19 Гломерулопатия (1). Задача 19 Заболевания внутренних органов у взрослых в практике воп для интернов воп 7 курса на 20202021 учебный год
 Скачать 60.92 Kb.
|
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №19 «Заболевания внутренних органов у взрослых в практике ВОП» для интернов ВОП 7 курса на 2020-2021 учебный год Подросток 16 лет, обратился с жалобами на отеки на животе, ног. Данные симптомы появились после повторной ангины появились отёки, увеличился объём живота. В последнее время усилились. За медицинской помощью не обращался. В прошлом перенёс корь. После 5 лет 1-2 раза в год болеет ангиной. При осмотре состояние средней тяжести, бледность и одутловатость лица, массивные отёки поясницы, бёдер, голени, стоп. Живот несколько вздут, в брюшной полости определяется свободная жидкость. Диурез 600 мл. Общий анализ крови: эритроциты 3 * 1012/л, Гемоглобин 100 г/л, , лейк. 12*109/л Биохимический анализ крови: белок 30-40 г/л, остаточный азот 19 ммоль/л Общий анализ мочи: кол.-600мл, уд. Вес 1024, белок 4,6 в п/з, лейкоциты - нет, эритроциты - нет, цилиндры – гиалиновые, эпителиальные, зернистые, в большом количестве. Вопросы: Выставить диагноз Заполнить медицинскую документацию Составить план диагностики Составить план лечения Составить план наблюдения и ведения Определить показания к консультации узких специалистов Выписать рецепт по ЛС Составитель: доцент кафедры ОВП №2 Искакбаева А.А. Утверждено на заседании кафедры, протокол №1 от 28.2020 г. Заведующая кафедрой Карибаева Д.О. Приложения к задаче Общий анализ крови
Биохимический анализ крови
Общий анализ мочи
Ответ к задаче на тему «Гломерулопатии. Нефротический синдром» Гломерулопатия. Нефротический синдром. Дебют чаще острый, после перенесенной инфекции, переохлаждения, вакцинации и других аллергических факторов или без видимых причин – недомогание, отеки, олигурия, возможна почечная недостаточность острого периода. Из анамнеза частые ангины. После 5 лет 1-2 раза в год болеет ангиной. Выраженные отеки, ежедневное измерение веса поможет в мониторировании уменьшения или увеличения отеков. Дифференциальная диагностика с нефритическим синдромом (после орви, отеки умеренно плотные, повышение АД на фоне синдрома, гематурия, регресс в течении 1-2 недель) Олигурия (600 мл), гиперстенурия (1024), протеинурия (4,6%), цилиндры гиалиновые, эпител. в большом количестве, цилиндрурия, гипопротеинемия, анемия.Гипопротеинемия – снижение онкотического давления белков крови. Тактика лечения: 1. Немедикаментозное лечение: 1. Диета сбалансированная, адекватное введение белка (1,5-2г/кг), каллорий. 2. Уменьшение соли у пациентов с отеками (1-2г/сут). 3. После назначения преднизолона отмечается повышение аппетита, что требует увеличения физической активности и мероприятий по контролю веса. Обучение пациентов и родителей: необходимо информировать о хроническом течении заболевания, повысить мотивацию родителей длительного наблюдения за такими пациентами. Также они должны быть проинформированы о болезни, возможных осложнениях заболевания и проводимой терапии, о необходимости ежедневного исследования мочи по тест-полоскам при развитии рецидива болезни или при присоединении интеркуррентных заболеваний, важность выявления рецидива еще до появления отеков. Пациенты или их родители должны вести дневник, в котором указываются препараты, которые принимает пациент, результаты анализов мочи и интеркуррентные заболевания. Объем физических нагрузок возвращается к обычному уровню послу наступления ремиссии заболевания. 2. Медикаментозное лечение: Стандартным медикаментом является преднизолон или преднизон. Препарат назначается после приема пищи для уменьшения побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, суточная доза принимается одномоментно утром. Адекватное лечение первого эпизода (доза преднизолона и длительность терапии) очень важно, так как от длительности кортикостероидной терапии зависит длительность последующей ремиссии нефротического синдрома. Терапия первого эпизода нефротического синдрома: терапевтическая доза преднизолона 60мг/м2 /сут (максимально 80мг/м2 /сут) ежедневно (суточная доза преднизолона в один утренний прием) в течение 4- 6 недель, затем поддерживающая доза преднизолона 40мг/м2 /48час (максимально 60мг/48час) в альтернирующем режиме (прием преднизолона в один утренний прием) следующие 4-6 недель постепенное снижение дозы по 5-10мг/м2 в неделю до полной отмены. Общая длительность лечения стероидами должна достигать 4-5 месяцев. 3. Хирургическое вмешательство: не показано 6. Динамическое наблюдение больных с хроническими заболеваниями необходимо осуществлять согласно «Правилам динамического наблюдения больных с хроническими заболеваниями» (приказ МЗ РК №ҚР ДСМ-16 от 30.03.2019г.) – указать для заданного заболевания 7.РЕЦЕПТ Rp: Sol/Prednisoloni hydrochloride 3% - 1.0 D.t.d: N 10 inamp. S: Внутривенно по 1–3 мл медленно или внутривенно капельно (с 250 мл 0,9% раствора натрия хлорида). | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
