Внутрибольничные инфекции

• Название: Внутрибольничные инфекции
• Дата: 17.11.2019
• Размер: 58.5 Kb.
• Имя файла: Osnovy_prof_VBI.doc
• Тип: Документы; #95571

Проблема внутрибольничных инфекций (ВБИ) возникла с появлением первых больниц. В последующие годы она приобрела исключительно большое значение для всех стран мира.

ВБИ возникают у 5-7% больных, поступающих в лечебные учреждения. Из 100000 больных, зараженных ВБИ, погибает 25%. Больничные инфекции увеличивают сроки пребывания больных в стационарах.

Внутрибольничные инфекции – это любое клинически распознаваемое заболевание микробной этиологии, которое поражает больного в результате его пребывания в лечебно-профилактическом учреждении (больнице) или обращения за лечебной помощью (вне зависимости от появления симптомов заболевания во время пребывания в больнице или после нее), или сотрудника больницы вследствие его работы в данном учреждении.

Таким образом, в понятие ВБИ входят:

• 
  заболевания пациентов стационаров;
  
• 
  заболевания пациентов, получающих помощь в поликлиниках и на дому;
  
• 
  случаи внутрибольничного заражения персонала.
  

По этиологии различают 5 групп ВБИ:

1. 
   бактериальные;
   
2. 
   вирусные;
   
3. 
   микозы;
   
4. 
   инфекции, вызываемые простейшими;
   
5. 
   заболевания, вызываемые клещами.
   

На современном этапе основными возбудителями ВБИ в стационарах являются:

1. 
   стафилококки;
   
2. 
   грам-отрицательные условно-патогенные энтеробактерии;
   
3. 
   респираторные вирусы.
   

В большинстве случаев причинным фактором ВБИ, особенно гнойно-септических инфекций, служат условно-патогенные микроорганизмы, которые способны формировать «госпитальные штаммы».

Под «госпитальным штаммом» понимают разновидность микроорганизмов, приспособленных к обитанию в больничных условиях.

Отличительными свойствами госпитальных штаммов являются:

1. 
   высокая резистентность (нечувствительность) к антибиотикам;
   
2. 
   устойчивость к антисептикам и дезинфектантам;
   
3. 
   повышенная вирулентность¹ для человека.
   

В стационарах наиболее часто встречаются следующие группы внутрибольничных инфекций:

1 группа – диарейные (кишечные);

2 группа – воздушно-капельные (корь, грипп, краснуха);

3 группа – гнойно-септические.

На первую и вторую группу ВБИ приходится лишь 15% всех заболеваний, на третью – 85%.

В эпидемиологии выделяют 3 звена эпидемиологического процесса:

1. 
   источники инфекции;
   
2. 
   механизм передачи;
   
3. 
   восприимчивый организм.
   

Источники ВБИ.

Источником ВБИ в лечебных учреждениях являются пациенты, медицинский персонал, значительно реже лица, осуществляющие уход за больными и посетители. Все они могут быть носителями инфекции, а также болеть (как правило, в легкой или скрытой форме), находиться в стадии выздоровления или в инкубационном периоде. Источником инфекции могут быть и животные (грызуны, кошки, собаки).

Пациенты являются основным источником больничных инфекций. Особенно велика роль этого источника в урологических, ожоговых и хирургических отделениях.

Медицинский персонал, как правило, выступает в качестве источника ВБИ при инфекциях вызванных золотистым стафилококком, (гнойно-септические ВБИ), иногда – при сальмонеллезах (кишечные), иногда – при инфекциях, вызванных условно-патогенной флорой.

При этом медицинский персонал выделяет – «госпитальные» штаммы возбудителей.

Роль посетителей и лиц, занятых уходом за больными в распространении ВБИ весьма ограничена.
Механизмы передачи ВБИ.

При ВБИ механизмы передачи можно разделить на две группы: естественные и артифициальные (искусственно создаваемые).

Естественные механизмы передачи ВБИ делят на 3 группы:

1. 
   горизонтальные:
   

• 
  фекально-оральный (кишечные инфекции);
  
• 
  воздушно-капельный (инфекции дыхательных путей);
  
• 
  трансмиссивный (через кровососущих насекомых, кровяные инфекции);
  
• 
  контактно-бытовой (инфекции наружных покровов).
  

2. 
   вертикальный (от матери к плоду при внутриутробном развитии);
   
3. 
   во время акта родов (от матери).
   

