кмп. КМП задание №2. Задание 2. Вопросы Классификация кардиомиопатии Кардиомиопатии по воз
 Скачать 178.68 Kb.
|
|
Задание №2. Вопросы: Классификация кардиомиопатии Кардиомиопатии по ВОЗ: ◦ дилятационная (застойная): увеличение левого или/ и правого желедочка, нарушение систолической функции, застойная сердечная недостаточность, аритмии, эмболии; ◦ гипертрофическая (обструктивная, необструктивная): симметричная или асиметричная гипертрофия левого желудочка, чаще поражение межжелудочковой перегородки, как правило, без расширения полостей желудочков; ◦ рестриктивная: эндомиокардиальное рубцевание или инфильтрация миокарда, что приводит к возникновению преград для наполнения левого или правого желудочков; ◦ аритмогенная дисплазия (КМП) правого желудочка – характеризуется замещанием миокарда свободной стенки правого желудочка жировой или фиброзной тканью; ◦ Неклассифицированная к этой группе относятся заболевания которые трудно отнести к какой либо категории Кардиомиопатии специфические: ◦ Ишемическая ◦ Клапанная ◦ Гипертензивная ◦ Воспалительная ◦ Метаболические: эндокринные, при инфильтративных и гранулематозных процессах, при дефиците микроэлементов, витаминов и питательных веществ ◦ при системных заболеваниях соединительной ткани; ◦ мышечных дистрофиях; ◦ при системных нейромышечных заболеваниях; ◦ при гиперчувствительности и токсических реакциях ◦ перипартальная (послеродовая) По классификации ВОЗ, основанной на этиологических признаках (1980) различают два основных вида КМП: первичный тип - этиологический фактор неизвестен, вторичный – причинный фактор известен или связан с поражением других органов. Первичные КМП: идиопатические (Д, Р, Г); семейные (Д, Г); эозинофильное эндомиокардиальное заболевание (Р); эндомиокардиальный фиброз (Р). Вторичные КМП: Инфекционные (Д) – вирусные, бактериальные, грибковые, протеозойные кардиты; Метаболические (Д) – тиреотоксикоз, гипотиреоз, феохромоцитома; Наследственные (Д, Р) – гликогенозы, мукополисахаридозы; Дефицитные (Д)- електролитные; При системных заболеваниях (Д,Г); Инфильтраты и гранулемы (Д,Р)- амилоидоз, саркоидоз, гемохроматоз, злокачественные новообразования; Нейромышечные поражения (Д) – мышечная дистрофия, миотоническая дистрофия, атаксия Фридрейха; Чувствительность к токсическим реакциям (Д) – лекарственные средства ( доксорубомицин, сульфониламиды, циклофосфан), радиация, алкоголь; Заболевания сердца, связанные с беременностью; Эндокардильные фиброэластозы (Р). Диагностика дилатационной кардиомиопатии Общий анализ крови: (специфических изменений нет, пока не возникают тромбоэмболические и воспалительные осложнения) электролиты крови креатинин билирубин (прямой и непрямой) трансаминазы крови тромбиновое время Клинический анализ мочи: (специфических изменений нет, изменения связаны с застойной СН) осадок - не изменен; умеренная протеинурия ЭКГ ЭхоКГ Исследования при наличии показаний: Биохимическое исследование крови: мочевая кислота белок крови гормоны щитовидной железы Суточное мониторирование ЭКГ (нарушение ритма и проводимости сердца, отсутствие критериев ишемии миокарда) Рентгенография органов грудной клетки (кардиоторакальный индекс, венозный застой в малом круге кровообращения) Коронарография (при подозрении на ИБС) Радионуклидная вентрикулография Эндомиокардиальная биопсия Электрокардиография Снижение вольтажа ЭКГ Отклонение электрической оси сердца влево Блокада левой (более 37%) и правой (10%) ножек п.