Перемещение. Перемещение для студентов. Законы механического движения тела в живых системах. Живыми системами могут быть целостная система человек его органы и ткани совершающая совместные действия группа людей
 Скачать 0.79 Mb.
|
 БиомеханикаНаука, изучающая правила (законы) механического движения тела в живых системах. Живыми системами могут быть: целостная система - человек; его органы и ткани; совершающая совместные действия группа людей. В медицине биомеханика изучает координацию усилий костно-мышечной, нервной систем и вестибулярного аппарата, направленных на поддержание равновесия и обеспечение наиболее физиологичного положения тела в покое и при движении: при ходьбе, подъеме тяжести, наклоне, в положении сидя, стоя, лежа. Правильная биомеханика тела обеспечивает наибольшую эффективность движения с наименьшим напряжением мышц, расходом энергии и нагрузкой на скелет. Сохранить вертикальное положение тела в пространстве возможно только сохранив равновесие. Это позволит избежать падений, травм, уменьшит нагрузку на позвоночник. Сохранить устойчивое положение возможно при определенном соотношении центра тяжести тела к площади опоры. В положении стоя площадь опоры ограничивается ступнями ног. Центр тяжести находится примерно на уровне второго крестцового позвонка. При изменении позы центр тяжести может выйти за пределы площади опоры, что нарушит равновесие и может привести к падению. Медсестра должна знать правила биомеханики и обучать пациента и его родственников для эффективного удовлетворения потребности двигаться, избегая падения и травмы.  Профессия медицинской сестры связана с выполнением как статической, так и динамической работы. Чтобы сохранить свое здоровье и профессиональное долголетие, избежать травмирования при перемещении пациентов и уменьшить нагрузки на отделы опорно-двигательного аппарата, необходимо соблюдать законы биомеханики: Внедрение в практику работы медицинских сестер статодинамических нагрузок.Выбор оптимальной рабочей позы. Рабочая поза - это наиболее частое предпочтительное взаиморасположение звеньев тела при выполнении трудовых операций. Рабочая поза динамична, ее изменения связаны с рабочими движениями. Сохранение той или иной позы происходит при активном участии нервно-мышечной системы. Негативное воздействие оказывает не столько неправильная поза, сколько длительность вынужденного положения, в котором человек находится. Нагрузка на диски и мышцы спины будет отличаться в зависимости от позы. Нагрузка на диски и мышцы спины – 80 кг.  Дополнительно включены мышцы плечевого пояса.Нагрузка на диски и мышцы спины – 100кг. Выключены мышцы пояса верхних конечностей.  Нагрузка на мышцы и диски спины – 140 кг. В основном в поддержании позы учавствуют мышцы спины и брюшного пресса. Мышцы пояса нижних конечностей практически выключены. Нагрузка на мышцы и диски спины – 190 кг. В под- держании позы учавствуют только мышцы спины. Мышцы брюшного пресса выключены. Нагрузка на диски и мышцы спины – 150 кг. В поддержании Позы участвуют мышцы спины и задние мышцы бедра. Нагрузка на диски и мышцы спины - 170 кг. В поддержании позы участвуют мышцы спины и передние мышцы бедра.Мышцы работают не рационально,так как сместился центр тяжести  Нагрузка на диски и мышцы спины 225 кг. В поддержании позы в основном участвуют мышцы брюшного пресса, а они не у всехсильные.  Нагрузка на диски мышцы спины - 260 кг. При подъеме груза с пола таким способом в основном работают мышцы спины. Нагрузка на диски и мышцы спины - 400 кг. Груз переносится на вытянутых руках,нагрузка очень высокая, так как действует принцип «рычага». Учитывая выше приведенные примеры, медсестра должна уметь смоделировать рабочие позы в зависимости от конкретной манипуляции. Ось тела и центр тяжести. Каждое тело имеет центр тяжести. Человеческое тело имеет два центра тяжести: физический и гравитационный. Физический центр тяжести (ось тела) - это перпендикуляр, опушенный из макушки на площадь опоры. Физический центр не смешается при движении туловища. Гравитационный центр тяжести располагается в области тазового кольца. Он