Актуальные проблемы психического здоровья, «Депрессия и «модель психического» (theory of mind): проблема нозологической специфич. Депрессия и модель психического. ., ,, Ключевые слова
 Скачать 166.81 Kb.
|
|
ՀԱՅԿԱԿԱՆ ՀՈԳԵԲՈՒԺԱԿԱՆ ԱՍՈՑԻԱՑԻԱ Հոգեկան առողջության հայկական հանդես 2015;6(2) Հանգուցային բառեր. դեպրեսիա, հոգեկանի մոդել, դեպրեսիվ համախտանիշի յուրահատկությունը, «Այլոց հոգեկան վիճակի ընթերցումն ըստ հայացքի» մեթոդիկա Ключевые слова: депрессия, модель психического, специфичность депрессивного синдрома, методика «Чтение психического состояния другого по взгляду» Keywords: depression, theory of mind, specificity of depressive syndrome, methodology “Reading the mind in the eyes” Целью исследования явилось изучение особенностей «модели психического» у пациентов с различными родами депрессии и при различной ее тяжести. Основ- ную группу (ОГ) составили 60 больных, страдающих депрессией, все - женского пола. Больные были распределены в три подгруппы по 20 человек: депрессивные (депрессивно-бредовые) состояния при шизофрении (ОГ1); депрессивные фазы ре- куррентного депрессивного и биполярного аффективного расстройств (ОГ2); депрес- сивный невроз (расстройства адаптации депрессивного типа), ОГ3. Контрольную группу (КГ) составили 20 психически здоровых женщин. Применены методы иссле- дования: клинико-психопатологический; психометрический (HAMD, методика «Чте- ние психического состояния другого по взгляду» - «Reading the mind in the eyes», RME, в адаптации E.E. Румянцевой, 2012 г.); статистический. Получены выводы: 1. Степень нарушения функционирования «модели психического» коррелирует с тя- жестью депрессии, но не ее родом, что является подтверждением концепции нозо- логической неспецифичности психопатологических синдромов; 2. Существует потребность в исследовании с более сензитивной модификацией теста RME для уточнения особенностей функционирования «модели психического» при эндогенной и психогенной депрессии и совершенствования подходов к психотерапии страдаю- щих депрессией пациентов. ԴԵՊՐԵՍԻԱ ԵՎ «ՀՈԳԵԿԱՆԻ ՄՈԴԵԼԸ». ԴԵՊՐԵՍԻՎ ՀԱՄԱԽՏԱՆԻՇԻ ՆՈԶՈԼՈԳԻԱԿԱՆ ՍՊԵՑԻՖԻԿՈՒԹՅԱՆ ՀԻՄՆԱԽՆԴՐԻ ՇՈՒՐՋ Վ.Ա. Սոլդատկին 1 , Ե.Ե. Ռումյանցևա 2 , Ա.Մ. Կարգինա 1 , Ն.Ս. Պրավդյուկ 1 1 Ռոստովի պետական բժշկական համալսարան, Դոնի Ռոստով, ՌԴ 2 Հոգեկան առողջության գիտական կենտրոն, Մոսկվա, ՌԴ Սույն հետազոտության նպատակն է ուսումնասիրել «հոգեկանի մոդելը» զանազան ծագման և տարբեր խորությամբ ընթացող դեպրեսիաների ժամանակ: Հիմնական խմբում (ՀԽ) ընդգրկվել են դեպրեսիա ունեցող 60 կին: Վերջիններս բաժանվել են երեք ենթախմբերի՝ 20-ական մարդ յուրաքանչյուրում. 1. Դեպրեսիվ, դեպրեսիվ-զառանցանքային խանգարումներ շիզոֆրենիայի ժամանակ (ՀԽ1), 2. Դեպրեսիվ դրվագներ հետադարձ դեպրեսիվ և երկբևեռ աֆեկտիվ խանգարումների ժամանակ (ՀԽ2). 3. Նևրոտիկ դեպրեսիա (հարմարվողականության խանգարում դեպրեսիվ բնույթի) (ՀԽ3): Ստուգիչ խումբն են կազմել 20 առողջ կին: Կիրառվել են կլինիկահոգեախտաբանական, փսիխոմետրիկ (HAMD, RME) և վիճակագրական մեթոդները: Եզրակացվել է, որ «հոգեկանի մոդելի» խախտման աստիճանը կապված ДЕПРЕССИЯ И «МОДЕЛЬ ПСИХИЧЕСКОГО» (THEORY OF MIND): ПРОБЛЕМА НОЗОЛОГИЧЕСКОЙ СПЕЦИФИЧНО- СТИ ДЕПРЕССИВНОГО СИНДРОМА В.А. Солдаткин 1 , Е.Е. Румянцева 2 , А.М. Каргина 1 , Н.С. Правдюк 1 1 Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Ростовский Государственный Медицинский Университет, Ростов-на-Дону, РФ 2 ФГБНУ «Научный центр психического здоровья", Москва, РФ 11 12 Հոգեկան առողջության արդի հիմնախնդիրները l Актуальные проблемы психического здоровья l Actual problems of mental health է դեպրեսիայի ծանրության, բայց ոչ ծագման (տեսակի) հետ, ինչն ապացույց է հոգեախտաբանական համախտանիշների նոզոլոգիական ոչ սպեցիֆիկության տեսակետի: Էնդոգեն և փսիխոգեն դեպրեսիաների շրջանակներում «հոգեկանի մոդելի» գործունեության ճշգրտման նպատակով, ինչպես նաև փսիխոթերապևտիկ մոտեցումների բարելավման տեսակետից անհրաժեշտ է կիրառել RME մեթոդի ավելի սենզիտիվ մոդիֆիկացիաներ: DEPRESSION AND "THEORY OF MIND": THE PROBLEM OF NOSOLOGICAL SPECIFICITY V.A. Soldatkin 1 , E.E. Rumyantseva 2 , A.M. Kargina 1 , N.S. Pravduk 