Артифициальные механизмы передачи возбудителей ВБИ – это механизмы, создаваемые в условиях лечебных учреждений:

1. 
   инфекционные;
   
2. 
   трансфузионные (при переливании крови);
   
3. 
   ассоциированные (связанные) с операциями;
   
4. 
   ассоциированные с лечебными процедурами:
   

• 
  интубация;
  
• 
  катетеризация.
  

5. 
   ингалляционный;
   
6. 
   ассоциированный с диагностическими процедурами:
   

• 
  взятие крови;
  
• 
  зондирование желудка, кишечника;
  
• 
  скопии (бронхоскопия, трахеоскопия, гастроскопия и др.);
  
• 
  пункции (спинно-мозговые, лимфатических узлов, органов и тканей);
  
• 
  мануальное обследование (с помощью рук врача).
  

Третьим звеном эпидемического процесса является восприимчивый организм.

Высокая восприимчивость организма пациентов больниц к ВБИ обусловлена следующими особенностями:

а) среди пациентов лечебных учреждений преобладают дети и пожилые люди;

б) ослабление организма пациентов основным заболеванием;

в) снижение иммунитета пациентов за счет использования отдельных препаратов и процедур.

Факторы, способствующие распространению ВБИ

в лечебных учреждениях.

1. 
   Формирование «госпитальных» штаммов микроорганизмов отличающихся лекарственной устойчивостью.
   
2. 
   Наличие большого количества источников ВБИ в виде пациентов и персонала.
   
3. 
   Наличие условий для реализации естественных механизмов передачи ВБИ:
   

• 
  большая плотность населения (пациентов) в лечебных учреждениях;
  
• 
  тесный контакт медицинского персонала с больными.
  

4. 
   Формирование мощного искусственного механизма передачи ВБИ.
   
5. 
   Повышенная восприимчивость пациентов ВБИ, имеющая несколько причин:
   

• 
  преобладание среди пациентов людей детского и пожилого возраста;
  
• 
  применение препаратов снижающих иммунитет;
  
• 
  повреждение целостности кожи и слизистых оболочек при лечебных и диагностических процедурах.
  

Профилактика (предупреждение возникновения и

распространения) ВБИ.

Профилактика ВБИ опирается на 3 звена эпидемического процесса и имеет, соответственно, три направления:

1. 
   Первое направление профилактики ВБИ – нейтрализация источников.
   

Все мероприятия, проводимые в этом направлении можно разделить на 2 группы:

1. 
   Нейтрализация пациентов как источников ВБИ достигается путем:
   

• 
  врачебного осмотра поступающих больных;
  
• 
  тщательного сбора анализа;
  
• 
  санитарной обработки больных в сан. пропускниках приемных отделений;
  
• 
  разделения потоков пациентов, поступающих в «чистые» и «гнойные» хирургические отделения;
  
• 
  разделение потоков здоровых рожениц и имеющих отклонения в состоянии здоровья;
  
• 
  изоляции больных в «боксах» инфекционных отделений.
  

2. 
   Нейтрализация персонала как источника ВБИ осуществляется путем:
   

• 
  организации так называемого «фильтра» для выявления больных ангиной, гайморитом, пиелонефритом, гнойно-воспалительными заболеваниями кожи, которые могут быть обусловлены потенциально-патогенной флорой;
  
• 
  выявление носителей осуществляется в ходе медицинских осмотров и лабораторного обследования медицинского персонала.
  

2. 
   Второе направление профилактики ВБИ – пресечение механизмов передачи достигается путем проведения:
   

1. 
   Архитектурно-планировочных мероприятий, обеспечивающих рациональное расположение палатных секций, лечебно-диагностических отделений, изоляцию палат, отделений реанимации и анестезиологии, операционных, родовых залов. Для этого предусматривают устройство шлюзов при входе в палатные секции и отделения, операционные блоки, на путях движения персонала и больных.
   
2. 
   Санитарно-технических мероприятий, включающих рациональную организацию воздухообмена в палатных секциях и операционных блоках. Для этого в палатах и операционных предусматривают приточно-вытяжную вентиляцию, в коридорах – приточную, в санитарных узлах – вытяжную.
   
3. 
   Дезинфекционно-стерилизационные мероприятия предусматривают использование в лечебных учреждениях различных способов обеззараживания белья, посуды, одежды, инструментария, аппаратуры, перевязочного материала, предметов ухода, воздуха и др.
   