подвижный, смешается при движении туловища. Мы будем эргономично двигаться тогда, когда эти два центра совпадают или максимально приближены друг к другу. Когда человек сидит на стуле, гравитационный центр выходит за пределы тазового кольца и удаляется от оси тела. При наклоне тела эти центры приближаются, и из такой позы пациента поднять легче. Устойчивость. Каждое физическое тело должно быть устойчивым. Главное условие устойчивости - площадь опоры: чем она больше, тем тело более устойчиво. Стопа человека по сравнению с ростом невелика. Мы перемешаемся в вертикальном положении. Что делать? Есть три условия повышения устойчивости: увеличение плошали опоры; необходимо поставить ноги на ширине плеч и согнуть ноги в коленях (присесть); приближение гравитационного центра к площади опоры; увеличение трения - ношение эргономической обуви. Самая устойчивая поза - поза «на четвереньках», но выглядит она несколько   «необычно». Ее можно использовать как переходную при нарушении устойчивости в реабилитационный период. Искусственные средства увеличения площади опоры при необходимости - палка, трость, костыли, ходунки, трапеция.Состояние равновесия. В физике понятие равновесия трактуется следующим, образом: равновесие достигается, если произведение силы тяжести (груза) на длину плеча рычага будет равным с обеих сторон.  Исходя из принципов биомеханики, чтобы поднять больший груз, необходимо уменьшить плечо рычага (прижать груз к себе) или создать противовес (поза «на колене»).Приложение сил. При перемещении пациента или груза сила, затрачиваемая для этого, будет зависеть от нескольких величин: от веса пациента (груза) вместе с приспособлениями, от силы трения, направления перемещающей силы. Наименьшие усилия мы будем прилагать, если перемещающая сила будет направлена параллельно скользящей поверхности, так как сила трения не увеличивается за счет нашего усилия. Способы облегчения груза: использование приспособлений для перемещения пациента или груза с изменяющейся высотой, возможность регуляции высоты под рост; создание противовеса, применение рессоры или пружины; использование поверхности с наименьшим коэффициентом сцепления (скользящие и вращающиеся поверхности). Эргономика    Термин «эргономика» был принят в Англии в 1949 г. Произошел он от сочетания двух греческих слов: «эргон» - работа, «номос» - закон. В буквальном переводе он означает: закономерности функционирования человека во время работы.Эргономика – это отрасль науки, изучающая трудовые процессы с целью оптимизации орудии, условий труда, повышения эффективности трудовой деятельности человека и сохранения его здоровья. В настоящее время она включает в себя не только сферу производственной деятельности человека, но и спорт, домашнюю работу, уход за ребенком, обучение и тренинг, социальную работу, услуги в сфере здравоохранении, а также виды деятельности, связанные с контролем за техническими системами или адаптацией к ним.  Эргономика как наука подразделяется на макро- и микроэргономику.  Макроэргономика занимается проектированием социотехнических систем. Уровень постановки рабочих задач - общеорганизационный. Микроэргономика- исследует взаимоотношения между человеком и техникой на основе изучения возможностей человека и их использования в трудовых процессах. Уровень постановки рабочих задач - индивидуальный или групповой.Медицинская эргономика- прикладная дисциплина, один из разделов профессиональной эргономики, изучающий особенности трудовых процессов в медицине. Занимается разработкой: наиболее оптимальных алгоритмов движения в ходе выполнения медицинских манипуляций; орудии труда; облегчающих труд медицинских работников; оптимальных условий труда на рабочем месте. Целью медицинской эргономики как науки является повышение эффективности труда медицинских работников и сохранение их здоровья. Она сформировалась на базе таких дисциплин как анатомия, физиология, психология. Структура медицине кой эргономики: Анатомия: Антропометрия. Биомеханика. Физиология: Физиология труда. Гигиена труда. Психология: Психология груда. Социальная психология. Причины травмы