|
|
Таблица. Агнозии. Зрительные агнозии
Зрительные агнозии
Зрительная агнозия – нарушение зрительного восприятия, при котором теряется возможность узнавать и определять информацию, поступающую через зрительный анализатор.
Наименование
|
Фактор
|
Симптом/синдром
|
Оптико-пространственная (апперцептивная)
|
Повреждение верхнетеменных и теменно-затылочных отделов коры левого или правого полушарий мозга
|
Характеризуется сужением объема восприятия до одного объекта. Больные хорошо воспринимают отдельные предметы, но не в состоянии увидеть группу предметов, охватить ситуацию, изображенную на сюжетной картинке
|
Предметная
(ассоциативная)
|
Возникает при двусторонних поражениях височно-затылочных отделов мозга, однако может быть вызвана и односторонним поражением правого или левого полушария
|
Характеризуется нарушением узнавания предметов или их изображений. В основе лежат дефекты опознания формы, контуров предмета
|
Лицевая (прозопагнозия)
|
Двустороннее поражение затылочно-височной области.
Как правило, всегда поражается и мозолистое тело
|
выражается в том, что у пациента нарушается
способность узнавать лица людей (вплоть до неспособности узнать себя в зеркале) при возможности описания их отдельных черт. Особенно затруднено узнавание лиц по фотографиям. Пациент не в состоянии отличить женское лицо от мужского, оценить возраст человека по его лицу.
|
Буквенная агнозия
|
Левостороннее поражение затылочно-теменной коры
|
выражается в том, что
правильно копируя буквы, пациенты не в состоянии их назвать (первичная алексия)
|
Цветовая
|
Левостороннее поражение затылочной коры, распространяющееся на теменную и височную доли, или билатеральные поражения
|
– нарушение распознавания цветов: развивается при поражении правой затылочной доли и проявляется в том, что пациент выбирает неподходящий цвет для рисования тех или иных объектов (небо, луг и т.д.).
- При нарушении называния цветов пациент, например, правильно сортирует окрашенные в один и тот же цвет объекты, но не может правильно назвать их цвет.
|
Симультанная
|
Двустороннее или правостороннее поражение затылочно-теменных областей коры, причем в затылочной области более страдают латеральные и верхние отделы
|
Отмечается невозможность одновременного восприятия нескольких зрительных объектов. Больной может воспринимать только один объект, независимо от его величины, он
не в состоянии плавно переводить взгляд с одного объекта на другой, писать, соблюдая строки, или рисовать сложные фигуры.
|
Слуховые агнозии
Слуховые агнозии — расстройства распознавания звуков и речи, при сохранной функции слухового анализатора.
Наименование
|
Фактор
|
Симптом/синдром
|
Слуховая предметная агнозия апперцептивного или ассоциативного
типа, без афазии
|
Двустороннее или правостороннее поражение слуховой коры
|
Апперцептивная слуховая агнозия заключается в том, что пациент не может отличить один звук от другого (например, говорит, что
звон стекла похож на пение). Он способен определить лишь интенсивность звука. Экспрессивная речь, чтение и письмо сохранны. При ассоциативной слуховой агнозии отмечается нарушение идентификации бытовых шумов (больные слышат звуки, но не понимают их смысла – не
могут узнать голоса птиц, шума ветра и пр.).
|
Нарушение интонационной стороны речи
|
связано с поражением правой височной области.
|
Больные не различают речевые интонации, не выразительны в своей речи, плохо различают мужские и женские голоса, не узнают знакомые голоса.
|
Амузия
|
Поражение височной коры правого полушария, однако могут наблюдаться и левосторонние амузии
|
При апперцептивной амузии отмечается трудность восприятия базовых свойств мелодии – пациент не
может распознать длительность тонов, темп и пр. Иногда теряется музыкальное качество звуков, мелодия воспринимается субъективно как неприятная, вместо музыки больной слышит пронзительные звуки. При
этом нарушение восприятия мелодии и ритма может наблюдаться изолированно. При ассоциативной амузии пациент не может узнать мелодию,
так как не в состоянии сравнить ее с имеющейся в памяти моделью. При
этом чувство ритма, способность к восприятию нот сохранны.
