5 задание. У больного слезотечение, светобоязнь, блефароспазм на обоих глазах в сочетании с поражением кожи, слизистых оболочек, легких, печени, селезенки, мышечного аппарата.

Название	У больного слезотечение, светобоязнь, блефароспазм на обоих глазах в сочетании с поражением кожи, слизистых оболочек, легких, печени, селезенки, мышечного аппарата.
Дата	05.03.2021
Размер	24.21 Kb.
Формат файла
Имя файла	5 задание.docx
Тип	Документы #182197

У больного слезотечение, светобоязнь, блефароспазм на обоих глазах в сочетании с поражением кожи, слизистых оболочек, легких, печени, селезенки, мышечного аппарата. В крови обнаружен ангиотензинконвертирующий энзим. Объективно: перикорнеальная инъекция, на роговице сальные в виде рисовых зерен преципитаты, легкая опалесценция влаги передней камеры.

1. Ваш диагноз. Обоснуйте :

Болезнь Бехчета, OU рецидивирующий хронический иридоциклит.

2. Дифференциальный диагноз:

	Болезнь Бехчета	Болезнь Крона	Неспецифический язвенный колит
Обоснование для диф диагностики	поражение желудочно-кишечного тракта: язвы в илеоцекальном отделе кишечника; сосудистые нарушения; поражение центральной нервной системы (ЦНС); эпидидимит; артрит без деформаций и анкилозов.	Внекишечные проявления: афтозный стоматит, узловатая эритема, артрит.	Внекишечные проявления: афтозный стоматит, кожные проявления, артрит.
Обследования	Рентген,Узи органов брюшной полости,ФГДС, ЭКГ, ЭХОКГ	ФГДС, Колоноскопия с биопсией , кальпротектин	ФГДС, Колоноскопия с биопсией , кальпротектин
Критерии исключения диагноза	Отсутствие признаков клинической активности и необходимости в терапии при нормальном уровне С- реактивного белка.	Гранулематозное воспаление слизистой кишечника, положительный кальпротектин	Язвенно-некротическое поражение слизистой кишечника, положительный кальпротектин

3. Принципы лечения:

1) Для амбулаторного лечения: - Ремиссия; - Минимальная степень активности.

2) Немедикаментозное лечение: избегать переохлаждений, интеркуррентных инфекций, значительного психического и физического перенапряжения, противопоказаны инсоляция, методы нетрадиционного лечения, диета с достаточным содержанием белка и витаминов, отказ от вредных привычек.

3) Воспалительный процесс задних сегментов глаз, увеите и панувеите, васкулите сетчатки: - Азатиоприн, - ГКС (системно) -Циклоспорин А

4. Осложнения:
отек и дегенерация макулы, катаракта, задние синехии, периферические передние синехии, вторичная глаукома, деформация радужки и/или её атрофия, атрофия сетчатки или зрительного нерва, частичная окклюзия вен сетчатки, ирит или неоваскуляризация и отслойка сетчатки, паралич экстраокулярных мышц.

5. Выпишите рецепт (2) на ЛС (капли, мази), применяемые в данном случае:

1) Rp.: Betamethasoni 0,1%

D. №1 in tuba.

S.: 1-2 гр. в сутки1-2 раза в день в каждый глаз OU

2) Rp.: Solutionis Phenylephrini 2,5% 5 ml
D.S.1-3 раза в сутки , 5-7 дней в каждый глаз OU

2. Юноша 18 лет обратился к окулисту с жалобами на периодически возникающее покраснение обоих глаз, боли, слезотечение, светобоязнь, снижение зрения. Больной обращался к стоматологу по поводу стоматита (афтозный стоматит) Юноша и к дерматологу по поводу изъязвления кожных покровов. Объективно со стороны органа зрения выявлено: смешанная иньекция, преципитаты, гипопион, задние синехии, изменение цвета, рисунка радужки, помутнения в стекловидном теле. ОАК: умеренная анемия, нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ. В биохимическом анализе отмечается увеличение значений фибриногена, гаптоглобина.
1.Ваш диагноз, обоснуйте:

