пластика 56. Занятие 56 Тема Оперативные вмешательства при аномалиях и деформациях нижней челюсти. Оперативные вмешательства при дефектах и деформаций верхней челюсти
 Скачать 0.91 Mb.
|
|
Практическое занятие №56 Тема: Оперативные вмешательства при аномалиях и деформациях нижней челюсти. Оперативные вмешательства при дефектах и деформаций верхней челюсти. Вопросы для устного опроса: Сроки хирургических вмешательств при деформациях и аномалиях на нижней челюсти. Клинические проявления и хирургические методы лечения нижней прогнатии и ретрогнатии Клинические проявления и хирургические методы лечения глубокого и открытого прикуса. Особенности послеоперационного ведения больных. Сроки хирургических вмешательств при деформациях и аномалиях на верхней челюсти. Клинические проявления и хирургические методы лечения верхней прогнатии. Клинические проявления и хирургические методы лечения верхней ретрогнатии. Особенности послеоперационного ведения больных. -Сроки хирургических вмешательств при деформациях и аномалиях на нижней челюсти. Ни знаю Оперативные вмешательства при дефектах и деформациях нижней челюсти. При дефектах и деформациях нижней челюсти следует выделять операции на альвеолярном отростке, на теле нижней челюсти в пределах зубного ряда, в области углов и ветвей нижней челюсти, а также операции на мыщелковых отростках нижней челюсти. Операции на альвеолярном отростке проводят при наличии адаптации прикуса в области жевательной группы зубов и отсутствии смыкания в переднем отделе зубного ряда. При операциях на теле нижней челюсти используют различные методы остеотомии (вертикальная, ступенеобразная, скользящая и др.) и остео-эктомии (клиновидная, прямоугольная и др.). Эти методы имеют некоторые недостатки: необходимость удаления зубов; часто избыточное образование мягких тканей в щечных областях и, следовательно, одутловатости лица; возможно повреждение сосудисто-нервного пучка нижней челюсти; неизменность нижнечелюстного угла и недостаточные условия для регенерации фрагментов. Это место не всегда выдерживает физиологическую нагрузку при функции нижней челюсти, что является причиной возникновения осложнений в виде открытого прикуса. Наибольшее распространение получили операции в области угла и ветви нижней челюсти в виде вертикальной или горизонтальной остеотомии (А.Э.Рауэр, А.АЛимберг, В.Ф.Рудько, Г.Г.Митрофанов, В.А.Богацкий, ОЬ\#е§е88ег, Оа1 РоШ). В настоящее время большинство специалистов отдают предпочтение проведению плоскостных (межкортикальных) остеотомии в области угла и ветви, при которых создаются значительные площади соприкасающихся (раневых) поверхностей костных фрагментов, сохраняется соотношение височно-нижнечелюстного сустава, сокращаются сроки лечения, наблюдается хороший результат (рис. 16.13). Указанные методы в какой-то мере универсальны, так как применяются при различной патологии — недоразвитии или чрезмерном развитии нижней челюсти, открытом или глубоком прикусе и сочетании этих форм нарушения прикуса (рис. 16.14). Клинические проявления и хирургические методы лечения нижней прогнатии и ретрогнатии        При мезиальной окклюзии характерен внешний вид больного: выступает подбородок, западает верхняя губа, вогнутый профиль лица. При различных видах мезиальной окклюзии степень выраженности этих признаков может быть различной. На рис. 34 изображен типичный профиль лица при мезиальной окклюзии, связанной с нарушением роста челюстных костей (гнатическая форма). 165 Рис. 34. Профиль лица при мезиальной окклюзии Мезиальная окклюзия, вызванная смещением нижней челюсти, может сопровождаться дисфункцией височно-нижнечелюстных суставов (боли, хруст, щелканье и др.). При этом, как правило, значительно увеличен угол SNB и уменьшена суставная щель в переднем отделе. При дистальном прикусе клыки, премоляры и моляры могут находиться в бугорковых контактах или зубы верхней челюсти располагаются впереди коронок одноименных зубов нижней челюсти. В классификации Энгля это обозначается как второй класс (передний щечный бугорок верхнего первого моляра устанавливается на одноименный бугорок нижнего первого моляра или в промежуток между шестым и пятым зубом). Энгль делит этот класс на два подкласса: 1) верхние передние зубы веерообразно наклонены вперед, 2) верхние передние зубы расположены с наклоном в оральную сторону, плотно прижаты к нижним зубам. Чаще всего дистальная окклюзия сочетается с глубоким резцовым перекрытием. Нередко вследствие несоответствия размеров зубных дуг в сагиттальном направлении 157 Рис. 30. Дистальная окклюзия нижняя губа попадает в щель между верхними и нижними зубами, что приводит к дальнейшему отклонению вперед верхних резцов и усугублению патологии (рис. 30). Клинические проявления и хирургические методы лечения глубокого и открытого прикуса. Клинически глубокий прикус проявляется укорочением нижней трети лица, углублением супраментальной борозды, а также признаками, присущими дистальной и мезиальной окклюзии. Кроме изменений, происходящих в височно-нижнечелюстных суставах, описанных выше, обычно имеет место перегрузка пародонта передних зубов и развитие отраженного травматического узла. На наш взгляд, целесообразно выделять формы открытого прикуса по его локализации. Отсюда две основные формы: открытый 171 прикус в области передних зубов и открытый прикус в области боковых зубов (односторонний, двусторонний). Также целесообразно выделить открытый прикус верхнечелюстной, нижнечелюстной и комбинированные формы. Степень выраженности открытого прикуса целесообразно определять по величине вертикальной щели: I степень — до 5 мм, II степень — от 5 до 9 мм, III степень — больше 9 мм. Кроме зубоальвеолярного укорочения (чаше передних верхних зубов) наблюдается в подавляющем большинстве случаев зубоальвеолярное удлинение в боковых участках верхней челюсти; нередко увеличиваются нижнечелюстные углы (больше 135°). При открытом прикусе часто наблюдается сужение зубных дуг (особенно верхней), скученность фронтальных зубов. Открытый прикус приводит к значительным функциональным нарушениям (затрудненное откусывание пищи и жевание, неправильное глотание, нарушение речи, изменение дыхания). Открытый прикус Хирургическое лечение открытого фронтального прикуса. При проведении данной операции разрезаются мягкие ткани на верхней челюсти, расположенные в зоне носовой перегородки, после чего оголяют кость, отодвигая при этом разрезанные ткани. Часть кости ампутируют, а челюсть отодвигают в нужное положение, которое фиксируется пластиной с шурупами.  Лечение бокового открытого прикуса. Для исправления данной аномалии прикуса применяют дистракционный остеогенез, при котором восстанавливается структура и удлиняется кость. Операцию проводят следующим образом: открывают кость, в месте ее деформации она ломается симметрично дуге челюсти, затем устанавливают дистракторы, создающие необходимое давление на костные элементы, тем самым исправляется их положение вплоть до полного смыкания челюстей и одновременно стимулируется рост новой костной ткани. Лечение глубокого прикуса. Перед операцией вначале лечат глубокий прикус с помощью брекетов, чтобы выровнять зубы. Как правило, в этом случае брекеты носят от полугода до 1,5 лет. После достижения выравнивания зубного ряда проводят саму операцию. Иногда приходится удалять резцы, чтобы исправить прикус. В ходе операции врач рассекает костную ткань, после чего располагает полученные фрагменты в правильном расположении, фиксируя их между собой винтами, шурупами или пластинами.   |