Ситуационные задачи по неврологии. Ситуационные задачи 21. Задача 21. Инструкция ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы основная часть
 Скачать 128.5 Kb.
|
Клиническая задача № 21. Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Мужчина 48 лет, Жалобы на давящую боль за грудиной, иррадиирущую в обе руки, под левую лопатку, не купирующийся нитроглицерином. В течение последних 10 дней отмечает периодические боли за грудиной меньшей интенсивности и продолжительности. При осмотре: состояние тяжелое, кожные покровы бледные, покрыты холодным потом. Пульс 120 в мин., слабого наполнения и напряжения, аритмичный, АД 80/40 мм рт. ст. Тоны сердца глухие, ЧД 28 в мин. В легких дыхание везикулярное. Печень не увеличена, отеков нет. Дополнительно: ЭКГ в I, II, aVL, V2 - V6 отведениях дугообразно смен интервал ST вверх, отрицательный зубец Т в этих отведениях. Вопросы к задаче 1.Сформулируйте предварительный диагноз. 2. Определите тактику поведения врача по отношению к больному согласно его состояния. 3. Проведите дифференциальную диагностику. 4. Составьте алгоритм действий врача на догоспитальном этапе. Выбор препарата или препаратов, дозировки и способа введения лекарственных средств для оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе. 5. Определите дальнейшую тактику ведения больного, условия транспортировки и госпитализации. Клиникалық есеп № 21. Нұсқаулық: жағдаймен танысып, сұрақтарға толық жауап беріңіз Негізгі бөлігі 48 жастағы ер адам. Шағымдары:Нитроглицеринмен басылмайтын, сол жақ жауырынның астына екі қолға бөлінетін кеуде артындағы қысып ауырсыну. Соңғы 10 күн ішінде кеуденің қарқындылығы мен ұзақтығы аз болатын мезгіл-мезгіл ауыруы байқалады. Тексеру кезінде: жағдайы ауыр, тері жамылғысы бозғылт, содан кейін суық жабылған. Пульс 120 рет минутына, әлсіз толуы мен кернеуі, аритмиялық, АҚ 80/40 мм сынап бағаны, жүрек тондары саңылау, ТЖ-28 рет минутына,. өкпеде тыныс везикулярлы. Бауыр үлкейген жоқ, ісіну жоқ. Қосымша: I, II, aVL, V2-V6 бұрылыстарда ЭКГ доға тәрізді смен интервал ST жоғары, осы бұрылыстарда Т тісшесі теріс . Есепке сұрақтар 1.Алдын ала диагнозды қалыптастырыңыз. 2. Науқасқа қатысты дәрігердің мінез-құлқының тактикасын оның жағдайына сәйкес анықтаңыз. 3. Дифференциалды диагностиканы жүргізіңіз. 4. Емдеуге дейінгі кезеңде дәрігердің іс-қимыл алгоритмін құрыңыз. Емдеуге дейінгі кезеңде шұғыл көмек көрсету үшін препаратты немесе препараттарды, дәрілік заттарды дозалауды және енгізу тәсілін таңдау. 5. Науқасты одан әрі жүргізу тактикасын, тасымалдау және емдеуге жатқызу шарттарын анықтаңыз.
|