спины и позвоночника сестринского персонала Перемещение тяжестей (пациентов, аппаратуры, каталок и др.) — основная причина, приводящая сестру к травме позвоночника и болям в спине. П р ич и ны образования и обострения остеохондроза позвоночника Остеохондроз позвоночника (от греч. osteon — кость и chondros — хрящ) и его вторичные проявления — корешковые боли — одно из частых заболеваний сестринского персонала. Остеохондрозом болеет даже молодежь. До 10 % людей, страдающих остеохондрозом, становятся инвалидами. Столь массовая заболеваемость связанапрежде всего с вертикальным положением человека, при котором нагрузка на позвоночник и межпозвоночные диски значительно выше, чем у животных. Позвонки соединяются между собой при помощи связок и межпозвоночных дисков (рис. 2.1). При сгибании позвоночника диски несколько уплотняются на стороне наклона, а их студенистые (пульпозные) ядра смещаются в противоположную сторону. При статических и динамических осевых нагрузках диски являются своеобразными амортизаторами, смягчающими давление на тело позвонков. Амортизационная способность зависит от состояния студенистого ядра, находящегося под постоянным давлением. Ядро способно увеличивать свой объем в два раза за счет впитывания жидкости. Этим обусловлены суточные колебания роста человека, достигающие 4 см. «Высыханием» дисков, объясняется уменьшение роста в старческом возрасте. Систематические вертикальные нагрузки на позвоночник ведут к более быстрому «изнашиванию» межпозвоночных дисков. В первую очередь страдают те отделы позвоночника (шейный, грудной, поясничный), которые наиболее подвижны и, стало быть, испытывают наибольшую функциональную нагрузку. Физическая нагрузка может стать причиной возникновения или обострения уже имеющегося остеохондроза. Чем больше нагрузки на позвоночник и чем меньше человек подготовлен к ним, тем выше опасность развития остеохондроза. При остеохондрозе позвоночника происходят дегенеративно-деструктивные изменения межпозвоночных дисков. Дегенерация межпозвоночного диска выражается в первую очередь в потере эластичности пульпозного ядра. Оно постепенно теряет функцию амортизатора. В здоровом диске (рис. 2.2, а) осевая нагрузка распределяется во все стороны равномерно, в дегенерированном (рис. 2.2, б) — она жестко передается по направлению действующей силы и оказывается запредельной для диска, внешняя оболочка которого растрескивается. Это приводит, с одной стороны, к еще большей потере его амортизационной способности, а с другой — к образованию грыжевых выпячиваний. Грыжа может сдавливать спинной мозг и его коренники или кровеносные сосуды (рис. 2.3). Разрушение межпозвоночных дисков ведет к смещению позвонков относительно друг друга, нестабильности, неустойчивости позвоночника. Уже в начале дегенеративных изменений пульпозное ядро утрачивает функцию центра вращения при взаимном перемещении позвонков. Чем тяжелее дегенерация ядра, тем меньше выражен компонент вращения при движениях позвонков и больше — компонент скольжения. Рис. 2.1. Позвоночный столб и тело позвонка    Нервный корешок 12.2 Здоровый (а) и поврежденный (б) 2.3. Грыжа диска межпозвоночный диск. Таков механизм возникновения смещений позвонков, что приводит к нестабильности, неустойчивости, сдавливанию нервных корешков. Увеличение нестабильности позвонков и позвоночника в целом, появление болей приводит к рефлекторному напряжению мышц спины. Это увеличивает нагрузку на межпозвоночные диски и ведет к их дегенерации. Развитию и обострению остеохондроза позвоночника способствуют его макро- и микротравмы, статические и динамические перегрузки, а также вибрация. Это может быть вызвано работой, связанной с частыми изменениями положения туловища — сгибаниями и разгибаниями, поворотами, рывковыми движениями, поднятием больших грузов, неправильной позой в положении стоя, сидя, лежа и при переноске тяжестей. Одна из теорий, объясняющая возникновение остеохондроза— травматическая. Профилактика остеохондроза при поднятии тяжести Правильная организация труда в лечебном учреждении, в домашних условиях (у пациента) и в быту исключает перегрузки позвоночника. При физической нагрузке в движение должно вовлекаться минимальное количество сегментов позвоночника. Важно чередовать движения для различных групп мышц, включая в работу мелкие мышцы при незначительных нагрузках и крупные — при больших напряжениях. Сопутствующие движения желательно исключить. Запомните!