ИБ. Возраст 42 года Диагноз Инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого(S12), фаза распада, мбт (), множественная лекарственная устойчивость hrse, 1 А гду
 Скачать 24.75 Kb.
|
|
ШАПКА ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ ФИО больного: больной Ш. Возраст: 42 года Диагноз: Инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого(S1-2), фаза распада, МБТ (+), множественная лекарственная устойчивость HRSE, 1 «А» ГДУ. Осложнения: Дыхательная недостаточность 0. Недостаточность кровообращения 0. Сопутствующий: Хронический вирусный гепатит С минимальной степени активности. Куратор: Ефимова Анастасия Георгиевна Проверил: Склюев Сергей Валерьевич Жалобы на момент курации не предъявлял. Анамнез заболевания Считает себя больным с 21.03.2019 года, когда начал беспокоить кашель. Обратился за медицинской помощью в поликлинику по месту жительства. Рентген –динамики нет. Дообследован в ДО №2 БУЗОО «КПТД» и решением ЦВКК от 16.04.19 выставлен диагноз : Инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого, фааза распада и обсеменения, МБТ (+), МГМ (+) МЛУ (H,R) 1А группа ДУ. Лечился по 1 РХТ, затем после получения лекарственной устойчивости к препаратам первой линии (HRSE) на плотных средах, был перерегистрирован нам 4 РХТ 13.06.19. Лечился препаратами согласно схеме: Пиразинамид 1,5 Амикацин 1,0 внутримышечно, Циклосерин 0,5 Протионамид 0,75 ПАСК 8,0 внутрь. Все лечение переносил хорошо, кроме протионамид – светобоязнь. Анамнез жизни Туберкулезные контакты отрицает Хронических заболеваний нет Вредные привычки: курит с 14 лет по 3-4 сигареты в день Условия проживания: удовлетворительные; живет в квартире с женой и 3 детьми. Семья обследована, проведено превентивное лечение в течении 2 месяцев. Аллергологический анамнез не отягощен Травм, операций не было. Инвалидности нет Объективный осмотр Сознание: ясное Состояние: удовлетворительное Положение :активное Конституция :нормостеническая Кожные покровы телесного цвета на всей поверхности тела,на лице и шее кожные покровы розового цвета, эластичные и достаточно увлажнены. Высыпаний нет.Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Слизистая зева светло-розового цвета, умеренно увлажненная.Миндалины не увеличены. Периферические лимфатические узлы не пальпируются Костно-мышечная система без особенностей Дыхательная система: грудная клетка правильной формы,симметрична, обе половины участвуют в дыхании. Пальпация безболезненна,эластичность сохранена. Голосовое дрожание с обеих сторон сохранено. ЧДД 17 в мин.При перкуссии над всей поверхностью легких ясный легочный звук. Границы легких:
При аускультации справа над уровнем 3,4,9,10 сегментов выслушивается ослабленное везикулярное дыхание;над остальными сегментами справа и слева над всей поверхностью легкого выслушивается везикулярное дыхание. Хрипов нет,крепитации нет. Сердечно-сосудистая система: при аускультации выслушиваются I и II тоны ясные, звучные, ритмичные.Патологических шумов нет. АД 120/70 мм.рт.ст..ЧСС 80 в мин. Пульс 80 в мин. симметричный на обеих руках, ритмичный , удовлетворительного наполнения и напряжения. Дефицита пульса нет. Пищеварительная система: живот при пальпации мягкий, безболезненный.Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Границы печени по Курлову : 10-9-8 см. Печень по краю реберной дуги. Край печени эластичный,безболезненный при пальпации. Селезенка не пальпируется. Стул регулярный, без особенностей Мочевыделительная система: почки не пальпируются.Симптом покалачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание безболезненное. Методы обследования ОАК
Заключение: относительный моноцитоз Гемостаз
Заключение: гипофибриногенемия, снижена индуцированная агрегация ОАМ
Заключение: кетонурия Обоснование диагноза Клинический диагноз Лечение Режим общий, диета – 11 стол по Певзнеру. Лекарственная терапия: 1.Recipe: Amicacini 1000 D.t.d.N.: 10 in phlaconis Signa: развести в 500 мл NaCl 0.9 %, вводить в/в медленно, 1 р/д 2. Recipe: Tabulettas Levofloxacini 750 D.t.d.N.: 10 Signa: внутрь по 1 таблетке утром. 3. Recipe: Tabulettas Acidi Aminosalicylici 1000 D.t.d.N.: 372 Signa: внутрь по 8 таблеток утром. 4. Recipe: Tabulettas Protionamidi 250 D.t.d.N.: 50 Signa: внутрь по 3 таблетки утром. 5. Recipe: Tabulettas Pirazinamidi 500 D.t.d.N.: 100 Signa: внутрь по 3 таблетки утром 6. Recipe: Cycloserini 250 D.t.d.N.: 100 in capsulis Signa: внутрь по 3 капсулы утром 7. Recipe: “Essentiale forte N” 300 № 90 D.S.: внутрь 2 капсулы 3р/д. 8. Recipe: Omeprasoli 20 D.t.d.N.: 30 in capsulis Signa: внутрь по 1 капсуле 1р/д. 9. Recipe: “Heptral” 400 № 5 D.S.: вводить в/в 2 р/д растворив лиофилизат в ампуле с растворителем Прогноз Учитывая динамику течения основного заболевания – уменьшение размера и интенсивности очага затемнения в верхней доле левого легкого, клиническую картину – отсутствие жалоб, удовлетворительное состояние, отсутствие осложнений – ДН 0, НК 0, динамику течения сопутствующей патологии – минимальная активность хронического гепатита: прогноз благоприятный. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||