Алгоритм НКВИ. алгоритм заполнения карты ОРИ и НКВИ. Утверждаю Главный врач гбуз пк гкп 4 О. В. Савченко
 Скачать 31 Kb.
|
|
«Утверждаю» Главный врач ГБУЗ ПК ГКП №4 __________________О.В. Савченко Требования к оформлению первичной медицинской документации при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях пациентам с ОРИ (острые респираторные инфекции) и новой коронавирусной инфекции: Наличие информированного добровольного согласия (ИДС) на оказание медицинской помощи с датой и подписями пациента и медицинского работника (в соответствие с приказом МЗ РФ №1051н от 12.11.2021) Если это случай с установленным диагнозом НКВИ дополнительно: А)Согласие на оказание мед. помощи на дому. Б) согласие на дистанционное наблюдение на дому с датой, подписью пациента и врача. В) согласие на прием фавипиравира (при его назначении) с датой, подписью пациента и врача. Г) лист учета медикаментов с датой, подписью пациента. Д) лист дистанционного наблюдения (не реже 1 раз в 3 дня, идеально ежедневно) Е) отказ от госпитализации (обязательно у лиц старше 60лет) и у всех при средне – тяжелом и тяжелом течении НКВИ. Дневник осмотра врача или фельдшера при ОРИ или НКВИ: Дата. Осмотр терапевта (фельдшера) НМП на дому. Первый прием – заболевание (НМП), со 2 посещения по заболеванию Жалобы на момент осмотра: повышение температуры до 37,2 С, ломота в теле, кашель с отделением мокроты (сухой), першение в горле, слабость Анамнез заболевания: заболел 2 дня назад, с повышения температуры. Принимала парацетамол, арбидол с полож. эффектом. Эпид.анамнез: Контакт с инфекционными больными отрицает, за пределы ПК за последние 14 дней не выезжал (а), вакцинация НКВИ ________ Объективный статус: Общее состояние удовлетворительное (средней степени тяжести). Сознание ясное (спутанное, сопор). Т 36,9С, видимые слизистые розовые, кожные покровы физиологической окраски, влажные (сухие). В зеве яркая гиперемия, миндалины увеличены, рыхлые, налетов нет. Переферические л/у не увеличены. Тоны сердца ясные, ритмичные. Акцентуация тонов сохранена. Шум на периферических сосудах не выслушивается. АД 110/70 мм.рт.ст. ЧСС 84/мин. В легких дыхание везикулярное (жесткое) хрипов нет. Перкуторный звук легочный, не изменен. ЧД 14 мин. SрO2 98%. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю рёберной дуги, безболезненная. Селезенка не увеличена. ССПО отриц. с обеих сторон. Стул, диурез в норме. Отёков нет. Экспресс –тест на НКВИ - отрицательный (положительный) Диагноз основной (расшифровка) ОРВИ с явлениями фарингита, легкой ст.тяжести. ДН0. НКВИ? Соп. патология (пример): Гипертоническая болезнь 2 ст 2 ст. риск3, достигнутая нормотензия Диагноз установлен на основании сбора жалоб, анамнеза осмотра Рекомендации: Домашний режим, карантин 7 дней (при НКВИ) Обильное теплое питье (морсы, компоты, минеральная вода низкой минерализации) Лечение по МНН + лечение сопутствующей патологии При повышении температуры: Paracetamoli 500mg (1 таб) до 3-4 раз в день, при повыш. Температуры более 38,5С. Interferoni alfa 2b 10000ME|ml 3 капли в каждый носовой ход 5 раз в день в течение 7 дней Umifenoviri 100mg по 200 мг х4 раза вдень 7 дней Apixabani 2,5 мг 1 тх2 раза в день 10 дней Ambroxoli 30 mg 1т х3 раза в день 7 дней При ухудшении (температура более 39 в течение и не снижается, нарастание одышки – частота дыхания более 25 в минуту, боли в грудной клетке) вызов «03» рентген легких, КТ, оак (по показаниям) не работает, в л/нетр не нуждается, выдан л/нетрудоспособности № с по . Явка на прием при отрицательном мазке ___________ Взят мазок на ковид. При диагнозе НКВИ у лиц старше 60 лет и при средне-тяж. течении заболевания – отказ от госпитализации (при диагнозе НКВИ) |