Ответ: иридоциклит OU на фоне болезни Бехчета.
Диагноз поставлен на основании данных при осмотре и клинических симптомов. Из анамнеза пациента видим снижение зрения, афтозный стоматит, изъязвления кожных покровов, умеренная анемия, нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ. В биохимическом анализе отмечается увеличение значений фибриногена, гаптоглобина. Это показатели болезни Бехчета. Показатели иридоциклита - смешанная иньекция, преципитаты, гипопион, задние синехии, изменение цвета, рисунка радужки, помутнения в стекловидном теле.
2.Дифференциальный диагноз:

	Увеит при болезни Бехчета	Увеит при болезни Рейтера
Симптоматика	Больного тревожит боль в глазу, непереносимость света, «затуманивание» зрения, уменьшение остроты зрения. Клиническая картина отличается возникновением перикорнеальной или смешанной инъекции сосудов, преципитатов, клеточной реакции влаги передней камеры глаза, гипопионом и задними сращениями	Увеит в остром периоде встречается в 8-10 % случаев, а в хроническом – в 50 %. В остром периоде наблюдается передний серозный или фибринозный увеит в форме ирита и иридоциклита: - острое начало; - лёгкая перикорнеальная инъекция; - отёк; - запыленность эндотелия; - мелкие серозные преципитаты; - синехии. Фибринозный увеит отличается: - более выраженным воспалением глаза; - наличием желеобразного экссудата в передней камере; - длительным течением; помутнением стекловидного тела; - снижением зрения.
Диагностика	Диагностика болезни Бехчета нелегка, так как три классических симптома заболевания встречаются одновременно не часто. У части больных рецидивирующий гипопион-увеит длительное время может протекать без афт на слизистых оболочках и гениталиях, у других пациентов заболевание начинается с появления афтозных изменений, к которым в дальнейшем присоединяется увеит или поражения глазного дна. Передний увеит, протекающий с гипопионом, всегда должен быть подозрительным на болезнь Бехчета.	В возникновении увеита при синдроме Рейтера ведущую роль играют хламидии, поэтому на 1-й стадии при цитологическом исследовании важно определить именно хламидии. На 2-й стадии выявляют с целью диагностики антиген HLA-B27.

3 Принципы лечения:

Медикаментозное лечение:

-Противовирусные препараты: Ацикловир/Изопринозин

-Антигистаменные препараты: Супрастин о время еды, не разжевывая и запивая достаточным количеством воды по 1 табл. 3–4 раза в день /Тавегил

-Антибактериальные препараты: Хлорамфеникол таблетки, капсулы употреблять внутрь до еды (за 30 минут). При тошноте либо рвотных позывах возможен прием через 60 минут после приема пищи.

-Мидриатики: атропин 10мг/мл по 1 капли 3 раза в сутки 7-10 дней/Мидриацил.

-Антибиотики: цефаоспорины / фторхинолоны,

- Нестероидные противовоспалительные средства диклофенак / бромфенак / непафенак. Местное использование стероидных препаратов (дексаметазона) более эффективно при острых иридоциклитах.

-Кортикостероиды широко используются в лечении иридоциклита токсико-аллергического и аутоиммунного генеза.

-Минеральные и витаминные комплексы;

- Аппаратные методики лечения: Электрофорез; Магнитотерапия; Фонофорез .

4.Осложнения:

потеря зрения;
атрофия зрительного нерва;
вторичная центральная хориоретинальная дистрофию;
вторичная глаукома;
фиброз стекловидного тела;
тракционная отслойка сетчатки;
катаракта.

5. Выпишите рецепт (2) на лек. препараты (мидриатики), применяемые в данном случае:

Recipe: Sol. Mydriacyli 1% - 15 ml
D.S. По 1 капле вечером в каждый глаз (OU), при необходимости повторить через 5 минут.
Recipe: Sol. Atropini 1% - 5 ml

D.S: По 1-2 капли (до 3 раз) в оба глаза(OU), с интервалом 5-6 ч.