт) Раны нарушение анатомической целостности покровных или внутренних тканей на всю их толщину, а иногда также и внутренних органов, вызванное механическим воздействием. Отличительные признаки: боль, кровотечение, зияние. Они изменяются со временем заживления раны. Классификация резаные (vulnus incisum) — нанесённые скользящим движением тонкого острого предмета, колотые (vulnus punctum) — нанесённые предметом с небольшим поперечным сечением, колото-резаные — нанесённые острыми предметами с режущими краями, рваные (vulnus laceratum) — вследствие перерастяжения тканей, укушенные (vulnus morsum) — нанесённые зубами животных или человека (не обязательно вследствие укуса), рубленые (vulnus caesum) — нанесённые тяжёлым острым предметом, размозжённые (vulnus conquassatum) — характеризуются раздавливанием и разрывом тканей, ушибленные (vulnus contusum) — от удара тупым предметом с одновременным ушибом окружающих тканей, огнестрельные (vulnus sclopetarium) — от огнестрельного оружия или осколков боеприпасов взрывного действия, скальпированные — с полным или почти полным отделением лоскута кожи, операционные, или хирургические (vulnus operativum seu chirurgicum) — во время хирургической операции. отравленные — содержащие яд, попавший в рану в результате укуса животных или человеческой деятельности Помощь на ДГЭ Остановка кровотечения Обработка антисептиком Асептическая повязка Холод на область травмы (криопакеты) Кеторолак 30 мг в/мышечно или в/венно или Трамадол 100 мг в/венно При недостаточном эффекте: Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно Тактика 1.Медицинская эвакуация в больницу при травмах головы 2.При отказе от медицинской эвакуации – рекомендовано обратиться в поликлинику (травматологический пункт) Переломы полное или частичное нарушение целостности кости при нагрузке, превышающей прочность травмируемого участка скелета. Переломы могут возникать как вследствие травмы, так и в результате различных заболеваний, сопровождающихся изменениями в прочностных характеристиках костной ткани. Тяжесть состояния при переломах обусловлена размерами повреждённых костей и их количеством. Множественные переломы крупных трубчатых костей приводят к развитию массивной кровопотери и травматическому шоку. Также больные после таких травм медленно восстанавливаются, выздоровление может занять несколько месяцев. Классификация По причине возникновения Травматические — вызванные внешним воздействием. Патологические — возникающие при минимальном внешнем воздействии вследствие разрушения кости каким-нибудь патологическим процессом (например, туберкулёзным, опухолевым или другим). По тяжести поражения Полные. Без смещения (например, под надкостницей). Со смещением отломков Неполные — трещины и надломы. По форме и направлению перелома Поперечные — линия перелома условно перпендикулярна оси трубчатой кости. Продольные — линия перелома условно параллельна оси трубчатой кости. Косые — линия перелома проходит под острым углом к оси трубчатой кости. Винтообразные — происходит вращение костных отломков, костные отломки «повёрнуты» относительно своего нормального положения. Оскольчатые — нет единой линии перелома, кость в месте повреждения раздроблена на отдельные отломки. Клиновидные — как правило возникает при переломах позвоночника, когда одна кость вдавливается в другую, образуя клиновидную деформацию. Вколоченные — костные отломки смещаются проксимальней по оси трубчатой кости или располагаются вне основной плоскости губчатой кости. Компрессионные — костные отломки мелкие, чёткой, единой линии перелома нет. По целостности кожного покрова Закрытые — не сопровождаются ранениями тканей, проникающих к месту перелома, и не сообщаются с внешней средой. Единичные — если один перелом одного сегмента опорно-двигательного аппарата. Множественные — если перелом в пределах одного сегмента или различных сегментов опорно-двигательного аппарата. Открытые — переломы костей (огнестрельные и неогнестрельные), сопровождающиеся ранениями мягких тканей и сообщающиеся с внешней средой. Сочетанные — если перелом сочетается с травмой внутренних органов, черепа. Комбинированные — если поражение в одной анатомической области или в разных анатомических областях. По локализации перелома В пределах трубчатой кости выделяют: диафиза эпифиза метафиза По осложнениям Осложнённые: травматическим шоком. повреждением внутренних органов. кровотечением. жировой эмболией. раневой инфекцией, остеомиелитом, сепсисом. Неосложнённые. Признаки перелома Абсолютные признаки перелома Неестественное положение (деформация) конечности. Патологическая подвижность (при неполных переломах определяется не всегда) — конечность подвижна в том месте, где нет сустава. Крепитация (своеобразный хруст) — ощущается под рукой в месте перелома, иногда слышна ухом. Хорошо слышна при надавливании фонендоскопом на место повреждения. Костные отломки — могут быть видны в ране (ранее считалось признаком открытого перелома. На настоящий момент, для постановки диагноза открытый или инфицированный перелом, достаточна визуализация поврежденных кожных покровов в области перелома или вблизи него). Относительные признаки перелома Боль — усиливается в месте перелома при имитации осевой нагрузки. Например, при постукивании по пятке резко усилится боль при переломе голени. Отёк — возникает в области повреждения, как правило, не сразу. Несёт относительно мало диагностической информации. Гематома — появляется в области перелома (чаще не сразу). Пульсирующая гематома свидетельствует о продолжающемся интенсивном кровотечении. Нарушение функции повреждённой конечности — подразумевается невозможность нагрузки на повреждённую часть тела и значительное ограничение подвижности. Помощь на ДГЭ Купирование болевого синдрома (Кеторолак 30 мг в/мышечно или в/венно или Трамадол 100 мг в/венно, при недостаточном эффекте Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно, Кетамин0,5 мг/кг в/венно) Иммобилизация Холод на область травмы (криопакеты) Тактика 1.Медицинская эвакуация в больницу или травматологический пункт 2.При отказе от медицинской эвакуации – рекомендовано обратиться в поликлинику (травматологический пункт) Вывих нарушение конгруэнтности суставных поверхностей костей, как с нарушением целостности суставной капсулы, так и без нарушения, под действием механических сил (травма) либо деструктивных процессов в суставе Классификация вывихов По степени смещения Вывих может быть полным (полное расхождение суставных концов) и неполным — подвывих (суставные поверхности остаются в частичном соприкосновении). Вывихнутой считается дистальная (дальняя от туловища) часть конечности. Исключения составляют: позвоночник — вывихнутым считается вышележащий позвонок. ключица (различают вывихи стернального и акромиального конца ключицы, но не вывих лопатки). По происхождению Различают врождённые и приобретённые вывихи. Основные симптомы вывихов характерная деформация в области сустава, изменение оси, длины конечности; вынужденное положение; во время вывиха слышен щелчок; сильная боль; большой отек и обширное кровоизлияние; ограничение активных и пассивных движений в области поврежденного сустава; Симптом пружинящей фиксации. Помощь на ДГЭ Купирование болевого синдрома (Кеторолак 30 мг в/мышечно или в/венно или Трамадол 100 мг в/венно, при недостаточном эффекте Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно) Иммобилизация Холод на область травмы (криопакеты) Тактика 1.Медицинская эвакуация в больницу или травматологический пункт 2.При отказе от медицинской эвакуации – рекомендовано обратиться в поликлинику (травматологический пункт) |