1 1 Rostov State Medical University, Rostov-on-Don, RF 2 Mental Health Research Center, Moscow, RF The aim of the study was to study the characteristics of "Theory of mind" in patients with different types of depression having various severities. The main group (MG) consisted of 60 patients suffering from depression, all of them were females. Patients were divided into three groups, each consisting 20 people: depressive (de- pressive-delusional) state in schizophrenia (MG1); depressive phases in recurrent depressive and bipolar dis- orders (MG2); depressive neurosis (adjustment disorder of depressive type) - MG3. The control group (CG) consisted of 20 mentally healthy women. The following methods were used: clinical and psychopathological; psychometric (HAMD, methodology “Reading the mind in the eyes”, RME, in the adaptation of E.E. Rumyantsevа, 2012); statistical. The conclusions obtained are: 1. The dysfunction degree of "Theory of mind" is correlated with the severity of depression, but not with its kind, which is a proof of nosologic nonspecific psy- chopathological syndromes’ concept; 2. There is a need to study RME test with its more sensitive modification to clarify the functioning characteristics of "Theory of mind" in endogenous and psychogenic depression and improve approaches to psychotherapy for patients suffering from depression. Актуальность. Нарушения аффективной сфе ры традиционно являются наиболее частой фор мой психической патологии, уступая лишь ас - те нии [3, 11]. Депрессия неизменно привлекает к се бе внимание практических врачей-психиатров. Од на из основных причин этого кроется в значи - тель ной распространенности, многообразии про - яв лений и вариантов течения этого недуга, пора - жающего значительное количество людей разного возраста, пола, социальных групп, культур. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сравнивает депрессию с эпидемией, охва - тив шей все человечество. По данным ряда авто - ров, количество больных депрессией в России увеличивается на 3-5% ежегодно; 10% мужчин и 25% женщин хотя бы раз в жизни переносят клинически верифицированный депрессивный эпизод [3]. Развитие нашей специальности привело к формированию постулата о нозологической неспецифичности психопатологического синдро - ма. Действительно, депрессия может встречаться практически при любом психическом заболе ва - нии. В то же время, задачей клинициста является поиск тех признаков (как в самом синдроме, так и в закономерностях его развития и связях с другими психопатологическими образованиями), которые позволят установить нозологический СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ Виктор Александрович Солдаткин ГБОУ ВПО РостГМУ Минздрава России, Заведующий кафедрой психиатрии и наркологии ФПК Адресс. 344022, Россия, Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский 29 Тел. 8-918-56-37-888 E-mail: sva-rostov@mail.ru Екатерина Евгеньевна Румянцева ФГБНУ «Научный центр психического здоровья», Клинический психолог Аксинья Маратовна Каргина ГБОУ ВПО РостГМУ Минздрава России, Ординатор кафедры психиатрии и наркологии ФПК Наталья Сергеевна Правдюк ГБОУ ВПО РостГМУ Минздрава России, Ординатор кафедры психиатрии и наркологии ФПК диаг ноз, определив род болезни [1]. Признанное ранее разделение психических расстройств на психо-, эндо-, экзо- и соматогенные, последнее десятилетие не имевшее особой популярности, вновь выходит из тени: в апреле 2015 года Евро - пейская психиатрическая ассоциация обозначила изучение этиологии и механизма развития психи - чес ких расстройств как «фокус особого внима - ния». Любому психиатру известны признаки эндо - ген ности (суточный ритм, сезонность, наслед - ствен ность, аутохтонность, соматовегетативный комплекс Протопопова В.П.); данью уважения и признательности Карлу Ясперсу является класси - чес кая триада признаков психогенного психичес - кого расстройства («триада Ясперса»). Работами О.