Мадиева А. 4039_ОМ_сетчатка и зрит нерв. Заболевания сетчатки и зрительного нерва
 Скачать 17.96 Kb.
|
|
Выполнила: Мадиева Альвина 4-039 ОМ Ситуационные задачи для студентов по теме «Заболевания сетчатки и зрительного нерва» Задача 1. Больной Н. 52 лет обратился с жалобой на резкое снижение зрения на левом глазу. Объективно: Vis OD/OS = 0,01/0,8 не корр. На глазном дне: ДЗН отечен, темно-красного цвета, границы стушеваны, экскавация и венный пульс отсутствуют. Вены резко расширены, извиты, неравномерного калибра. В заднем полюсе глазного дна – массивные геморрагии в виде языков пламени, распространяющиеся от ДЗН до крайней периферии, хлопковидные белые очаги. На периферии – множество мелких и крупных округлых кровоизлияний, В макуле – кистозный отек. Ваш диагноз, Обоснуйте. Диф. диагноз. Принципы лечения Диагноз: Гипертоническая ретинопатия . Гипертоническая ретинопатия характеризуется появлением «твердых» транссудатов в макулярной зоне (симптом «звезды»), «ватообразных» очагов и кровоизлияний в виде языков пламени. Диф.диагностика № Нозология Клинические характеристики Возрастная макулярная дегенерация Дистрофические изменения в хориокаппилярном слое, ПЭС и мембране Бруха (экссудативно-геморрагическая отслойка ПЭС и/или НЭ, субретинальная неоваскулярная мембрана, ретинальные друзы (твердые и мягкие), дефекты и атрофии ПЭС). 2. Гипертоническая ретинопатия Изменение калибра сосудов сетчатки, их частичная или тотальная облитерация, симптомом Салюса — Гунна (смещением вены в глубокие ретинальные слои вследствие давления на нее напряженной и уплотненной артерии в зоне их перекреста), симптом Гвиста. Кровоизлияния в виде петехий и штрихов. Твердые экссудаты в макулярной области, формирующие фигуру «звезды». Некоторые другие заболевания могут привести к ретинопатии, которую можно спутать с гипертонической ретинопатией. Они включают в себя диабетическую ретинопатию, ретинопатию из-за аутоиммунного заболевания, анемию, лучевую ретинопатию , окклюзию центральной вены сетчатки . Принципы лечения: При неполной непроходимости центральная артерия сетчатки, полной или неполной непроходимости ее ветвей: медикаментозная терапия, направлена на восстановление кровотока в пораженном сосуде и профилактику прогрессирования процесса, путем применения препаратов, улучшающих микроциркуляцию и антиоксидантов; При тромбоз ретинальных вен лечение направлено на восстановление кровотока в поврежденной вене, профилактику развития отечной макулопатии или резорбцию отека вмакулярной зоне. Медикаментозная терапия; Интравитреальное введение ингибиторов ангиогенеза; Лазерная коагуляция сетчатки; Хирургическое лечение. Перечень основных лекарственных средств: Дегидратационная терапия: дексаметазон 4 мг/мл – 1 мл парабульбарные инъекции 1 раз в сутки 10 дней– с целью дегидратации и снижения отека макулярной зоны сетчатки; цетиризин 10 мг 1 раз в сутки – 3 курса через каждые 3 дня – с целью уменьшения отека в макулярной зоне сетчатки. Антикоагулянты и дезагреганты: с целью снижения вязкости крови, активации процессов рассасывания геморрагий и резорбции экссудата в макулярной зоне сетчатки - гепарин 5000 МЕ/мл триметазид с целью дезагрегации и оптимизации метаболизма в клеткахсетчатки и зрительного нерва. Применяется у взрослых по 20 мг 3 раза в день не менее 1-3 месяца. Задача 2. Больной Г. 36 лет направлен от невропатолога для осмотра глазного дна. Жалоб со стороны органа зрения нет. Объективно: : Vis OD/OS = 1,0/1,0 Поля зрения в норме. При кампиметрии увеличение размеров слепого пятна. Глазное дно OU: легкая гиперемия, легкая стушеванность границ ДЗН, с носовой стороны по краю диска – краевой отек, сосудистая воронка сохранена, вены расширены, артерии сужены. Ваш диагноз. Обоснуйте. Диф. диагноз. Принципы лечения. Диагноз: Застойный диск зрительного нерва.У пациенталегкая гиперемия, легкая стушеванность границ ДЗН, с носовой стороны по краю диска – краевой отек, сосудистая воронка сохранена, вены расширены, артерии сужены.Все симптомы схожи с неврит зрительного нервом, но он делится на два типа по клиническому течению выделяют 2 формы неврита: интрабульбарную (папиллит); ретробульбарную. В нашем случае интрабульбарный неврит. Диф. Диагностика Дифференциальный диагноз проводят с невритом и псевдоневритом. От неврита застойный диск в начальной стадии заболевания отличается сохранностью зрительных функций и наличием частичного или полного краевого отека диска зрительного нерва. Псевдоневрит представляет собой аномалию развития диска и обычно сопровождается аномальным ходом сосудов с атипичным разветвлением и образованием сетки сосудов на поверхности диска. Разница в калибре артерий и вен незначительна. Длительное наблюдение за динамикой клинической картины в ряде случаев способствует установлению правильного диагноза. При осложненном застойном диске форма гемианопсии позволяет определить локализацию опухоли. Однако в некоторых случаях очень сложно дифференцировать застойный диск зрительного нерва от таких заболеваний, как начинающийся тромбоз центральной вены сетчатки, передняя ищемическая нейропатия, менингиома зрительного нерва. При этих заболеваниях также возникает отек диска зрительного нерва, но природа его иная. Он обусловлен патологическими процессами, развивающимися непосредственно в зрительном нерве, и сопровождается понижением зрительных функций разной степени выраженности. В некоторых случаях в связи с затруднениями, возникающими при установлении диагноза, неизбежно проведение пункции спинного мозга с измерением давления цереброспинальной жидкости и исследованием ее состава. Осложнения: возможна вторичная атрофия зрительного нерва и ухудшение зрения, а также другие серьезные неврологические нарушения. Принципы лечения. Лечение застойного диска зрительного нерва направлено на устранение причины, вызвавшей повышение внутричерепного давления. Медикаментозное лечение: Антибактериальная терапия – при бактериальном / идиопатическом неврите назначается антибактериальный препарат широкого спектра действия Глюкокортикостероиды используются как мощные противовоспалительные, противоотечные, противоаллергические, иммуномодулирующие средства; Диуретики используются с целью уменьшения отека зрительного нерва; Антигистаминные препараты используются для профилактики и снижения аллергических реакций; Дезинтоксикационная терапия используется для снижения интоксикации вследствие воспаления и действия лекарственных препаратов Препараты: Диклофенак натрия, перорально 50 мг 3 раза в сутки 5 дней Цефтазидим, внутримышечно/внутривенно 0,5г, 1,0г, 2,0г 1-2 раза в сутки, 10 -14 дней Ампициллин, перорально 250-500 4 раза в сутки, 7-14 дней |