Вби. ВБИ Проблемы. 1. Внутрибольничная инфекция. Масштаб проблемы вби
 Скачать 17.06 Kb.
|
|
Тема: «Внутрибольничная инфекция. Масштаб проблемы ВБИ » План: Внутрибольничная инфекция. Определение. Проблемы. Инфекционный процесс. Элементы инфекционного процесса. Классификация внутрибольничной инфекции: в зависимости от путей и факторов передачи ВБИ от характера и длительности течения: по степени тяжести Основные возбудители внутрибольничных инфекций. Эпидемиология ВБИ: пути передачи ВБИ. входные ворота восприимчивый хозяин. Проблеме внутрибольничных инфекций уделяют огромное внимание, так как в последние годы она приобрела исключительно большое значение для всех стран мира. В 1979 году Европейским бюро ВОЗ было предложено определение: «Внутрибольничная инфекция — любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения в нее за лечебной помощью, или инфекционное заболевание сотрудника больницы вследствие его работы в данном учреждении, вне зависимости от проявления симптомов заболевания во время или после пребывания в больнице». К ВБИ не относятся: - случаи поступления пациента в стационар в инкубационном периоде инфекции; - инфекции, являющиеся закономерным развитием основного заболевания, - случаи внутриутробной инфекции и инфицирования новорожденного при прохождении через родовые пути матери. По данным ВОЗ, 6—7 % больных, обращающихся за медицинской помощью в ЛПУ, заболевают ВБИ. Если эти цифры применить к нашему здравоохранению, получится, что из 60 млн. больных, ежегодно проходящих лечение в УЗ, 4 млн. человек заболевают ВБИ. Частота их возникновения в развитых странах колеблется от 8 до 40 %, а в развивающихся — в 20 раз больше. По данным ВОЗ, ежегодно от внутрибольничных инфекций погибает 44000—98000 пациентов. В связи с ВБИ длительность пребывания пациентов в стационаре увеличивается на 20 млн. койко - дней. Это обстоятельстватво порождает и социальную проблему (миллионы больных могут не получить своевременной медицинской помощи из-за того, что инфицированные больные занимают койки на долечивание) и экономическую (увеличиваются расходы на лабораторное обследование и лечение). Заражение ВБИ происходит в больничных учреждениях; наслаиваясь на основное заболевание, она утяжеляет клиническое течение болезни, затрудняет диагностику и лечение, ухудшает прогноз и исход заболевания, нередко приводя к смерти больного. Главной задачей коллективов больничных учреждений является более полное и быстрое восстановление здоровья госпитализированных больных и создание для последних безопасных и комфортных условий пребывания. Инфекционный процесс – сложный многокомпонентный процесс (цепочка событий) взаимодействия инфекционных патогенных агентов с макроорганизмом, с развитием в последующем комплекса морфологических и иммунологических изменений. Знание элементов (звеньев) инфекционного процесса помогает предотвратить ВБИ. Элементы инфекционного процесса Возбудитель: Источник (резервуар) Пути передачи инфекции Восприимчивый хозяин КЛАССИФИКАЦИЯ ВНУТРИБОЛЬНИЧНОЙ ИНФЕКЦИИ В зависимости от путей и факторов передачи ВБИ классифицируют: Воздушно-капельные (аэрозольные) Водно-алиментарные Контактно-бытовые Контактно-инструментальные Постинъекционные Постоперационные Послеродовые Посттрансфузионные Постэндоскопические Посттрансплантационные Постдиализные Постгемосорбционные Посттравматические инфекции Другие формы. От характера и длительности течения: Острые Подострые Хронические. По степени тяжести: Тяжелые Средне-тяжелые Легкие формы клинического течения. ЭТИОЛОГИЯ ВНУТРИБОЛЬНИЧНОЙ ИНФЕКЦИИ Главной, неприятной особенностью ВБИ является большая вероятность инфицирования оппортунистическими возбудителями, со сравнительно невысокой патогенностью. Основные возбудители внутрибольничных инфекций: Бактерии Стафилококки, Стрептококки, Синегнойная палочка, Энтеробактерии, Эшерихии, Сальмонеллы, Шигеллы, Иерсинии, Хламидии, Микоплазмы Вирусы Гепатиты В,С,Д, вирус ВИЧ, ГРИППа и других ОРВИ, вирусы кори, краснухи, герпеса, цитомегаловирус Простейшие Пневмоцисты, Криптоспоридии Грибы Кандида , Аспиргиллы В результате циркуляции микроорганизмов в лечебном учреждении происходит их естественный отбор и мутация с образованием наиболее устойчивого госпитального штамма, являющегося непосредственной причиной ВБИ. Госпитальный штамм — это микроорганизм, изменившийся в результате циркуляции в отделении по своим генетическим свойствам, в результате мутаций обретший некоторые несвойственные «дикому» штамму характерные черты, позволяющие ему выживать в условиях стационара. Основные черты приспособления — это устойчивость к одному или нескольким антибиотикам широкого спектра действия, устойчивость в условиях внешней среды, снижение чувствительности к антисептикам. Госпитальные штаммы очень разнообразны, в каждой больнице или отделении возможно появление своего характерного штамма со свойственным только ему набором биологических свойств. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ВНУТРИБОЛЬНИЧНОЙ ИНФЕКЦИИ Эпидемиология для возникновения любого инфекционного заболевания (ВБИ не являются исключением) необходимы три основных компонента: наличие возбудителя, восприимчивого субъекта определенных условий внешней среды. Источник инфекции (естественная среда обитания микроорганизма, где обеспечивается их рост, размножение и выделение во внешнюю среду) пациенты, посетители ЛПУ, медицинский персонал. Резервуары возбудителей ВБИ во внешней среде: оборудование для искусственного дыхания, жидкости для внутривенного введения, изделия медицинского назначения многократного использования (эндоскопы, катетеры, зонды и т. п.), вода. Пути передачи (передача возбудителя из резервуара или источника инфекции восприимчивому организму): контактный (прямой и непрямой контакт), прямой – от источника к хозяину (ВИЧ, гонорея…); непрямой – через промежуточный объект (через руки – раневая инфекция, кишечные инфекции; через предметы – гнойно-септические инфекции, парентеральные гепатиты). воздушно – капельный (туберкулёз лёгких, грипп, ветряная оспа). пищевой, водный - дизентерия, брюшной тиф. трансмиссивный - через переносчика, малярия, клещевой энцефалит. Наиболее распространенный путь — ятрогенный (при лечебных и диагностических процедурах). Для каждого пути передачи необходимы «входные ворота» у «восприимчивого хозяина»: дыхательные пути; пищеварительный тракт; мочеполовые пути; кожа и слизистые; кровь. Восприимчивый хозяин- организм, имеющий слабую сопротивляемость. Факторы риска для заражения являются: возраст - пожилые, младенцы; хронические фоновые заболевания; наличие иммунодефицита по причине заболевания или терапии (применение стероидов, иммунодепрессантов); неадекватное питание – дефицит белков, витаминов, минералов; изменение нормальной микрофлоры человека; наличие открытых ран, инвазивных устройств (внутрисосудистые катетеры); неудовлетворительное состояние окружающей среды стационара. |