Перкуссия печени. перкуссия печени. Вначале проводится перкуссия печени, а затем пальпация, чтобы исключить ее повреждение

• Название: Вначале проводится перкуссия печени, а затем пальпация, чтобы исключить ее повреждение
• Анкор: Перкуссия печени
• Дата: 28.10.2022
• Размер: 97.16 Kb.
• Имя файла: перкуссия печени.docx
• Тип: Документы; #760387

Перкуссия

Вначале проводится перкуссия печени, а затем пальпация, чтобы исключить ее повреждение.

Перкуссией определяют величину, конфигурацию, верхнюю и нижнюю границы печени, размеры селезенки.

Перкуссия печени

Различают два вида верхней границы печеночной тупости. Граница относительной тупости — часть печени, прикрытая легкими, дает представление об истинной границе печени, но положение ее непостоянно и зависит от размеров и формы грудной клетки, высоты стояния правого купола диафрагмы. Поэтому на практике ограничиваются определением верхней границы абсолютной тупости, т. е. верхней границы участка передней поверхности печени, которая непосредственно прилежит к грудной клетке и не прикрыта легкими.

• 
  1. Определение верхней границы абсолютной тупости печени
  

Определение границ абсолютной печеночной тупости:

направление движения пальца-плессиметра при определении: а — верхней; б — нижней; в — левой границ

• 
  — применяют тихую перкуссию;
  
• 
  — перкутируют сверху вниз по вертикальным линиям;
  
• 
  — палец-плессиметр помещают в межреберьях (м/р), как при определении границ легких справа.
  

2. Определение нижней границы абсолютной тупости печени:

• 
  — проводят тишайшую перкуссию (или непосредственную перкуссию одним пальцем по Образцову);
  
• 
  — первый размер: перкуссию начинают по передней подмышечной линии справа, в горизонтальном положении обследуемого, от уровня пупка до печеночной тупости (размер печени 10—12 см);
  
• 
  — второй размер: перкуссию проводят по среднеключичной линии (граница на уровне реберной дуги, размер печени 9—11 см);
  
• 
  — третий размер: перкутируют снизу вверх по парастернальной линии (граница на 2 см ниже реберной дуги, размер печени 8—11 см);
  
• 
  — четвертый размер: по срединной линии, на 3—6 см ниже мечевидного отростка, отметку делают со стороны ясного звука (размер 7—9 см).
  
• 
  3. Левую границу абсолютной тупости печени определяют по левой реберной дуге, палец-плессиметр кладут перпендикулярно реберной дуге на уровне XII—X ребер слева и перкутируют по реберной дуге до тупости (размер 6—8 см).
  

В вертикальном положении происходит смещение границ печени вниз на 1—1,5 см.

По М. Г. Курлову определяют следующие размеры печени (рис. 20.3):

• 
  — по правой среднеключичной линии (в норме 9—11 см);
  
• 
  — по правой срединной линии (7—9 см);
  
• 
  — по левой реберной дуге (6—8 см).
  

Причины изменения границ печени вниз (без увеличения печени):

• 
  — низкое стояние диафрагмы при эмфиземе легких, при выпотном плеврите, правостороннем пневмотораксе, гидротораксе;
  
• 
  — опущение печени на фоне общего энтероптоза (опущения внутренних органов брюшной полости);
  
• 
  — оттеснение печени от диафрагмы в случаях скопления газа под диафрагмой (чаще происходит при прободении язвы желудка).
  

Причины изменения границ печени вверх (без увеличения печени):

• 
  — высокое стояние диафрагмы вследствие метеоризма, асцита, беременности;
  
• 
  — сморщивание правого легкого;
  
• 
  — паралича правой половины диафрагмы.
  

Определение размеров печени по М. Г. Курлову:

стрелками показано направление движения пальца-плессиметра

Причины истинного увеличения размеров печени (гепатомега- лии):

• 
  — острые и хронические гепатиты, цирроз печени, абсцессы печени, рак и доброкачественные опухоли печени, кисты печени (непаразитарные и эхинококковые);
  
• 
  — токсические поражения печени: острые отравления промышленными ядами, грибами, алкоголем;
  
• 
  — нарушения венозного оттока из печени (при выраженной сердечной недостаточности, тромбозе воротной вены, печеночных вен);
  
• 
  — обменно-дистрофические заболевания печени: амилоидоз печени, болезнь Гоше, гликогенозы, болезнь Вильсона — Коновалова, гемохроматоз, пигментные гепатозы и др.;
  
• 
  — поражения внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков;
  
• 
  — специфические инфекции (туберкулез, сифилис), грибковые поражения печени (аспергиллез, актиномикоз), паразитарные поражения печени (описторхоз, фасциолез), сепсис;
  
• 
  — болезни системы крови: лейкозы, лимфогранулематоз;
  
• 
  — системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматоидный артрит и др.).