|
Аритмия
|
Височная кора, в зависимости от характера
нарушений – правая или левая локализация
|
Больные не могут оценить
количество звуков в ритме
|
Сенсорная апросодия
|
Височная кора правого полушария
|
Пациенты не воспринимают пол, возраст, знакомость голоса, эмоциональный тон высказывания. Согласно
И. М. Тонконогому и А. Пуантэ, данное нарушение входит в синдром
эмоциональной агнозии мультимодального типа
|
Апраксии
Наименование
|
Фактор
|
Симптом/Синдром
|
Кинестетическая апраксия (афферентная)
|
Нижние отделы теменной коры левого
полушария (1, 2, частично 40 поля). При
поражении левого полушария носит
двусторонний характер. При поражении
правого полушария (у правшей) в основном
проявляется в левой руке
|
Движения становятся недифференцированными и плохо управляемыми. Больные не могут совершать как точные операции с предметами, так и символические действия. Часто
одно действие заменяется другим, например больной пытается использовать зубную щетку в качестве ручки. Включение зрительного контроля
повышает точность движений. Одновременно нарушаются письмо и чтение.
|
Кинетическая апраксия (эфферентная)
|
Нижние отделы премоторной области коры (6,
8 поля). При поражении левого полушария
наблюдается в обеих руках
|
выражается в нарушениях временной организации движений, их плавности и последовательности. Резко нарушается переключение с одного движения на другое. Соответственно, наблюдаются персеверации, т. е. бесконтрольные, насильственные повторения
однажды начавшегося движения. Затрудняется выработка двигательных
навыков. Страдают письмо, рисование и любые серийно организованные
движения (например, отстукивание лишних элементов в ритме).
|
Пространственная (конструктивная) апраксия
|
Теменно-затылочные отделы коры, на границе
19 и 39 полей, левое полушарие или
двусторонние поражения
|
У таких
больных наблюдается неспособность придать своей руке определенное
положение в пространстве (например, поднять руку под определенным
углом), они не могут эффективно выполнять и другие пространственно
ориентированные движения (наносить косметику, зашнуровывать ботинки, застилать постель и пр.).
|
Регуляторная (идеаторная) апраксия
|
Префронтальная кора, преимущественно левое
полушарие
|
выражается в нарушении произвольной регуляции движений. У больных отмечаются эхопраксия (непроизвольное повторение или имитация человеком движений окружающих его лиц), а также системные персеверации, т. е. бесконтрольные повторения двигательной программы в целом, а не ее отдельных
элементов. Например, правильно воспроизводя инструкции к заданиям,
пациент не приступает к их выполнению или, независимо от инструкции,
совершает одно и то же действие.
|
АФАЗИИ
Афазия – нарушение речи, возникающее при поражении коры больших полушарий мозга.
Наименование
|
Фактор
|
Симптом/синдром
|
Сенсорная афазия
|
22 поле левой височной области
|
Нарушение фонематического слуха, в результате чего нарушается понимание обращенной речи. Особенно сложно для больных дифференцировать схожие по звучанию фонемы, а также слова, в которых отличается лишь одна фонема, например такие, как «кот» и «рот». Пациент с трудом повторяет слова, состоящие из двух-трех слогов, не может назвать число фонем и слогов в слове. Отмечаются изобилие литеральных
парафазий в устной речи, попытки компенсировать живой мимикой,
выразительными интонациями недостаток понимания. Устная экспрессивная речь практически полностью непродуктивна, дезорганизована,
состоит из несвязных элементов, среди них иногда встречаются правильно произнесенные слова, но это происходит непроизвольно, случайно (так называемый «словесный салат»). Больные с сенсорной афазией отличаются своеобразием эмоциональной сферы в сторону увеличения тревожности и эмоциональной неустойчивости. Таким образом,
при сенсорной афазии нарушаются все функции речи, за исключением
экспрессивно-выразительной.
