Утопление определение
 Скачать 238.05 Kb.
|
|
УТОПЛЕНИЕ Определение. Существует два вида утопления: - истинное, или «мокрое» при котором вода сразу проникает в легкие пострадавшего; - асфиксическое или «сухое», при котором первично возникает либо рефлекторный ларингоспазм с последующей гипоксией, гиперкапнией и фибрилляцией желудочков, либо рефлекторная остановка сердца («синкопальное утопление») Дети, в отличие от взрослых более длительно переживают утопление – до 30-40 минут: Сохранен рудиментарный рефлекс «ныряльщика» У детей быстрее развивается гипотермия тела из-за относительно большой поверхности тела Для детей типично асфиксическое утопление (ларингоспазм не дает проникнуть воде в легкие) Если вода проникает в дыхательные пути, то она не сразу вытесняет из них воздух, так как ребенок при утоплении долго находится в вертикальном положении На пострадавшего при утоплении оказывают влияние характер воды, степень ее загрязнения, температура. Загрязнение воды химическими веществами способствует более раннему появлению и прогрессированию отека легких из-за токсического повреждения альвеолярного эпителия, частицы грунта и песка, нарушая проходимость верхних дыхательных путей, усиливают работу дыхания, увеличивают внутригрудное давление и ускоряют экссудацию в альвеолы. Чем больше разница между температурой воды и температурой тела пострадавшего, тем выше опасность рефлекторной остановки сердца и асфиксии. Ориентировочная основа действий по диагностике утопления Этапы действий Средства действий (ориентировочные признаки) Критерии для самоконтроля (диагностические признаки) Утопление в пресной воде Утопление в морской воде 1)Происходит отмывание сурфактанта 2)Быстрое всасывание из альвеол в сосудистое русло гипотоничной воды Ведущую роль играет поступление в альвеолы Микроателектазы, нарушается соотношение вентиляции и кровотока с последующей гипоксией и возникает отек легких (см. клинику отека легких). Всасывание пресной воды приводит к гиперволемии, гемолизу эритроцитов, гиперкалиемии и фибрилляции миокарда. Клиника отека легких. Положение утопающего в момент спасения гипертонической жидкости, альвеолярный эпителий повреждается и происходит пропотевание воды в просвет альвеол. Если спасение начато, когда утопающий находился на поверхности воды Если спасение произошло при извлечении пострадавшего из толщи воды (патологическое воздействие продолжалось 1-5 минут) Если пострадавшего поднимают с грунта Преобладают психомоторные расстройства и рефлекторные изменения кровообращения. Глубина нарушений достигает любого терминального состояния (предагональное, агональное, клиническая смерть) Имеет место клиническая или биологическая смерть. Ориентировочная основа действий по оказанию неотложной помощи при утоплении. В догоспитальном периоде оказание помощи при утоплении делится на два этапа: этап первичных врачебных мероприятий и этап поддерживающей терапии, обеспечивающий возможность транспортировки пострадавшего в стационар. Этап первых врачебных мероприятий. Цель лечения и последовательность действий Средства действий (лекарственные препараты) Критерии эффективности лечения и самоконтроля действий Если нет нарушения сознания Признаков неадекватности (остановки) дыхания нет Снять с ребенка мокрую одежду Растереть его спиртом, дать горячее питье Тепло укутать При возбуждении в/м седуксен 0,3мг/кг Перегнуть пострадавшего через бедро, согнуть его ноги, лицом вниз ударами ладони между лопатками удалить воду из него Уложить ребенка на спину, повернуть его Признаков гипосистолии, остановки кровообращения нет голову набок и приподнять за ноги на 15-20см Очистить ротовую полость и глотку от песка и грунта В/м, п/к ввести атропин 0,01мг/кг Ввести зонд в желудок