П. Вертоградовой и других ведущих специа лис - тов существенно дополнен комплекс психопато - ло ги ческих признаков, который позволяет разгра - ничить депрессивный синдром эндогенного и психо генного происхождения. Подводя итог вышесказанному, две основные концепции – о нозологической неспецифичности психопатологического синдрома и о наличии ряда признаков, позволяющие с определенной вероят - ностью соотнести синдром с конкретной болезнью – находятся «в единстве и борьбе противополож - ностей». Интерес вызывают новые инструменты, которые могут гипотетически пролить свет на этот значимый вопрос. К таким инструментам может быть отнесена развивающаяся и набирающая сторонников кон цеп ция “Theory of mind” («Модель психичес кого») и предлагаемые ею методики исследования. «Модель психического» – это способность осознавать психическое состояние свое и другого человека, т.е. понимание эмоций, намерений, желаний, предсказаний действий других лиц на основе их желаний и мнений, а также понимание ментальной причинности, обмана [9]. Выделяются три основные функции модели психического: 1. приписывание другим людям психических состояний для объяснения и предсказания их поведения; 2. понимание коммуникаций; 3. понимание информационных потребностей слушателя. По мнению исследователей, занимавшихся данной проблемой [10, 14], «модель психичес - кого» в достаточной степени развита уже в четырехлетнем возрасте, что проявляется в способности детей делать предположения о состоянии и намерениях другого. Выделяют разные компоненты модели психического и их возрастную динамику. Исследования показали, что по мере развития и усложнения модели психического формируются представления о том, что человек думает о мыслях другого человека. Так, у детей формируются в 5-6 лет ложные представления (false belief) второго порядка. Понимание неловких ситуаций (faux pas) — когда человек говорит нечто такое, чего ему не следовало говорить, развивается достаточно поздно — к 9-11 годам. При решении подобных задач нужно понимать не только намерения человека, попадающего в неловкую ситуацию, но и внутренний мир второго персонажа, кого подобная неловкость ранит. Рядом авторов [2] показано, что в норме у взрослых людей «модель психического» оконча - тель но сформирована и способна функциониро - вать. В то же время результаты некоторых иссле - дований [9, 13] позволяют предположить, что у пациентов с психическими расстройствами имеет место нарушение «модели психического». Это может выражаться в трудности дифференциации эмоций, «негативном сдвиге» при восприятии эмоционального состояния другого человека, выраженном в склонности интерпретировать его эмоциональное состояние как имеющее негативную окраску. Работами Румянцевой Е.Е. (2013, 2014) [4-6] убедительно показаны значимые нарушения способности к пониманию другого человека («модели психического») у больных шизофренией по сравнению с психически здоровыми сверстни - ками. При этом установлено, что больные шизо - фре нией совершают больше ошибок в оценке ментального состояния другого в малоструктури - рованных, менее определенных заданиях. Инте - рес ны данные о том, что у больных шизофренией женщин с ведущим аффективным синдромом «модель психического» более сохранна, чем у женщин с ведущим галлюцинаторно-бредовым синдромом. Отдельными работами [5, 6, 10, 13] продемон - стрированы нарушения «модели психического» у больных депрессией. Представляет интерес (и теоретический, и практический), являются ли эти нарушения «модели психического» нозологически специфичными, зависят ли они от тяжести деп - рес сив ного синдрома? Ответам на эти вопросы посвящена данная работа. 