великая шпора по пф. Вопросы Объясните патогенез язвенной болезни желудка
 Скачать 18.87 Kb.
|
|
Задача 8. Больной в возрасте 60 лет обратился к гастроэнтерологу с жалобами на похудание, боли в эпигастрии. Боль обычно усиливалась после еды и даже небольшое количество пищи вызывало ощущение переполненного желудка. Из анамнеза: 25 лет назад больной перенес частичную резекцию желудка по поводу язвенного кровотечения, его отец также страдал язвенной болезнью. После операции на желудке при приеме значительного количества пищи у больного отмечается периодически вздутие живота, диарея. Объективно: больной пониженного питания, кожные покровы бледные, тургор кожи снижен, артериальное давление 120/75 мм.рт.ст., ЧСС 98/мин. В анализе крови: эритроциты – 2,9*1012/л, гемоглобин – 64 г/л, гематокрит – 35%, тромбоциты – 180*109/л, лейкоциты – 9,8*109/л. Вопросы: 1. Объясните патогенез язвенной болезни желудка. Ключевое звено патогенеза-нарушение отношения защитных факторов(секреция слизи, простагландинов ,бикарбонатов, кровообращение и клеточное обновление) и повреждающих факторов (соляная кислота, пепсин, желчные кислоты, панкреатические ферменты, бактерии). Нарушение нейрогуморальной регуляции в гипоталамо-гипофизарно-гастродуоденальной системе приводит к нарушению выработки нейропептидов и регуляторных пептидов желудка и двенадцатиперстной кишки ,что нарушает равновесие между факторами агрессии и защиты .Затем желудочный сок проявляет агрессивные свойства, возникает метаплазия слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки .Таким образом ,создаются условия для колонизации Helicobacter pylori в двенадцатиперстную кишку. Происходит нарушение микроциркуляции в двенадцатиперстной кишке . Это приводит к образованию язвенного дефекта слизистой оболочки желудка. Очень важную роль в патогенезе играет стресс ,при котором происходит растормаживание подкорковых структур, отвечающих за секрецию соляной кислоты и пепсина, повышая их содержание. Патогенетические варианты язвы желудка: 1.Экзогенная-в результате непосредственного действия на слизистую физических, химических или инфекционных факторов. 2.Гипорегенераторная-при отравлении ,гиповитаминозе ,белковом голодании. 3.Трофическая-из-за нарушения кровоснабжения или иннервации слизистой. 4.Пептическая-из-за переваривающего действия желудочного сока (гиперацидность или снижение защитных функций). 2. О чем свидетельствуют изменения в анализе крови пациента? Показатель гемоглобина и эритроцитов, гематокрита снижен ,что говорит об анемии. ЦП=(64*3)/290=0,66-также снижен. По патогенезу-анемия, связанная с нарушением эритропоэза .Железодефицитная анемия гипохромная ,тяжёлая(гемоглобин ниже 70 г/л),хроническая .По типу кроветворения-с эритробластическим типом кроветворения .Данная анемия может указывать на наличие хронического кровотечения у пациента. Также анемия частично вызвана нарушением всасывания железа (соляная кислота ,выработка которой нарушена ,может разрушать нерастворимые комплексы железа, облегчая его всасывание). 3. Какие осложнения могут развиться у пациентов, страдающих язвенной болезнью желудка? Осложнения язвенной болезни можно разделить на 3 группы: Язвенно-деструктивные: прободение язвы и пенетрация (в стенку толстой кишки, печень, поджелудочную железу), кровотечение. Воспалительные: дуоденит, гастрит, перигастрит, перидуоденит. Язвенно-рубцовые : малигнизация язвы, стеноз луковицы двенадцатиперстной кишки и её деформация, стеноз входного и выходного отверстия желудка. Возможны комбинированные осложнения. 4. О каких осложнениях язвенной болезни можно думать у данного больного и почему? У больного хроническое кровотечение, о котором свидетельствует наличие железодефицитной анемии и его состояние (кожные покровы бледные). Также исхудание больного может быть связано с малигнизацией язвы, т.к опухоли поглощают большое количество питательных веществ, а накопление недоокисленных метаболитов снижает аппетит, что наблюдается у пациента. 5. Какие дополнительные исследования следует провести для постановки диагноза пациенту? Прежде всего нужно провести рентгеноскопию желудка с контрастом (барием), для точного определение наличия «ниши», встречающейся при язвенной болезни, что подтвердит диагноз, а заодно уточнит место локализации дефекта слизистой. Также необходимо провести тест на скрытую кровь, чтобы доказать наличие кровотечения. С помощью эндоскопии можно это подтвердить, а также взять биоптат для определения малигнизации. КТ и УЗИ применяются для выявления метастазов (если есть опухоль). |