Избегайте резких движений туловищем (поворотов, наклонов, разгибаний, рывков)! Все движения нужно выполнять в среднем темпе, ритмично. Сестринскому персоналу довольно часто приходится поднимать и переносить тяжести (в том числе пациента). Следует делать это рационально, с наименьшим воздействием на межпозвоночные диски (рис. 2.4, а): поднимать груз, не наклоняя туловище вперед, а сгибая ноги в коленных и тазобедренных суставах и сохраняя прямое положение спины; переносить груз не на одной, а равномерно распределив его на обе руки и прижимая к себе, или положив на плечо, сохраняя спину прямой (рис. 2.4, б). Неблагоприятное влияние на межпозвоночные диски оказывают многократные повороты туловища в стороны. Поэтому вращающиеся кресла являются необходимым условием на рабочем месте, обеспечивающим предупреждение остеохондроза. Очень важно поддерживать правильную позу во время работы, в быту и на отдыхе. Целесообразно избегать длительного пребывания в одной и той же позе, особенно с наклоном туловища вперед, учитывая опасность постурального напряжения, так как при этом почти в два раза увеличивается нагрузка на межпозвоночные диски. Интересный факт: в положении лежа на спине внутридисковое давление в поясничном отделе позвоночника составляет 50 кг, в положении стоя оно увеличивается до 100 кг, а в положении сидя без опоры спиной — до 140 кг. При наклоне туловища вперед на 20 ' без груза в руках давление составляет 150 кг, с грузом в каждой руке по 10 кг оно возрастает до 215 кг (рис. 2.5).  Рис. 2.4. А— неравномерное (слева) и равномерное (справа) распределение нагрузки на позвоночник; Б — правильное (незаштрихованное) и неправильное (заштрихованное) положения при поднятии тяжести  1.5. Изменение внутридискового 2.6. Положение на стуле, давления в различных положениях. уменьшающее нагрузку на позвоночник. З а по м н ит е ! Воздержитесь от поднятия пациентов вручную! Пользуйтесь вспомогательными средствами или подъемными устройствами. Для тех случаев, когда сестре все-таки придется поднимать или перемещать пациента вручную, специалисты сестринского дела разработали технические приемы, которые при правильном использовании относительно безопасны для сестры и удобны для пациента. В этой главе подробно рассмотрены различные технические приемы, позволяющие сестре в одиночку, вдвоем, втроем, с помощью подкладной пеленки перемещать пациента в кровати (к изголовью, краю кровати), поворачивать его, перемещать с кровати на стул и обратно, в кресло-каталку, на каталку, поддерживать пациента при ходьбе. Запомните! Избегайте вертикального поднятия пациента. Ищите другой, безопасный способ. Подготовка к п о д н я т и ю ( п е р е м е щ е н и ю ) пациента Прежде чем перемещать пациента, нужно ответить на следующие вопросы: Какова цель поднятия (перемещения) и каково состояние пациента. Действительно ли необходимо двигать пациента в его нынешнем состоянии? Какие вспомогательные средства для осуществления данного передвижения имеются в настоящий момент под рукой? Какой способ передвижения наиболее оптимален? Сколько человек должно участвовать в передвижении? З а п о м н и т е ! Если передвижением пациента заняты два и более человек, желательно, чтобы они были одного роста. Если во время передвижения необходимо подставить (убрать) судно или держать дренажный мешок, поврежденную конечность, дополнительно нужен еще человек. Кто будет выполнять роль лидера, давая ясные указания всем участвующим в перемещении и объяснять пациенту ход процедуры? Насколько безопасна окружающая обстановка? (Следует убрать предметы, в том числе стулья, стойки с капельницами, каталку, кровать поставить на тормоз, по возможность поднять (опустить) кровать или каталку, приготовить или заменить постельное белье). Какова окружающая обстановка? (Воду на полу, тапочки пациента, упавшие предметы следует убрать.) Вспомогательные средства поднятия и подъемные устройства В последнее время появилось простое в обращении вспомогательное устройство Easyslide. Немного истории. 