|
Акустико-мнестическая афазия
|
21 и 37 поля левой височной области
|
Клиническая
картина при акустико-мнестической афазии включает в себя отчуждение смысла слов, непонимание подтекста высказываний, вербальные парафазии. Чем длиннее высказывание (в тяжелых случаях – слово), тем сложнее больному его понять
|
Амнестическая афазия
|
Зона ТРО левого полушария
|
Определяющим нарушением является забывание названий предметов. Больные не могут подобрать нужное слово для обозначения хорошо знакомых вещей, заменяют забытое слово описанием предмета или его предназначения. Так, например, про карандаш пациент говорит «это… то, чем рисуют или пишут». Однако при подсказке первого слога ему удается вспомнить искомое слово.
Фраза произносится медленно, прерывается паузами, во время которых больной подбирает нужное слово. Увеличивается время между вопросом и ответом (латентный период). Спонтанная устная речь изобилует вербальными парафазиями. Письменная речь (чтение вслух, письмо под диктовку), как правило, сохранна. Однако описаны случаи, когда амнестическая афазия сочеталась с буквенной агнозией и оптической алексией. Также страдает спонтанное письмо, что обусловлено уменьшением существительных и преобладанием глаголов в устной речи.
|
Семантическая афазия
|
Зона ТРО левого полушария
|
Основным дефектом при данной
форме афазии является нарушение понимания логико-грамматических
конструкций. Больные могут разговаривать, используя простые грамматические конструкции, понимают простую обращенную речь, без труда
понимают отдельные слова. При соблюдении этих условий письмо и
чтение сохранны. Всякое усложнение фразы вызывает у больного значительные затруднения. Нарушаются прежде всего те стороны речи, которые тесно связаны с пространственными отношениями: конструкции с
предлогами, сравнительные конструкции, обороты со словами «перед»,
«после» и пр., конструкции творительного и атрибутивного родительного падежа.
|
Афферентная моторная афазия
|
Левая нижнетеменная область коры
|
В речи таких
больных много литеральных парафазий, однако, в отличие от пациентов
с сенсорной афазией, в данном случае происходит замена нужных звуков
звуками, сходными по способу их произнесения («м» – «л» – «ц»). Больные безуспешно пытаются повторить артикуляционные движения, чтобы
добиться нужного произношения.
|
Эфферентная моторная афазия
|
Нижние отделы премоторной зоны левого полушария (зона Брока)
|
Становится невозможным плавное переключение с одного
речевого движения на другое. Речь таких пациентов изобилует персеверациями. Больной в состоянии произносить отдельные звуки, но испытывает затруднения при необходимости сконструировать и произнести
целое предложение. Нарушаются просодические компоненты в речи, т.е.
ее ритмико -мелодическая структура, ударения, интонации. Автоматизированная речь относительно более сохранна.
|
Динамическая афазия
|
Префронтальные отделы коры левого полушария
|
Больные с трудом подбирают слова, необходимые для построения фразы,
их речь становится бедной. Характерно постоянное использование в речи
шаблонных конструкций. Основные трудности касаются употребления
предикатов, типичным также является нарушение порядка и согласования слов в предложении.
|
Алексия (нарушение чтения)
Дислексия
|
Основными признаками дислексии являются стойкость, типичность и повторяемость ошибок при чтении (смешения и замены звуков, побуквенное чтение, искажение слоговой структуры слова, аграмматизмы, нарушение осмысления прочитанного).
|
Аграмматическая дислексия
|
Аграмматическая дислексия обусловлена недоразвитием грамматического строя речи, морфологических и синтаксических обобщений.
