Послеродовой период. ПОСЛЕРОДОВЫЙ ПЕРИОД. Ведение послеродового периода Основные принципы послеродового ухода
 Скачать 309.26 Kb.
|
|
Ведение послеродового периода Основные принципы послеродового ухода: Обеспечить хорошее физическое самочувствие матери и ребенка. Помочь в установлении раннего и успешного грудного вскармливания. Профилактика послеродовых осложнений Поддерживать у матери чувство уверенности в себе. Предоставить консультирование по вопросам планирования семьи и ухода за ребенком после выписки из родильного стационара. Хорошая организация работы родовспомогательного учреждения способствует успешному грудному вскармливанию, продолжающемуся долгое время. В родильных домах с совместным пребыванием матери и новорождённого родильницам помогают начать грудное вскармливание в первые минуты после рождения ребенка (при условии физиологического течения родов). Сразу же после пересечения пуповины новорождённого вытирают стерильной тёплой пелёнкой и укладывают на обнажённый живот матери, укрыв одеялом. В таком положении родильница самостоятельно удерживает младенца в течение 30 мин. Затем акушерка помогает осуществить первое прикладывание к груди. Оно не должно быть насильственным, желание сосать может появиться у ребёнка не сразу. Контакт «кожа к коже», «глаза к глазам» способствует благоприятному чувству психологического комфорта у родильницы, возникновению эмоциональной близости с ребёнком. Важнейший момент этой методики - облегчение адаптации новорождённого к внеутробной жизни путём заселения его кожи и ЖКТ микроорганизмами матери. После обработки пуповинного остатка, здорового ребёнка помещают в палату вместе с матерью. Первые 2 - 2,5 часа после нормальных родов родильница находится в родильном зале. Врач и акушерка внимательно следит за общим состоянием женщины, её пульсом, АД, постоянно контролирует состояние матки: определяет её консистенцию, ВДМ, следит за степенью кровопотери. В раннем послеродовом периоде производят осмотр мягких тканей родовых путей. Все обнаруженные разрывы ушивают. При оценке кровопотери в родах учитывают количество крови, выделившейся в последовом и раннем послеродовом периодах. Средняя кровопотеря составляет 250 мл. Максимальная физиологическая кровопотеря составляет не более 0,5% от массы тела родильницы. Спустя 2 - 4 часа родильницу на каталке перевозят в послеродовое отделение. Необходимо учитывать ряд особенностей течения послеродового периода, связанных с лактацией, наличием раневой поверхности на месте плацентарной площадки, состоянием физиологического иммунодефицита. Поэтому наряду с наблюдением врача и акушерки для родильницы необходимо создать особый режим при строгом соблюдении правил асептики. В послеродовом отделении необходимо строго соблюдать принцип цикличности заполнения палат. Совместное пребывание матери и ребёнка значительно снижает риск послеродовых осложнений у родильниц и новорождённых. В первые сутки уход за новорождённым помогает осуществлять медицинская сестра отделения. В настоящее время принято активное ведение послеродового периода, заключающееся в раннем (через 4 - 6 ч) вставании, которое способствует улучшению кровообращения, ускорению процессов инволюции в половой системе, нормализации функции мочевого пузыря и кишечника, а также профилактике тромбоэмболических осложнений. Ежедневно за родильницами наблюдают врач-акушер и акушерка. Температуру тела измеряют 2 раза в сутки. Особое внимание уделяют характеру пульса, измеряют АД. Оценивают состояние молочных желёз, их форму, состояние сосков, наличие ссадин и трещин (после кормления ребенка), наличие или отсутствие нагрубания. Ежедневно осматривают наружные половые органы и промежность. Обращают внимание на наличие отёка, гиперемии, инфильтрации. При задержке мочеиспускания следует попытаться вызвать его рефлекторно (открыть кран с водой, поливать тёплой водой на область уретры, положить тёплую грелку на лобковую область). При отрицательном результате применяют инъекции окситоцина по 1 мл 2 раза в сутки внутримышечно, 10 мл 10% раствора магния сульфата внутримышечно однократно, катетеризацию мочевого пузыря. При необходимости повторной катетеризации следует применить катетер Фолея на сутки. При отсутствии самостоятельного стула на третьи сутки после родов назначают слабительное или очистительную клизму. Для получения точного представления об истинных темпах