ХОБЛ рус 4 курс. ВБ3 ким с. С. Вопросы
 Скачать 2.94 Mb.
|
|
Бронхообструктивный синдром. ХОБЛ. ВРАЧ-ПУЛЬМОНОЛОГ, АССИСТЕНТ КАФЕДРЫ ВБ№3 КИМ С.С. Вопросы. 1) Бронхообструктивный синдром. Определение. Патоморфологические компоненты. 2) Бронхообструктивный синдром. Клинические сиптомы. Причины развития БОС. 3) Острый бронхит. Симптомы. Диагностика. Лечение. 4) ХОБЛ. Определение. Факторы риска (причины) развития ХОБЛ. 5) Патофизиология ХОБЛ. Осложнения. 6) Клинические синдромы ХОБЛ. 7) Физикальное обследование пациента с ХОБЛ, особенности расспроса и осмотра. 8) Классификация ХОБЛ в зависимости от степени тяжести (категории). 9) Диагностика ХОБЛ. 10) Тактика лечения ХОБЛ. 11) Классификация бронхолитиков. 12) Ингаляционная терапия. Виды, классификация. Бронхообструктивный синдром. Симптомокомплекс, связанный с нарушением бронхиальной проходимости функционального или органического происхождения. Патогенез БОС 1.Спазм бронхов 2.Отек и воспаление слизистой оболочки 3.Продукция мокроты 4.Склеротические изменения бронхов Клинические симптомы при БОС 1) приступы удушья экспираторного типа; 2) кашель (вначале сухой, удушливый, в конце приступа с выделением мокроты); 3) распространенные сухие свистящие хрипы, преимущественно на выдохе, слышимые на расстоянии. 4) Снижение ОФВ1 (FEV1) на спирограмме . Причины бронхообструкции 1. Вирусная инфекция 2. Патология бронхо-легочной системы — воспаление бронхов, аномалии развития органов дыхания, бронхиальная астма, ХОБЛ. 3. Болезни ЖКТ — недостаточность нижнего сфинктера пищевода, рефлюкс- эзофагит. 4. Врожденные патологии — детский церебральный паралич, бронхомаляция, врожденные бронхоэктазы. 5. Инфицирование различными паразитами – круглыми гельминтами. 6. Заболевания сердца и сосудов – врожденные пороки сердца, тромбоэмболия легочной артерии 7. Онкопатология. 8. Травматическое повреждение, ожоги, отравления, побочное действие медикаментов. Острый бронхит Бронхит острый - диффузное острое воспаление слизистой оболочки бронхов. Период протекания: от 14 до 21 дней У взрослых и детей 85-95% острых бронхитов вызывается вирусами. Диагностика острого бронхита Диагноз "острый бронхит" выставляется клинически: - при наличии тщательно собранного анамнеза, в том числе выявления курения, неблагоприятных факторов внешней среды и/или других предрасполагающих факторов; - при наличии остро возникшего кашля, продолжающегося не более 3 недель, независимо от наличия мокроты; - при отсутствии признаков пневмонии и хронических заболеваний легких (ХОБЛ, бронхиальной астмы), которые также могут быть причиной кашля; Принципы терапии острого бронхита 1. Нормализация количества и реологических свойств трахеобронхиального секрета (вязкости, эластичности, текучести) - МУКОЛИТИКИ 2. Противовоспалительная терапия – НПВС или ИГКС 3. Ликвидация надсадного непродуктивного кашля - ПРОТИВОКАШЛЕВЫЕ 4. Нормализация тонуса гладкой мускулатуры бронхов - БРОНХОЛИТИКИ Хроническая обструктивная болезнь легких. Определение. Хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, характеризуется персистирующими респираторными симптомами и ограничением воздушного потока и связано с аномалиями структуры дыхательных путей/альвеол, которые обычно возникают вследствие значительного воздействия токсических частиц и газов. Цитата Что их объединяет кроме великого таланта? Цитата Патогенез ХОБЛ воспалительный ответ дыхательных путей на длительно воздействующие раздражающие факторы окислительный стресс + избыток протеиназ в легочной ткани - дальнейшее усиление воспалительного процесса Патоморфологические изменения, характерные для ХОБЛ (бронхообструкция+эмфизема) Патофизиология ХОБЛ 1) Бронхообструкция, гиперсекреция слизи 2) Ограничение скорости воздушного потока и "воздушные ловушки". 3) Нарушение газообмена (гипоксемия и гиперкапния) 4) Легочная гипертензия (на поздних стадиях) Клинические синдромы ХОБЛ. 1) Бронхообструктивный синдром (кашель сухой/продуктивный, затруденное дыхание (чаще выдох), свистящие хрипы на выдохе, снижение ОФВ1 на спирограмме) 2) Синдром дыхательной недостаточности (одышка, положение ортопноэ, участие вспомогательной мускулатуры при дыхании, снижение сатурации ниже 95%) 3) Синдром повышенной воздушности легких (эмфизема) - бочкообразная грудная клетка, при перкуссии коробочный звук, при аускультации –ослабление везикулярного дыхания) КАШЕЛЬ ВЫДЕЛЕНИЕ МОКРОТЫ ОДЫШКА х р о н и ч е с к и е Принципы постановки диагноза ХОБЛ симптомы Факторы риска спирометрия ХОБЛ Течение ХОБЛ стабильное обострение 6 Категории ХОБЛ симптомы пациента/риск обострений (C) (D) (A) (B) mMRC 0 –1 mMRC > 2 CAT < 10 CAT > 10 Оценка симптомов/риска обострений История обострений ≥ 2 или ≥ 1 ведущее к госпита- лизации 0 или 1 (не ведущие к госпитализ ации) Fromthe Global Strategy fortheDiagnosis,Management and Preventionof COPD,Global InitiativeforChronic ObstructiveLung Disease (GOLD) 2018. Available from: http://www.goldcopd.org/ симптомы Модифицированная шкала одышки Степень тяжести обструкции по GOLD Метод измерения легочных объемов и потоков (скорости движения) воздуха на фоне спокойного дыхания и выполнения дыхательных маневров. Пульсоксиметрия ЭКГ, ЭХОКГ Тест с 6-минутной ходьбой. Тактика лечения ХОБЛ. Немедикаментозная терапия 1) Выявление и устранение факторов риска. Отказ от курения! 2) Физическая активность! 3) Легочная реабилитация! Базисные (основные, контролирующие) принимаются регулярно Препараты для устранения симптомов и лечения обострений Ингаляционный!!! Пероральный (таблетки) Парентеральный (внутримышечные, внутривенные) • Высокие концентрации препарата в дыхательных путях. • Минимальные побочные эффекты. • Быстрое начало действия. 6 Медикаментозная терапия ХОБЛ (C) (D) ДДАХ или ДДАХ + ДДБА или ИГКС + ДДАХ Бронхолитик (A) Длительно действующий бронхолитик (ДДБА или ДДАХ) (B) mMRC 0 –1 mMRC > 2 CAT < 10 CAT > 10 Оценка симптомов/риска обострений История обострений ≥ 2 или ≥ 1 ведущее к госпита- лизации 0 или 1 (не ведущие к госпитализ ации) симптомы ДДАХ Классификация бронхолитиков Ингаляционные устройства. Комбинация бронхолитиков Расширители бронхов (бронхолитики): •бета 2-агонисты -сальбутамол (Вентолин) • комбинация бронхолитиков: ипратропия бромид+ фенотерол (беродуал) В период обострения заболевания (учащение приступов кашля, усиление одышки, появление удушья) препараты лучше принимать через небулайзер. |