Виды лечения эпилепсии. Виды лечения эпилепсии Тактика лечения
 Скачать 63.2 Kb.
|
Виды лечения эпилепсииТактика лечения:Купирование приступов; Предупреждение развития эпилептического статуса; Отбор пациентов для оперативного лечения при фармокорезистентных формах. Виды леченияМедикаментозное лечение Немедикаментозное лечение -Кетагоненная диета- Хирургическое лечениеМедицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение- Паллиативная медицинская помощьМедикаментозное лечение:Цель лечения:сохранение качества жизни пациента; контроль эпилептических приступов; профилактика побочных эффектов лечения. Основные принципы терапии:Выбор адекватного антиэпилептического препарата (в соответствии с типом приступа, форме эпилепсии, синдрому); Монотерапия – является эффективной более чем у 60 % пациентов с эпилепсией. Индивидуальная эффективная доза (оценка профиля эффективность/переносимость); Регулярность приема – без перерывов. Самостоятельная отмена и коррекция дозы не допускается Длительность – прием антиэпилептического препарата продолжается в течение 2 – 5 лет после последнего приступа без снижения эффективной дозы! Доступность – противоэпилептические препараты включены в перечень лекарственных средств и изделий медицинского назначения для бесплатного обеспечения населения в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи на амбулаторном уровне в соответствии с ФЗ от 17.07.1999 Принцип применения ПЭП (выбор тактики ведения пациента):1. Монотерапия – контроль приступов у 60-80% больных, нет лекарственного взаимодействия, меньше вероятность побочных эффектов; 2. Политерапия – при неэффективности монотерапии – контроль приступов у 20% больных, лекарственные взаимодействия и токсические эффекты.
Особенности лечения отдельных групп пациентов.Особенности терапии у пожилых пациентовНеобходимо начинать лечение с малых доз и тщательного титрования дозы (из-за снижения метаболизма ряда противоэпилептические препаратов). Необходим учет взаимодействия препаратов между собой и с другими лекарствами (большинство противоэпилептические препаратов взаимно снижают концентрацию друг друга в сыворотке крови, исключения: при параллельном приеме вальпроатов и ламотриджина период полувыведения ламотриджина увеличивается до 60 ч, у леветирацетама лекарственное взаимодействие с другими противоэпилептическими препаратами практически отсутствует). Особенности приема противоэпилептических препаратов при беременности и кормлении грудьюПарциальная эпилепсия, за исключением редких случаев, не является противопоказанием для беременности и родов, беременность необходимо планировать. Женщины должны быть информированы о возможности тератогенного действия противоэпилептических препаратов. Желательна подготовка к беременности, оптимизация противоэпилептической терапии (с учетом потенциально тератогенного действия препаратов) до ее наступления. Препаратами с наименьшим тератогенным действием являются ламотриджин, леветирацетам, карбамазепин. За месяц до планируемого зачатия и в течение первых 12 недель беременности на фоне приема противоэпилептических препаратов рекомендуется прием фолиевой кислоты (5 мг/сут). Грудное вскармливание возможно при приеме большинства противоэпилептических препаратов в терапевтических дозах. Контроль эффективности лечения:Клинический – ведение дневника приступов Контроль за приступами и приемом препаратов у детей, родителями Нейрофизиологический (ЭЭГ, видео-ЭЭГ-мониторинг) Терапевтический лекарственный мониторинг Лабораторно-биохимический мониторинг Ревизия Прогноз Немедикаментозное лечение:Кетогенная диета (КД) – рацион питания, характеризующийся высоким содержанием жиров, ограниченным количеством белков и относительно низким содержанием углеводов, предназначеный для лечения детей и взрослых, страдающих эпилепсией. Соотношение питательных веществ: 4 или 3.5 части жиров к 1 части белков и углеводов вместе взятых Хирургическое лечение- является наиболее эффективным способом прекращения приступов у 26-72% пациентов с симптоматическими фармакорезистентными формами эпилепсии, а также позволяет значительно улучшить их качество жизни Виды операции при эпилепсии:Виды операции при эпилепсии:1) Резекционные вмешательства:a) Удаление патологического очага (АВМ, кавернозной мальформации, опухоли головного мозга и т.п.); b) Селективная амигдалогиппокампэктомия; c) Резекции коры; d) Частичная лобэктомия; e) Лобэктомия; f) Гемисферэктомия; 2) Паллиативная хирургия:a) Каллозотомия;b) Множественные субпиальные насечки; 3) Альтернативные методы (должны применяться при невозможности при неэффективности резекционного вмешательства):a) Стимуляция блуждающего нерва (VNS);b) DBS; c) Радиохирургия; d) Стреотаксическая термодеструкция, лазерная абляция. Наиболее эффективным способом лечения фармакорезистентной эпилепсии является резекция эпилептогенной зоны [273,275,281].Индикаторы эффективности леченияЭлектроклиническая ремиссия: полный контроль – отсутствие приступов в течение более 3х лети и патологической активности на ЭЭГ; Неполный контроль приступов – редукция частоты приступов более чем на 50%; Неконтролируемые приступы – отсутствие эффекта лечения; Аггравация приступов – аггравации под влиянием ПЭП, предложенная E. Perucca и соавт. в 1998 г., подразделяет этот феномен на два типа: • тип А – парадоксальная интоксикация – увеличение частоты приступов как проявление чрезмерной для данного пациента лекарственной нагрузки;• тип В – специфическая (фармакодинамическая) аггравация – специфичный для пациента или типа заболевания феномен, при котором определенные типы приступов появляются, возобновляются или учащаются под влиянием определенных ПЭП в связи с их механизмом действия. |