25 лет назад норвежский врач Хель Рѐйсет получил травму позвоночника, перекладывая тяжелого пациента. Это заставило его задуматься над проблемой перемещения больных. Результатом четырехлетних исследований и экспериментов стало изобретение из уникального синтетического материала, обладающего низким коэффициентом трения. Этот материал и лег в основу гениального изобретения — Easyslide. Простейшее изобретение позволяет без особых усилий перемещать пациента с кровати на каталку, с каталки на кровать, операционный, массажный, перевязочный, рентгеновский столы, а также передвигать пациента в кровати для осуществления ухода за ним и т. п. При этом не нужно поднимать пациента. Easyslide представляет собой «трубу» с двойными стенками и подушками между ними. Внутренние стенки изготовлены из материала с очень низким коэффициентом трения, благодаря чему обеспечивается легкое скольжение Easyslide с одной поверхности на другую. Причем масса тела пациента может быть значительной. С помощью Easyslide, даже если разница между двумя уровнями поверхности составляет до 100 мм, два человека могут совершенно безопасно и легко переместить пациента. Кроме того, с помощью Easyslide можно легко повернуть пациента набок. Существует насколько разновидностей Easyslide: стандартный — для перемещения с одной поверхности на другую (рис. 2.7); Turn-slide — модель, с помощью которой пациента можно регулярно поворачивать в постели (рис. 2.8); Minislide предназначен для пациентов, обладающих некоторой подвижностью. Позволяет им самостоятельно переместиться с кровати в кресло, на стул, из автомобиля — на кресло-каталку (рис. 2.9); Сверху Easyslide надевают чехол (одноразовый или многоразовый). Многоразовые чехлы можно стирать, кипятить, подвергать паровой стерилизации при температуре 130°С, протирать спиртом, обеспечивая необходимую инфекционную безопасность. Правильная биомеханика в положении сидя заключается в следующем: 1.  колени должны быть чуть выше бедер (это позволит перераспределить массу тела и уменьшить нагрузку на поясничный отдел позвоночника);спина должна быть прямой, а мышцы живота – напряженными; плечи должны быть расправлены и расположены симметрично бедрам. !!!Запомните!!!Для того чтобы повернуться, находясь в положении сидя, повернитесь всем корпусом, а не только грудью или плечами. Если по роду деятельности медицинской сестре приходится часто поворачиваться в стороны, сидя на стуле, лучше, чтобы этот стул был вертящимся и на колесах. Кроме того, следует правильно подобрать стул. Для этого сядьте на стул и обопритесь на его спинку. Высота стула и его глубина подобраны правильно, если: 2/3 длины ваших бедер находятся на сиденье; стопы без напряжения касаются пола. Если размер стула не подходит, следует использовать различные приспособления (подушки, подставки для ног), для того чтобы биомеханика тела была правильной.  Правильная биомеханика тела в положении стоя заключается в следующем: колени должны быть расслаблены так, чтобы коленные суставы двигались свободно; масса тела должна быть распределена равномерно на обе ноги; ступни должны быть расставлены на ширину плеч; для того чтобы снизить нагрузку на поясничный отдел позвоночника, встаньте прямо и напрягите мышцы живота и ягодиц; голову при этом следует держать прямо, чтобы подбородок находился в горизонтальной плоскости; расположите плечи в одной плоскости с бедрами. !!!Запомните!!! Для того чтобы повернуться, находясь в положении стоя, вначале поверните ступни так, чтобы за ними следовал корпус тела. Не начинайте поворот с поясницы! Правильная биомеханика при поднятии тяжестей заключается в следующем: перед поднятием тяжестей расположите стопы на расстоянии 30 см друг от друга, выдвинув одну стопу слегка вперед (этим достигается хорошая опора и уменьшается опасность потери равновесия и падения); встаньте рядом с человеком, которого вам нужно будет поднимать, так, чтобы вам не нужно было наклоняться вперед; прижимайте поднимаемого человека к себе в процессе подъема; сгибайте только колени, поднимая человека, сохраняя туловище в вертикальном положении; не делайте резких движений. !!!