Дезинфекция (обеззараживание) – освобождение среды, вещества или предмета от вегетативных форм микроорганизмов.

Все способы дезинфекции делят на 3 группы:

1. 
   механические;
   
2. 
   физические;
   
3. 
   химические и биологические.
   

К физическим способам дезинфекции относят:

• 
  кипячение;
  
• 
  обработка паром (автоклавирование);
  
• 
  обработка влажным горячим воздухом (камерная дезинфекция);
  
• 
  дезинфекция с помощью микроволн;
  
• 
  ультрафиолетовое облучение (бактерицидные облучатели – передвижные и стационарные).
  

Механические способы дезинфекции обеспечивают удаление, а не уничтожение заразного начала и предусматривают вытряхивание, чистку, мытье, фильтрацию и вентиляцию. Механические способы применяют в сочетании с физическими и химическими.

Химические способы дезинфекции наиболее широко применяются. Все химические средства дезинфекции делят на 4 группы:

1. 
   свертывающие белки (спирты, кислоты);
   
2. 
   вызывающие растворение белков (щелочи, свежегашеная известь);
   
3. 
   окислители (хлорная известь, хлорамин, перекись водорода, перманганат калия;
   
4. 
   формалин.
   

Стерилизация (обеспложивание) – полное освобождение среды, вещества или предмета от микроорганизмов путем воздействия на них химическими или физическими факторами.

В отличие от дезинфекции, при стерилизации погибают не только вегетативные, но и споровые формы микроорганизмов.

Методы стерилизации делят на физические и химические.

К физическим методам относят:

• 
  кипячение;
  
• 
  текучим паром в аппарате Коха;
  
• 
  горячим воздухом в сухожаровых стерилизаторах;
  
• 
  лучевая (радиационная) стерилизация. Применяется для стерилизации предметов из термолабильных материалов;
  
• 
  ультрафиолетовые лучи используются для стерилизации воздуха;
  
• 
  стерилизация воздуха с помощью фильтров относится к методам дезинфекции лишь условно, т.к. бактерии при этом не уничтожаются, а лишь задерживаются вместе с пылью. Применяется в операционных для «сверхчистых» операций, в асептических комнатах.
  

Химическая стерилизация осуществляется растворами химических веществ:

• 
  перекись водорода;
  
• 
  надуксусная кислота;
  
• 
  формалин;
  
• 
  раствор Баккала;
  
• 
  хлоргексидин;
  
• 
  хлорцин.
  

4. 
   Контроль за работой пищеблока.
   

Пищеблок следует располагать в отдельном здании. При приготовлении пищи необходимо строго соблюдать поточность производственного процесса.

Нельзя допускать встречных потоков готовой и сырой продукции. Не допускается совместное хранение сырых и готовых продуктов.

До начала выдачи пищи в отделения качество готовой пищи проверяется бракеражной комиссией и делается соответствующая запись в бракеражном журнале.

Ежедневно в холодильнике сохраняется в течение 1 суток проба готовой пищи. Через 24 часа производится замена пробы.

3. 
   Третье направление профилактики ВБИ – это создание невосприимчивости к инфекции.
   

В отличие от «классических» инфекций, где невосприимчивость достигается путем создания специфического иммунитета (вакцинация), при ВБИ существенное значение имеет применение иммуномодуляторов.

Это общие принципы профилактики ВБИ.

ЛИТЕРАТУРА:

1. 
   Внутрибольничные инфекции: Пер. с англ. /Под ред. Р.П. Венцела. – М.: Медицина, 1990. – 656с.: ил.
   
2. 
   Маненко А.К., Сахановская Н.Н. Гигиена лечебных учреждений – Киев, 1982. – 107с.
   
3. 
   Мамыкина В.М. Внутрибольничные инфекции (эпидемиология и профилактика). Учебное пособие. – Саранск, 1990. – 56с.
   
4. 
   Профилактика внутрибольничных инфекций. Руководство для врачей – М., 1993, - 227с.
   
5. 
   Тимофеев Н.С., Тимофеев Н.Н. Асептика и антисептика. – 2-е изд., перераб. и доп. – Л.: Медицина, 1989, - 240с.
   
6. 
   Яфаев Р.Х., Зуева Л.П. Эпидемиология внутрибольничных инфекций – Л.: Медицина, 1989. – 156с.
   

1 Вирулентность – это количественная мера патогенности микроорганизмов.

Патогенность – это способность микроорганизмов вызвать инфекционный процесс.