Лучевая диагностика. Лучевая хуета. Задача 24. Ультразвуковая анатомия желчевыводящих путей (положение, размеры, структура)
 Скачать 8.11 Kb.
|
|
Задача 24. 1. Ультразвуковая анатомия желчевыводящих путей (положение, размеры, структура). В продольных срезах; желчный пузырь выглядит эхонегативной грушевидной структурой. Положение, размеры и форма его очень вариабельны, но ширина нормального желчного пузыря редко превышает 4 см. Толщина стенки желчного пузыря измеряется на поперечных срезах; у пациентов, не принимавших пишу, толщина стенки не превышает 3 мм и менее, а при тугом заполнении желчного пузыря толщина стенки составляет 1 мм . В большинстве случаев длина общего печеночного протока не превышает 1.5-3 см. Проток желчного пузыря, имеющий небольшой (до 1-2 мм) внутренний диаметр и вариабельную длину (от 2 до 6 см), тонкие стенки и несколько перегибов, впадает в общий печеночный проток в воротах печени, образуя вместе с последним общий желчный проток. Структура стенок внепеченочных желчевыводящих протоков несколько отличается от таковой у внутрипеченочных, за счет большего количества эластической соединительной ткани в их составе. Общий желчный проток располагается в печеночно-двенадцатиперстной связке, занимая в большинстве случаев верхнее - латеральное положение с переходом на нижне-латеральную поверхность связки в ее средней трети. Его нормальный просвет не должен превышать 6 мм. 2. Сформулируйте заключение на основании данных УЗИ. Желчный пузырь средних размеров, контур ровный, четкий; внутренне определяется гиперэхогенное включение без акустической дорожки. 3. Проведите дифференциальный диагноз. Дифференциальный диагноз необходимо проводить между желчекаменной болезнью, опухолями желчного пузыря, полипом желчного пузыря. На основании жалоб пациента на боли в эпигастральной области и правом подреберье, данных общего осмотра (кожа и видимые слизистые желтушные), лабораторных исследований (повышение АЛТ, АСТ, ЩФ, амилазы, прямого и общего билирубина) можно поставить предварительный диагноз: Желчекаменная болезнь (ЖКБ). 4. Назначьте дополнительные методы лучевого исследования. Обзорная рентгенография брюшной полости; холецистография; магнитнорезонансная холангиопанкреатография (МР-ХПГ). 5. Перечислите основные лучевые симптомы при уточняющих методах. Рентген негативные конкремент (при наличии извести); дефекты наполнения в тени желчного пузыря при холецистографии; увеличение или сморщивание желчного пузыря, деформация, утолщение стенок, понижение их эхогенности и линейная исчерченность. Задача 25. 1. Ультразвуковая анатомия печени (положение, размеры, структура). В норме ткань печень средней эхогенности. Она хорошо выделяется на фоне окружающих органов. Структура печени однородная. В ней отсутствуют новообразования, разрастания соединительной ткани и жировые отложения. У здорового пациента ее размеры следующие: переднезадний правой доли – 11-13 см; каудокраниальный правой доли – до 15,5 см; переднезадний левой доли – 5-7 см; каудокраниальный левой доли – до 11 см. 2. О каком заболевании идет речь в данном случае? Цирроз печени. 3. Проведите дифференциальную диагностику. В фазе компенсации цирроза печени следует проводить дифференциальную диагностику с другими хроническими заболеваниями. При декомпенсации дифференциации требуют отдельные симптомы заболевания, в зависимости от клинической картины, в т. ч. желтуха, асцит, портальная гипертензия (причины: подпеченочные — тромбоз портальной вены или селезеночной вены, компрессия извне на портальную вену [опухоли, забрюшинный фиброз], врожденные пороки портальной вены; внутрипеченочные [кроме причин цирроза] — веноокклюзионная болезнь печени, очаговая узловая гиперплазия, шистосомоз, саркоидоз; внепеченочные — синдром Бадда-Киари, тромбоз нижней полой вены, сдавливающий перикардит, рестриктивная кардиомиопатия) и печеночная энцефалопатия. 4. Сформулируйте заключение на основании данных УЗИ. Эластичность и звукопроводимость понижены; орган покрыт бугорками и узелками; края печени неравномерные. 5. Назначьте дополнительные методы лучевого исследования. КТ или МРТ органов брюшной полости с в/в контрастным усилением. 6. Перечислите основные лучевые симптомы при уточняющих методах. Увеличение размеров печени (на начальных этапах заболевания), а при прогрессировании — уменьшение; множественные узлы регенерации в паренхиме, бугристый контур; портальная гипертензия, спленомегалия, асцит. Задача 26. 1. Укажите основной ультразвуковой симптом. Очаговые изменения печени (очаг, лишенный эхоструктуры) 2. Опишите ультразвуковую картину по плану. Печень увеличена в размерах; структура однородная; эхогенность не изменена; выявлены очаговые образования — анэхогенный очаг округлой формы с четкими контурами. 3. Сформулируйте заключение. Киста печени 4. Назначьте дополнительные методы лучевого исследования. КТ и МРТ органов брюшной полости. 5. Перечислите основные лучевые симптомы при уточняющих методах. Тонкостенное, хорошо очерченное сферическое образование низкой плотности, в несколько раз ниже плотности нормальной паренхимы печени. Задача 27. 1. Укажите основной ультразвуковой симптом. Множественные анэхогенные очаги в паренхиме. 2. Опишите ультразвуковую картину по плану. Печень не увеличена; структура неоднородная; эхогенность не изменена; сосудистый рисунок усилен; выявлены множественные очаги, лишенные эхогенности, с нечеткими краями; воротная вена не расширена, печеночные вены расширены. 3. Сформулируйте заключение Множество вторичных образований печени. Метастазы? 4. Назначьте дополнительные методы лучевого исследования. КТ и МРТ органов брюшной полости. 5. Перечислите основные лучевые симптомы при уточняющих методах. Множественные мягкотканые очаги (симптом «монеток»). Задача 28. 1. Укажите основной ультразвуковой симптом. Образование смешанной эхогенности с акустической дорожкой. 2. Опишите ультразвуковую картину по плану. Желчный пузырь не увеличен; форма не изменена; стенки не утолщены; содержимое пузыря анэхогенное; выявлен конкремент; выявлено образование пятиугольной формы, повышенной эхогенности, с акустической дорожкой. 3. Сформулируйте заключение. Желчекаменная болезнь. 4. Назначьте дополнительные методы лучевого исследования. Обзорная рентгенография брюшной полости; холецистография; магнитнорезонансная холангиопанкреатография (МР-ХПГ). 5. Перечислите основные симптомы при уточняющих методах. Рентген негативный конкремент (при наличии извести); дефекты наполнения в тени желчного пузыря при холецистографии. |