Запомните!!! Для того чтобы повернуться, сначала поднимите груз, а затем, опираясь на стопы, плавно поворачивайтесь, не сгибая туловища, до тех пор, пока груз находиться у вас в руках. Используя правильную биомеханику тела, медицинский персонал обеспечивает себе безопасность, а стало быть, сохраняет свое здоровье. ПЕРЕМЕЩЕНИЕ ПАЦИЕНТА В ПОСТЕЛИ Наибольшей физической нагрузке подвергается сестра при перемещении пациента с носилок на кровать (или наоборот). В связи с этим никогда не следует выполнять эту манипуляцию одному. Прежде чем куда-либо перемещать пациента, задайте несколько вопросов, чтобы убедиться, насколько он сможет вам помогать. Запомните! Пациент должен знать весь ход предстоящей манипуляции. Итак, вопросы: Сможет ли он удержать себя, стоя на одной ноге (этот вопрос должен быть задан пациенту, которого перемещают на кресло-каталку, и в связи с этим он должен будет находиться вертикально некоторое время)? Сохраняет ли пациент чувство равновесия? Хорошо ли он видит и слышит? Хорошо ли он вас понимает? Не боится ли он передвигаться? После того как вы получили всю необходимую информацию, обсудите с коллегой, который будет вам помогать, план совместных действий по перемещению пациента. Перемещая пациента в постели, сестре следует учитывать сохранение правильной биомеханики тела как пациента, так и своей собственной. Начиная перемещение пациента в постели, следует: поднять постель (если позволяет устройство кровати) на уровень, приближающий пациента к центру тяжести сестры; убрать подушку и одеяло; придать постели горизонтальное положение; повернуть пациента на спину; положить в изголовье (не под голову) подушку, которая предотвратит удар пациента головой о спинку кровати; встать около кровати на уровне ног пациента, повернувшись к постели под углом 45° (таким образом достигается наибольшее равновесие); расставить ноги, отставить ногу, находящуюся ближе к изголовью, слегка назад; слегка присесть так, чтобы ваши руки находились на уровне ног пациента (таким образом опускается центр тяжести сестры, в работу включаются мышцы бедер, а не спины); переместить центр тяжести на отставленную назад ногу (таким образом уменьшается сила, необходимая для перемещения тяжести); передвинуть ноги пациента по диагонали к изголовью кровати (перемещение ног в таком направлении совпадает с направлением силы тяжести); переместиться вдоль бедра пациента; слегка присесть так, чтобы руки находились на уровне бедер пациента (таким образом центр тяжести сестры опускается, и в работу включаются мышцы бедер, а не спины); вновь передвинуть бедра пациента по диагонали к изголовью; переместиться вдоль верхней части туловища пациента; слегка присесть так, чтобы руки находились на уровне туловища пациента; просунуть руку, находящуюся ближе к изголовью, под шею пациента и снизу обхватить его плечо и поддерживать (таким образом обеспечивается безопасность пациента при перемещении); просунуть другую руку под верхнюю часть спины пациента (таким образом уменьшается трение кожи спины); передвинуть туловище, плечи, голову и шею пациента по диагонали к изголовью; переходить с одной стороны постели на другую, повторяя пункты 6— 18 до тех пор, пока тело пациента не достигнет желаемой высоты; положить пациента на середину постели (если в результате перемещения он оказался ближе к краю), точно так же манипулируя по очереди тремя отделами его тела; принять меры безопасности, предупреждающие падение пациента; выровнять тело пациента в удобном для него положении, убедившись, что он не испытывает неудобств; опустить кровать; вымыть руки. В тех случаях, когда пациент в состоянии выполнять некоторые действия, способствующие перемещению, одна или две сестры оказывают ему помощь. Так же как в манипуляции, описанной ранее, следует повернуть пациента на спину и привести изголовье постели в горизонтальное положение, переложив подушку в изголовье (предупреждение опасности травмирования головы пациента!). Виды положения в постели