В процессе чтения ребенок неправильно произносит окончания, префиксы, суффиксы, изменяя грамматические формы слов. Аграмматизмы при чтении обусловлены несформированностью морфологических обобщений, трудностью дифференциации грамматических форм словоизменения и словообразования, нечеткостью представлений о синтаксической структуре предложения.
|
Фонематическая дислексия
|
вызвана недоразвитием процессов восприятия, связанных с анализом и объединением составных частей слов в единое целое. Симптомы проявляются в виде замены и смешивания звуков, близких по акустическим или артикуляционным признакам («том» – «дом», «ток» – «кот»), а также с искажением структуры языковых единиц.
|
Семантическая дислексия
|
при таком расстройстве, читая, ребенок произносит слова правильно, но не понимает их смысл. Показателем семантической дислексии служит неспособность составить слова и фразы из различных слогов. В других случаях причина кроется в интеллектуальной отсталости ребенка – он не может установить грамматические связи между словами в предложении.
|
Оптическая дислексия
|
проявляется смешением и заменами буква, которые сходны графически и различаются только отдельными элементами (В-З, Ъ-М), либо пространственным расположением (П-Н-И, Р-Ь, Т-Г). Эта форма дислексии проявляется по-разному: ребенок может читать слово задом наперед, либо соскальзывать с одной строчки на другую, в результате чего страдает последовательность чтения.
|
Мнестическая дислексия
|
При мнестической дислексии нарушается ассоциация между зрительной формой буквы, и ее произносительным и акустическим образом. То есть ребенок не запоминает буквы, что проявляется в их смешении и заменах при чтении. При обследовании слухоречевой памяти у ребенка с мнестической дислексией выявляется невозможность воспроизведения ряда из 3-5 звуков или слов, нарушение порядка их следования, сокращение количества, элизии.
|
Акалькулия
Акалькулия - нарушение функций счета и распознавания цифр, возникающее из-за поражения корковой части головного мозга
Наименование
|
Фактор
|
Симптом/синдром
|
Первичная акалькулия
|
Поражение угловой извилины теменной доли левого полушария
|
Сочетается с семантической афазией и другими левополушарными теменными синдромами, входя в комплексный синдром Герстмана
|
Вторичная акалькулия
|
При поражении премоторных отделов речевой зоны
|
Механизм этих нарушений тесно связан с механизмом речевых расстройств. Например, нарушения номинации цифр могут быть связаны с общими амнестическими нарушениями при акустико-мнестической афазии, отчуждение на значение названного числа – с нарушением акустико-гностического звена при сенсорной афазии. Нарушение счетных операций при моторной афазии - с нарушением внутренней речи, инертностью мозговых процессов, дезавтоматизацией
|
Оптическая акалькулия
|
возникает при поражении затылочных отделов как левого (чаще), так и правого полушария.
|
У больного отмечается исключительно зрительное нарушение в восприятии цифр
|
Слуховая акалькулия
|
повреждение верхней височной извилины
|
Пациенты не понимают услышанное, говорят много, с перестановкой слогов, повторами, ошибками. Чтение чисел, понимание прочитанных арифметических вычислений страдают в меньшей степени.
|
Акустико-мнестическая
|
височные отделы коры больших полушарий
|
Характерно увеличение числа ошибок написания цифр под диктовку при увеличении скорости их подачи, большом объёме задания, повышенной зашумлённости. Счёт затруднён, понятие числа, разрядов, структуры счёта сохранны.
|
Лобная акалькулия
|
Поражение префронтальных конвекситальных зон, поражение базальных и медио-базальных отделов, поражение заднелобных систем
|
Нарушение касается последовательности выполнения математических вычислений наряду с расстройством деятельности при решении любых поставленных задач. Больной владеет автоматизированным счётом в пределах десятка, пониманием простых чисел, таблицей умножения, но не может оперировать многозначными числами, составить число по предложенным цифрам, найти состав числа, решить пример с простыми числами в несколько действий. Отмечаются изменения психоэмоциональной сферы: импульсивность, лабильность, стереотипность, агрессивность, нарушенное поведение.
|
Аграфия
Аграфия — потеря способности писать при сохранности интеллекта и без расстройства координации движений верхних конечностей; возникает при поражении задних отделов верхней лобной извилины в левом полушарии у правшей.
Наименование
|
Фактор
|
Симптом/синдром
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
Скачать 27.81 Kb.