7 тема (2). Задания Поставьте предположительный клинический диагноз
 Скачать 156.02 Kb.
|
|
1. Женщина 56 лет, по дороге в магазин поскользнулась на гололеде, упала навзничь, ударилась головой об асфальт. Утратила сознание на несколько секунд, плохо помнит, как вышла из подворотни. Была однократная рвота. Была доставлена службой скорой помощи в ближайшую больницу. Жалуется на головную боль, головокружение. При осмотре: сознание ясное, подкожная гематома в задней теменной области. Очаговой и менингеальной симптоматики не определяется. На краниограммах костной патологии не выявлено. Задания:1. Поставьте предположительный клинический диагноз .2. Осмотр каких специалистов нужен в данном случае? 3. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести? 4. Предложите тактику лечения. Ответ:1. ЗЧМТ. Сотрясение головного мозга.2. Невролога, хирурга, терапевта, офтальмолога.3. КТ или МРТ головного мозга. Обследования необходимые для исключения сочетанной травмы.4. Постельный режим до 7-14 дней. Лечение симптоматическое: анальгетики, транквилизаторы 2. Мужчина 48 лет, был избит и ограблен двумя неизвестными. Терял сознание. Точно сказать, сколько времени находился без сознания, неможет. Не помнит людей на улице, которые оказывали ему первую доврачебную помощь. Был доставлен в стационар службой скорой помощи, которую вызвали прохожие. При поступлении сознание ясное, пациент растерян. Испытывает затруднения при произношении слов, речь замедленная. Имеются множественные ушибы и ссадине на лице и на волосистой части головы. Определяется шаткость походки. При неврологическом осмотре выявляется акцент рефлексов справа, сглаженность правой носогубной складки. Менингеальной симптоматики нет. На рентгенограммах черепа костной патологии не выявляется. Задания: 1. Поставьте предположительный клинический диагноз. 2. Правила транспортировки? 3. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести? 4. Предложите тактику лечения. Ответ:1. ЗЧМТ. Ушиб головного мозга легкой степени.2. КТ или МРТ головного мозга, ЛП.3. Консервативное лечение: нейропротективные, вазоактивные, ноотропныепрепараты, при повышении ВЧД –диуретики, симптоматическое лечение-анальгетики, транквилизаторы. 3. Во время драки 29ти летний мужчина получил несколько ударов по голове. Во время одного из ударов «отключился» на несколько минут. Когда дошел до дому и начал умываться, обратил внимание, что на полотенце остаются следы крови и светлой жидкости. Стал хуже видеть на правый глаз, что заставило его вызвать скорую помощь. Врач определил положительные менингеальные симптомы. Задания: 1. Поставьте предположительный клинический диагноз. 2. Какие дополнительные методы обследованиянеобходимо провести? 3. Предложите тактику лечения. Ответ:1. ОЧМТ. Перелом костей передней черепной ямки. Ушиб головного мозга средней степени. Травматическое субарахноидальное кровоизлияние. 2. КТ головного мозга, ЛП.3. Консервативное лечение: нейропротективные, вазоактивные, ноотропныепрепараты, диуретики, симптоматическое лечение-анальгетики, транквилизаторы. 4.При спуске с горы, лыжник упал, на несколько секунд потерял сознание. Самостоятельно доехал с горы. Жалуется на головную боль, тошноту, была однократная рвота. На попутной машине добрался до ближайшего травмпункта, где был осмотрен травматологом и сделана рентгенограмма черепа. При осмотре: сознание ясное, гематома в правой лобной области, признаков очагового поражения ЦНС нет. На Rg черепа: признаков повреждения костей свода черепа нет. Задания: 1. Поставьте предположительный клинический диагноз. 2. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести? 3. Предложите тактику лечения. Ответ:1. ЗЧМТ. Сотрясение головного мозга. 2. КТ головного мозга, ЛП.3. Консервативное лечение: нейропротективные, вазоактивные, ноотропныепрепараты, диуретики, симптоматическое лечение-анальгетики, транквилизаторы. 5. Жена 26 летнего мужчины рассказала врачу общей практики, что в течение трех месяцев он жалуется на ночную головную боль, распирающего характера. Появилось неадекватное поведение, немотивированные поступки, дурашливость, сменяющаяся приступами агрессии. В последнее время стала замечать пошатывание в положении стоя и сидя. При осмотре выявлено оживлениеглубоких рефлексов слева. Осмотр офтальмолога выявил на глазном дне признаки «застойных» дисков, больше справа. Задания: 1.Предположите наиболее вероятный диагноз. 2. Топический диагноз? 3.Консультации каких специалистов целесообразны для уточнения диагноза? 4.Какие методы диагностики можно рекомендовать для уточнения диагноза? 5.О каких возможных методы лечения вы можете информировать родственников больного? Ответы:1. Объемное образование (опухоль?) головного мозга.2. Правая лобная доля3. Невролога, нейрохирурга4. Методы нейровизуализации (МРТ головного мозга, МРТ головного мозга с введением контрастного вещества).5. Оперативное лечение, химиотерапия. 6.У женщины 40 лет четыре месяца назад появились периодически возникающие приступы « ползания мурашек» в левой половине туловища. Около месяца испытывает снижение болевых ощущений в правой половине туловища, часто не может попасть рукой в левый рукав одежды, испытывает затруднения при одевании обуви на левую ногу. В связи с этим обратилась к врачу семейной медицины. При осмотре: снижение всех видов чувствительности слева. Задания: 1.Топический диагноз? 2.Предположите наиболее вероятный клинический диагноз. 3.Рекомендации по тактике обследования? Ответы:1. Правая теменная доля головного мозга.2. Опухоль правой теменной доли.3. МРТ головного мозга с контрастированием. 7. Родственники 64 летней пациентки заметили, что в течение трех месяцев, она все хуже понимает обращенную к ней речь, отвечает «бессмыслицей» на вопросы. При осмотре: частичная сенсорная афазия, глубокие рефлексы немного выше справа. Известно, что пациентка страдает гипертонической болезнью. Задания: 1.Топический диагноз? 2.Предположите наиболее вероятный клинический диагноз. 3.Какие методы обследования для уточнения диагноза целесообразно провести? Ответы:1. Левая височная доля.2. Объемное образование головного мозга.3. МРТ головного мозга с введением контраста. |