Положение в постели бывает активное, пассивное, вынужденное. Различные положения пациента в постели Положение пациента на спине, на животе, на боку также должно быть создано с учетом правильной биомеханики тела. Особенно это касается пациентов, которые длительное время находятся в пассивном или вынужденном положении. Поэтому, прежде чем начинать укладывать пациента в нужное для него положение, убедитесь, что у вас есть достаточное число подушек, опора для стоп и другие приспособления, необходимые при определенных заболеваниях. Так же, как и при перемещении пациента, поднимите (если это возможно) кровать на удобную для вас высоту и уберите с нее подушки и одеяло. Так же, как и при выполнении любой манипуляции, объясните пациенту ход и смысл предстоящей процедуры. Независимо от положения, которое нужно будет придать пациенту, вначале следует привести постель в горизонтальное положение и передвинуть его к изголовью кровати (таким образом обеспечивается легкий доступ к больному). УКЛАДЫВАНИЕ ПАЦИЕНТА В ПОЛОЖЕНИЕ ФАУЛЕРА Положение Фаулера (рис.1) можно назвать положением полулежа и полусидя. Укладывание пациента в положение Фаулера осуществляется следующим образом: приведите кровать пациента в горизонтальное положение; поднимите изголовье кровати под углом 45—60о(в таком положении пациент чувствует себя комфортнее, ему легче дышать и общаться с окружающими);  Рис. 1. Фаулерово положение пациента: а — угол 60°; б— угол 45° положите голову пациента на матрац или низкую подушку (таким образом предупреждается сгибательная контрактура шейных мышц); если пациент не в состоянии самостоятельно двигать руками, положите под них подушки (таким образом предупреждается вывих плеча вследствие растяжения капсулы плечевого сустава под воздействием направленной вниз силы тяжести руки и предупреждается сгибательная контрактура мышц верхней конечности); подложите пациенту подушку под поясницу (таким образом уменьшается нагрузка на поясничный отдел позвоночника); подложите небольшую подушку или валик под бедра пациента (таким образом предупреждается переразгибание в коленном суставе и сдавливание подколенной артерии под действием тяжести); подложите пациенту небольшую подушку или валик под нижнюю треть голени (таким образом предупреждается длительное давление матраца на пятки); поставьте упор для стоп пациента под углом 90° (таким образом поддерживается тыльное сгибание их и предупреждается «провисание»). УКЛАДЫВАНИЕ ПАЦИЕНТА НА СПИНУ Мы приводим технику укладывания пациента на спину, вынужденного находиться именно в этом положении (рис.2).  Рис. 2. Положение пациента на спине: а, б—различное положение рук Пациент находится в пассивном положении: придайте изголовью постели горизонтальное положение; подложите пациенту под поясницу небольшое свернутое трубкой полотенце (таким образом поддерживается поясничная часть позвоночника); подложите небольшую подушку под верхнюю часть плеч, шею и голову пациента (таким образом обеспечивается правильное распределение верхней части тела и предупреждаются сгибательные контрактуры в области шейных позвонков); положите валики (например, из скатанной в рулон простыни вдоль наружной поверхности бедер, начиная от области вертела бедренной кости (таким образом предотвращается поворот бедра наружу); подложите небольшую подушку или валик в области нижней трети голени (таким образом уменьшается давление на пятки, они предохраняются от пролежней); обеспечьте упор для стоп под углом 90о(таким образом обеспечивается тыльное сгибание их и предупреждается «провисание»); поверните руки пациента ладонями вниз и расположите параллельно туловищу, подложив под предплечья небольшие подушечки (таким образом уменьшается чрезмерный порот плеча, предотвращается переразгибание в локтевом суставе); вложите в руки пациента валики для кисти (таким образом уменьшается разгибание пальцев и отведение пальца). УКЛАДЫВАНИЕ ПАЦИЕНТА НА ЖИВОТ При высоком риске развития