НЕРВНАЯ СИСТЕМА. Задача Задание для экзаменуемого на станции
 Скачать 115.66 Kb.
|
|
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ КАРАГАНДЫ Дисциплина: «Нервная система» Специальность: «6B10102 - Общая медицина» Курс: 3 Клиническая задача Задание для экзаменуемого на станции: Пациент 66 лет доставлен в приемный покой больницы с жалобами на внезапно возникшую слабость и онемение в правых конечностях, нарушение речи, головную боль, общую слабость. Из анамнеза известно, что пациент страдает артериальной гипертензией в течение многих лет, назначенные участковым терапевтом антигипертензивные препараты принимает нерегулярно. Вышеуказанные жалобы развились постепенно около 2 часов назад на фоне повышения артериального давления, в связи с чем вызвал СП. Объективно: Состояние средней степени тяжести. АД - 190/110 мм рт. ст., пульс – 117 в минуту, ритм правильный. По органам и системам без особенностей. Неврологический статус: Сознание ясное, адекватен, ориентирован. Обращенную речь понимает, инструкции врача выполняет, ответная речь отсутствует. Со стороны 12 пар ЧМН: зрачки D=S, фотореакции сохранены. Глазные щели OD=OS. Глазные движения в полном объеме, болезненные в крайних отведениях. Нистагма нет. Сглаженность носогубной складки справа, девиация языка вправо. Мышечная сила в правой руке 1,0 б, в правой ноге 3,0 б, в левых конечностях – 5,0 б. Сухожильные рефлексы S «Внутренние болезни» 1. Перечислите клинические синдромы и предположительный диагноз? Ответ: Моторная афазия. Правосторонний гемипарез. ОНМК в бассейне левой среднемозговой артерии. 2. Опишите методику проверки речевых функций? Ответ: Начинают обследование с оценки речи пациента – является ли речь правильной, понятной, содержит ли ошибки, оговорки (парафазии), имеет ли смысл. Для этой цели врач беседует с пациентом, выясняет его жалобы, анамнез жизни и болезни. «Биологическая химия» 3. Укажите роль гиперхолестеринемии в развитии ишемии головного мозга. Какие нейро-медиаторы синтезируются из глутамата и тирозина, укажите ферменты синтеза и инакти-вации этих нейромедиаторов? Ответ: Высокий уровень холестерина очень низкой и низкой плотности приводит к повреждению эндотелия, образование атеросклеротических бляшек и активации тромбогенных механизмов крови. Такое изменение реологии крови создает фон для инициации нарушения мозгового кровообращения. Глутамат сам является нейромедиатором и валяется источником ГАМК с участием глута-маткарбоксилазы. Тирозин является субстратом для синтеза дофамина и норадреналина с участием трех ферментов: тирозингидроксилазы, ДОФА-декарбоксилазы, дофамингид-роксилазы. Ферментом инактивации является моноаминооксидаза. «Патология» Патологическая физиология 4. Какова причина и механизм онемения в правых конечностях у пациента при данной патологии нервной системы? Ответ: Причиной онемения в правых конечностях у больного является гипертонический криз вследствие артериальной гипертензии. Гипертонический криз способствует кровоизлиянию из сосудов головного мозга и вызывает альтерацию 5 и 7 черепно – мозговых нервов; способствует повреждению синапса и нарушению выделения нейромедиаторов и трофогенов в синапсе; что вызывает нарушение ортоградного аксоплазматического тока нейромедиаторов и трофогенов в клетки рецепинты, выпадению нервных влияний на периферические ткани и развитию нейродистрофического процесса; что сопровождается нарушением обмена веществ в правой конечности и появлению онемения в правых конечностях у пациента. Патологическая анатомия 5. Опишите макроскопические и микроскопические изменения ткани головного мозга при данном заболевании, укажите исход выявленного патологического процесса. Ответ: В ткани головного мозга определяется очаг колликвационного некроза, неправильной формы, серовато-желтого цвета. Прилежащие к очагу ткани визуально не изменены. Микроскопически обнаруживается гибель нейронов, расширение периваскулярных и перицеллюлярных пространств. Исходом данного процесса является киста головного мозга. «Лучевая диагностика 6. Назовите метод выбора лучевой диагностики и дайте заключение?  Ответ: МР-картина ОНМК по ишемическому типу в бассейне левой СМА. На серии МР томограмм взвешенных по Т1, Т2, Flair и DWI в трёх проекциях визуализированы суб- и супратенториальные структуры. Срединные структуры не смещены. Боковые желудочки мозга симметричны, не расширены, без перивентрикулярной инфильтрации. III-й желудочек не расширен. IV-й желудочек не расширен, не деформирован. Визуализируется зона достаточно однородного повышения сигнала по Т2 и FLAIR, умеренное однородное снижение по Т1 в бассейне левой СМА. Визуализируется нарушение дифференцировки серого и белого вещества мозга. В режиме Т1 визуализируется симптом «вуалирования»- изоинтенсивность МР-сигнала. «Фармакология» 7. Перечислите все важные фармакологические эффекты гепарина. Выделите главные при данной патологии. Ответ обосновать. Ответ: антикоагуляционный, антиагрегационный, противовоспалительный, иммунодепресивный, анальгезирующий, гипотензиный, коронарорасширяющий; наиболее главные - антикоагуляционный, антиагрегационный; препятствуют тромбообразованию. |