Начать оксигенотерапию Растереть спиртом и укутать пострадавшего Удалить из пострадавшего воду Попытаться вызвать рефлекторное возбуждение дыхания по Лаборда (16-20 раз/мин вытягивать язык пострадавшего изо рта При неэффективности – ИВЛ любым экспираторным методом, при этом голова повернута набок, чтобы при выдохе выливалась вода Инъекция атропина Зонд в желудок Удалить воду из пострадавшего Очистить ротовую полость и глотку ИВЛ Ввести зонд в желудок (через нос) Нет условий для фибрилляции желудочков сердца При наличии условий провести медикаментозную или электрическую дефибрилляцию сердца Терапия второго этапа. Цель лечения и последовательность действий Средства действий (лекарственные препараты) Критерии эффективности лечения и самоконтроля действий Вариант 1 Ребенок в сознании, адекватно ориентирован в окружающем, у него могут быть психоэмоциональное возбуждение или заторможенность. Дыхание и гемодинамика не нарушены. Вариант 2 Под влиянием проведенной терапии у ребенка восстановилось дыхание и кровообращение, но есть одышка, цианоз Вариант 3 Успешно проведена реанимация после утопления и ведущим патологическим синдромом является отек легких. Вариант 4. Типичен для истинного утопления в морской воде на первый план выступает артериальная гипотензия. Вариант 5. Самостоятельное дыхание и сердечная деятельность не восстанавливаются. Ингаляция 80-100% кислорода Зондирование желудка При судорогах (седуксен) При брадикардии (атропин) повторно. Лечение отека легких (см. соответствующий раздел) Продолжающаяся ИВЛ и необходимо начать в/в введение 5% раствора альбумина (20 мл/кг или полиглюкина (10-15мл/кг) Реанимацию продолжают в течение максимального срока 30-40 минут. Необходима госпитализация в педиатрическое отделение. Контроль вероятности СДРВ. Госпитализация в отделение интенсивной терапии. Госпитализация в отделение реанимации. Госпитализация в отделение реанимации. Ситуационная задача. Мальчик 10 лет при купании в озере стал тонуть. Был поднят спасателем со дна водоема через 3 минуты, в состоянии клинической смерти. После успешной первичной реанимации, выполненнной спасателем, возобновлено дыхание и сердечная деятельность. В сознание не проходил. К моменту прибытия реанимационной бригады «Скорой помощи» дыхание у ребенка стало «клокочущим», с ЧД 48 в 1 минуту. При осмотре: ребенок без сознания, периодически наблюдаются судорого с клоническим компонентом. Зрачки несколько расширены, реакция на свет не определеяется. Корнеальный, глоточный и болевой рефлексы сохранены. Кожа и слизистые бледные. При аускультации над легкими масса влажных хрипов. Тоны сердца приглушены, ритмичные с ЧСС 100 уд/мин, АД -80/40 мм рт ст. 1. Диагноз? 2. Неотложные мероприятия. 3. Дальнейшая тактика. 4. Механизм развития отека легких в данном случае. 5. Вероятный прогноз. Эталоны ответов. 1. Утопление в пресной воде. Состояние после первичной реанимации. Отек легких. Кома I степени. Отек мозга, судорожный синдром. 2. Лечение отека легких: оксигенотерапия -40-50% кислород пропущенный через 33% спирт через носовые катетры или маски с созданием положительного давления на выдохе по системе Грегори, седкусен 0,3мг/кг или дроперидол, детям старше 6 месяцев морфин в/в 0,1мл/год жизни, лазикс 1-2 мг/кг в/в на введение 2-3 раза в сутки, инотропная поддержка - препаратами немедленного действия с коротким периодом полувыведения (скорость наступления эффекта – несколько минут, поэтому обязателен венозный доступ) допамин 2-4 мкг/кг/мин. 3. Госпитализация в отделение реанимации. 4. Происходит отмывание сурфактанта. Микроателектазы, нарушается соотношение вентиляции и кровотока с последующей гипоксией и возникает отек легких. 5. Прогноз очень серьезен, возможен неблагоприятный исход. |