пролежней необходимо часто менять положение пациента. Одним из таких положений может быть положение на животе (рис.3). После некоторых операций, диагностических процедур пациент также нуждается в подобном вынужденном положении: приведите кровать пациента в горизонтальное положение; уберите подушку из-под головы; разогните руку пациента в локтевом суставе, прижмите ее туловищу по всей длине и, подложив кисть пациента под бедро, «перевалите» пациента через его руку на живот; передвиньте тело пациента на середину кровати; поверните голову пациента на бок и подложите под нее низкую подушку (таким образом уменьшается сгибание или переразгибание шейных позвонков);  а)  Рис. 3. Положение пациента па животе: а— положение головы и рук; б—неправильное положение ног;  Рис. 3. в - правильное положение ног подложите небольшую подушку под живот чуть ниже уровня диафрагмы (таким образом уменьшается переразгибание поясничных позвонков и напряжение в пояснице и, кроме того, у женщин уменьшается давление на грудь); согните руки пациента в плечах, поднимите их вверх так, чтобы кисти располагались рядом с головой; подложите небольшие подушечки под локти, предплечья и кисти; подложите под стопы подушечки, чтобы предотвратить их провисание и поворот кнаружи. УКЛАДЫВАНИЕ ПАЦИЕНТА НА БОК При укладывании пациента на бок, следует поступать следующим образом (рис. 4): опустите изголовье постели; передвиньте пациента, находящегося в положении «лежа спине», ближе к краю кровати; согните левую, если вы хотите повернуть пациента на правый бок, ногу пациента в коленном суставе, подсунув левую стопу в правую подколенную впадину; положите одну руку на бедро пациента, другую - на плечо и поверните пациента на бок на себя (таким образом действие «рычага» на бедро облегчает поворачивание); подложите подушку под голову и тело пациента (таким образом уменьшаются боковой изгиб шеи и напряжение шейных мышц); придайте обеим рукам пациента слегка согнутое положение, при этом рука, находящаяся сверху, лежит на уровне плеча и головы, рука, находящаяся снизу, лежит на подушке рядом с головой (таким образом обеспечивается защита плечевых суставов и облегчаются движения грудной клетки, что улучшает легочную вентиляцию); подложите под спину пациента сложенную подушку слегка подсунув ее под спину ровным краем (таким образом можно «удержать» пациента в положении на боку); поместить подушку (от паховой области до стопы) под слегка согнутую «верхнюю» ногу пациента (таким образом осуществляется и профилактика пролежней в области коленного сустава и лодыжек и предотвращается переразгибание ноги) обеспечьте упор под углом 90° для «нижней» стопы (таким образом обеспечивается тыльный изгиб стопы и предотвращается ее «провисание»);  Рис. 4. Положение пациента на боку УКЛАДЫВАНИЕ ПАЦИЕНТА В ПОЛОЖЕНИЕ СИМСА Положение Симса (рис. 5) — промежуточное между положение лежа на животе и лежа на боку: переведите изголовье кровати в горизонтальное положение; положите пациента на спину; переведите пациента в положение лежа на боку и частично на животе (на постели находится лишь часть живота пациента); подложите подушку под голову пациента (таким образом вращается чрезмерное сгибание шеи); подложите подушку под «верхнюю», согнутую в локтевом и плечевом суставе руку под углом 90°, «нижнюю» руку положите на постель, не сгибая (таким образом сохраняется правильная биомеханика тела); подложите подушку под согнутую «верхнюю» ногу так, нижняя голень оказалась на уровне нижней трети бедра образом предотвращается поворот бедра внутрь, предается переразгибание конечности, осуществляется профилактика пролежней в области коленных суставов и лодыжек); обеспечьте упор для стоп под углом 90° (таким образом обеспечивается правильное тыльное сгибание стоп и предотвращается их «провисание»).  Рис. 5. Пациентка в положении Симса Уложив пациента в любое из перечисленных положений, убедитесь, что он чувствует себя комфортно. Все виды положений могут быть использованы у одного и того же пациента, имеющего высокий риск развития пролежней и нуждающегося в перемене положения тела каждые 2 ч. |