Гиса В 80-90% случаев сложные желудочковые эктопические ритмы (3-5 градации по Лауну) Пароксизмы ЖТ и ФП Эхокардиография: Выраженная дилатация камер сердца Преобладание дилатации над гипертрофией Интактные клапаны, снижение амплитуды раскрытия створок Митральная, трикуспидальная регургитация Очаговая или диффузная гипокинезия стенок миокарда и МЖП Внутриполостные тромбы Подтверждающие ДКМП: Прогрессирующая СН, резистентная к терапии Кардиомегалия с относительной недостаточностью митрального и трехстворчатого клапанов Тромбоэмболический синдром Нарушение ритма, проводимости Относительно молодой возраст Отсутствие признаков воспалительного процесса Отсутствие связи заболевания с инфекционными и другими этиологическими факторами Исключающие ДКМП: Нормальные размеры сердца ИБС (обструкция более 50% просвета основных коронарных артерий) Системная АГ (выше 160/100 мм рт.ст.) (документированная и подтвержденная повторными измерениями и/или доказательства поражения органов-мишеней) Отсутствие врожденных пороков сердца и приобретенных изменений клапанов Указания в анамнезе на хроническое употребление алкоголя с ремиссией ДКМП после 6 месяцев абстиненции Системные заболевания Поражения перикарда Дифференциальная диагностика ГКМП и спортивного сердца Артериальная гипертензия Стеноз аортального клапана Гипо- и гипертиреоз Спортивное сердце 4.  Интерпретируйте изменения на ЭКГ Поставьте предварительный диагноз 1.На ЭКГ изменения неспецифичны: синусовая тахикардия, систолическая перегрузка левого или правого желудочков, увеличение предсердий, их мерцание, диффузные изменения сегмента R – S и сегмента Т, желудочковая экстрасистолия, АВБ и блокада пучка Гиса. 2. Дилятационная кардиомиопатия Тесты 1. Перечислить форму кардиомиопатий: кардиогенная гипертрофическая эозинофильная обструктивная тромбэмболическая 2. Перечислить симптом при дилатационнойкардиомиопатии: кардиомегалия артериальная гипертензия кардиомиодистрофия спленомегалия асцит 3. Перечислить эхоскопический признак дилатационнойкардиомиопатии: диффузная дилатация полостей сердца дилатация левого желудочка дискинезия миокарда митральная регургитация аортальная регургитация 4.Прогностически неблагоприятным фактором указывающим на возможность внезапной смерти при гипертрофической кардиомиопатии, является: стенокардия напряжения развитие сердечной недостаточности полная блокада левой ножки пука Гисса желудочковая аритмия неполная блокада правой ножки пучка Гисса 5.При лечение гипертрофической кардиомиопатии предпочтение из группы антагонистов кальция отдается: верапамилу коринфару нифедипин эналаприл коринфар 6.Перечислить 3 заболевания, объединенных понятием рестриктивнаякардиомиопатия: эндомиокардиальный фиброз эозинофильный фибропластический миокардит Леффлера фиброэластоз эозинофильный миокардит Дреслера идиопатически миокардит Фидлера рестриктивный перикардит фибросклероз СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА Мужчина 38 лет, поступил в кардиологическое отделение с жалобами на одышку при незначительной физической нагрузке, чувство сердцебиения, кровохарканье. Ухудшение состояния отмечает в течение 4-х месяцев. Злоупотребление алкоголем отрицает. При осмотре: акроцианоз, ЧДД 24 в минуту. При аускультации в легких влажные мелкопузырчатые хрипы. Пульс 95 в минуту, аритмичный, слабого наполнения, напряжения. Патологических пульсаций не выявлено, набухание шейных вен. ЧСС 115 в минуту. Левая граница сердца по левой среднеключичной линии в VI межреберье, правая на 1,5 см кнаружи от грудины, верхняя в III межреберье. Тоны сердца аритмичные, систолический шум на верхушке, в точке Боткина, хорошо проводится в область над мечевидным отростком, акцент II тона над легочной артерией. Нижний край печени ровный, плотноэластичный, выступает из-под реберной дуги на 4 см. Отеки на стопах, голени пастозны. ВОПРОСЫ: Ваш предварительный диагноз. Проводите дифференциальную диагностику. План лечения. |