13 Հոգեկան առողջության արդի հիմնախնդիրները l Актуальные проблемы психического здоровья l Actual problems of mental health 14 Цель работы Изучение особенностей функционирования «модели психического» у пациентов с различными родами депрессии и при различной ее тяжести. Основная гипотеза исследования Затруднение в интерпретации эмоциональ - ного состояния другого человека у больных депрессией связано с родом и тяжестью заболе - ва ния; при этом вероятно, что нарушения «моде - ли психического» больше выражены у больных шизофренией, меньше - у больных с фазным аффективным заболеванием и в минимальной степени - у больных с психогенной депрессией. Материалы и методы Основную группу (ОГ) составили 60 больных, страдающих депрессией, все - женского пола. Все пациентки находились на лечении в психиат ри - ческих стационарах Ростовской области. Больные были распределены в три подгруппы по 20 человек: 1. Депрессивные (депрессивно-бредовые) состояния при шизофрении (ОГ1); 2. Депрессивные фазы рекуррентного деп - рессивного (РДР) и биполярного аффек - тив ного (БАР) расстройств (ОГ2); 3. Депрессивный невроз (расстройства адап - та ции депрессивного типа), ОГ3. Контрольную группу (КГ) составили 20 психически здоровых женщин. Основные характеристики групп приведены в таб. 1. При сохранении принципа случайного отбора в группы мы встретились с фактом неполной сопоставимости ОГ и КГ (здоровые участники исследования были лучше образованы и в большем проценте случаев имели работу). В то же время, это соответствует жизненным реалиям и логике, поэтому было принято решение группы сохранить именно в таком составе. Методы исследования: 1. Клинико-психопатологический (традицион - ный для отечественной психиатрии), 2. Психометрический (HAMD, методика «Чте - ние психического состояния другого по взгляду»,«Reading the mind in the eyes», в адаптации E.E. Румянцевой, 2012 г., в модификации — предъявлением с вариантами ответов). 3. Статистический. Методика «Чтение психического состояния другого по взгляду» (Reading the mind in the eyes) - далее будем называть RME - создана S. Baron- Cohen и позднее адаптирована на русском языке [12]. Для данного теста нет устоявшегося названия в русском языке, в связи с этим приводится русскоязычный и англоязычный варианты названия. Согласно авторам методики, способность к эмпатии позволяет человеку верно понимать состояние другого по его интонациям, по его лицу, особенно по глазам, представлять себе его мысли и чувства. Выражение глаз, взгляд человека — это ценный источник информации о его состоянии, намерениях и чувствах, своего рода «окно» в мир его сознания. Эта способность входит в понятие «модели психического» [12]. Тест RME направлен на диагностику способности понимать психическое состояние другого (эмоции, чувства, намерения) по выраже - нию лица (или части лица в данном случае). Оригинальная версия данного теста состоит из карточки с фотографией части лица актера или актрисы (мужчины и женщины представлены в равном количестве), на которой изображен только взгляд человека и область вокруг глаз и четыре слова, описывающие различные чувства и состояния человека. Методика включает в себя 36 карточек непосред ственно для тестирования и одну карточку - пример для выявления того, насколько правильно испытуемый понял инструкцию. Для каждой карточки предлагается четыре варианта ОГ1 ОГ2 ОГ3 КГ Возраст, лет 46,3±7,7 46,9±7,8 42,0±7,2 32,8±6,7 Образование 1) неполное среднее 2) среднее 3) среднее специальное 4) высшее 0 (0,0%) 2 (10%) 9 (45%) 9 (45%) 0 (0,0%) 1 (5%) 15 (75%) 4 (20%) 3 (15%) 0 (0,0%) 9 (45%) 8 (40%) 0 (0,0%) 0 (0,0%) 6 (30%) 14 (70%) Трудовая занятость 2 (10%) 2 (10%) 11 (55%) 16 (80%) Таблица 1 Характеристики групп исследования Հոգեկան առողջության արդի հիմնախնդիրները l Актуальные проблемы психического здоровья l Actual problems of mental health ответов, но только один вариант ответа является правильным или «целевым». Остальные ответы можно назвать «фоновыми». «Фоновые» ответы не являются противоположными по смыслу «целевому», более того, они имеют схожую эмоциональную окраску с «целевым» словом, и эта особенность делает тест еще более сложным. Испытуемые не ограничены во времени, но дается инструкция с просьбой выполнять тест быстро. По тесту RME для нормативных испытуемых приняты следующие значения: 22-30 баллов — зона типичных значений или среднепопу