инволюции матки на 2 - 3 сутки рекомендуют проводить УЗИ матки, используя специальные номограммы ультразвуковых параметров. Кроме того, этот метод позволяет оценить количество и структуру лохий, находящихся в матке. Задержка значительного количества лохий в матке может послужить поводом для её хирургического опорожнения (вакуум-аспирация, лёгкий кюретаж, гистероскопия). Туалет родильницы В проведении туалета родильнице активную помощь оказывает акушерка. Уход за наружными половыми органами, особенно при наличии разрыва или разреза промежности, включает обмывание слабым дезинфицирующим раствором и обработку швов на коже спиртовым раствором бриллиантовой зелени или перманганата калия. Накладываются современные рассасывающиеся синтетические нити (викрил, дексон, полисорб). Их использование не препятствует самой ранней выписке. При появлении гиперемии, инфильтрации тканей, признаков нагноения швы следует снять. Для профилактики пролапса гениталий, недержания мочи всем родильницам рекомендуют с первых суток после родов практиковать упражнения Кегеля. Этот комплекс разработан для восстановления тонуса мышц тазового дна и заключается в произвольном их сокращении. Питание родильницы После родов здоровая родильница может вернуться к привычному для неё рациону питания. До восстановления нормальной функции кишечника (первые 2 - 3 дня) рекомендуют включать в рацион продукты богатые клетчаткой. Очень важно наличие в ежедневном меню молочнокислых продуктов, содержащих живые бифидо - и лактокультуры.  Рацион во время лактации. Кормящим женщинам можно рекомендовать включение в рацион специальных сухих диетических смесей, использующихся в качестве молочного напитка. Весьма полезны кислородные коктейли. Однако лактация и грудное вскармливание диктует определённые ограничения диеты. Категорически запрещен приём алкоголя и табака. Алкоголь и никотин легко переходят в грудное молоко, что может вызвать серьезные нарушения со стороны ЦНС ребёнка, вплоть до отставания в психическом развитии. Гигиена родильницы. Для профилактики инфекционных осложнений имеет значение строгое соблюдение санитарно-эпидемиологических требований и правил личной гигиены. Соблюдение правил личной гигиены должно оградить родильницу и новорождённого от инфекции. Ежедневно следует принимать душ, менять нательное бельё. Содержание в чистоте наружных половых органов имеет большое значение. Лохии не только загрязняют их, но и вызывают мацерацию кожи, а это способствует восходящему проникновению инфекции. Для профилактики этого рекомендуют не менее 4 - 5 раз в сутки проводить обмывание наружных половых органов водой с мылом. Уход за здоровой родильницей неотделим от ухода за её здоровым новорождённым, его осуществляют в соответствии с современными перинатальными технологиями. В их основе лежит совместное пребывание родильницы и новорождённого, что обеспечивает исключительно грудное вскармливание. Осмотр и рекомендации перед выпиской. Перед выпиской из стационара, врач совместно с акушеркой проводят осмотр родильницы. Необходимо оценить состояние её молочных желёз, степень инволюции матки и её болезненность, оценить характер лохий и состояние швов. Необходимо пропальпировать мягкие ткани бёдер и голеней для исключения тромбофлебита глубоких вен. Акушерка должна убедиться, что у родильницы нормальный стул и мочеиспускание, а также информировать её о том, что лохии будут выделяться не менее трёх, а иногда и пяти недель. Накануне выписки необходимо провести беседу об особенностях режима в домашних условиях. Акушерка проводит санпросвет работу по правилам личной и общей гигиены. Регулярное и сбалансированное питание — важное условие благополучного течения пуэрперия. Сроки возвращения к нормальному образу жизни, обычным физическим нагрузкам и выхода на работу определяются индивидуально. Продолжительность временной нетрудоспособности составляет 6 недель. Обычно в первые сутки после выписки осуществляется активный патронаж родильницы и новорождённого на дому. При первом посещении женской консультации в течение 4 - 6 недель после родов акушерка совместно с врачом проводит тщательный осмотр женщины и проводит беседу с ней по методам контрацепции, совместно с врачом подбирается наиболее оптимальный способ. Доверительные отношения между пациенткой и медперсоналом, способствуют сохранению репродуктивного здоровья женщины на долгие годы. |