ляцион - ная норма; больше 30 баллов — очень хорошее понимание лицевой экспрессии; меньше 22 баллов — снижение способности к построению «модели психического» другого, основываясь на лицевой экспрессии в области вокруг глаз. Для обработки данных применяется балльная оценка: испытуемый получает по 1 баллу за каждый верный ответ и 0 - за неверный. Таким образом, максимальное количество набранных баллов 36, минимальное - 0. Результаты Результаты психометрического метода приведены в таб. 2. Из данных, приведенных в таблице 2, видно, что по тяжести депрессии (HAMD) три подгруппы ОГ не различались. Не выявлено у них и достоверных различий по результатам теста RME. Более того, нам не удалось выявить достоверных различий по результатам теста RME между здоровыми (КГ) и пациентами ОГ. Возможно, это связано с двумя причинами: 1. Недостаточная выборка, 2. Применение нами модификации теста RME с предъявлением вариантов ответов (бо - лее чувствительной считается модифика - ция без вариантов ответа, эту модифика - цию мы планируем использовать на следующем этапе работы). Получив столь разочаровывающие результа - ты, мы просто не могли отказать себе в удо - вольствии вскрыть более глубокие закономер - ности методом корреляционного анализа. Оценка значимости различий результатов у пациентов с депрессиями и представителей контрольной группы производилась с помощью корреляционного анализа непараметрическим методом ранговой корреляции по Спирмену. Метод позволяет исследовать связь двух призна - ков при отсутствии сведений об их распределении (как и при наличии сведений о том, что распре - деление анализируемых количественных призна - ков не является нормальным). Корреляционный анализ позволил установить наличие связей между результатом теста RME и рядом исследованных параметров. Из всего многообразия изученных связей были выбраны те, которые соответствовали статистическим представлениям о достоверности связи (р<0,05). Коэффициенты корреляции Спирмена (ρ) в границах 0,7<ρ<1; -1<ρ<-0,7 соответствовали сильной связи, 0,3<ρ<0,7; -0,7<ρ<-0,3 – средней и -0,3<ρ<0,3 – слабой. Корреляционные связи результата теста RME 1. Установлена корреляционная связь резуль - тата теста RME с тяжестью депрессии по HAMD (ρ= -0,26), рис. 1. Связь относится к слабым, но имеющим достоверный характер; ее направление показывает, что более тяжелой депрессии соот - вет ствует снижение способности к распознанию лицевой экспрессии. Интересно и важно при этом, что достоверной связи с родом депрессии (ее эндо ген ным процессуальным, эндогенным фаз - ным характером или же психогенной депрессией) не установлено. 2. Доказана корреляционная связь результата теста RME с возрастом (ρ= -0,44). Связь средней силы; ее направление показывает, что более возрастным депрессивным пациенткам более присуще снижение способности к распознанию лицевой экспрессии. 3. Интересны еще 2 корреляционные связи - с уровнем образования (ρ=0,33) и сохранением работы (ρ=0,33). Направление обеих связей показывает, что более высокообразованным, сохраняющим работу пациенткам присущи более высокие показатели выполнения теста. 15 ОГ1 ОГ2 ОГ3 КГ НАМД 16,6±3,6 18,4±3,4 16,2±2,9 0,8±0,2 Тест RME 21,2±2,2 21,5±2,9 21,1±1,8 24,7±1,6 Таблица 2 Результаты психометрического метода Հոգեկան առողջության արդի հիմնախնդիրները l Актуальные проблемы психического здоровья l Actual problems of mental health 16 Обсуждение. Выдвинутая нами гипотеза нашла лишь частичное подтверждение. В настоя - щем исследовании обнаружено нарушение «модели психического» у депрессивных пациен - ток, коррелирующее с тяжестью депрессии. Общее психическое состояние пациентов с депрессивным расстройством характеризуется патологическим снижением настроения (гипоти - мией) с негативной, пессимистической оценкой себя, своего будущего и своего окружения, не исключено, что из-за этого возникает искажение в восприятии партнеров по общению в виде неадек - ватной оценки их эмоционального состояния и проявлений. Согласно точке зрения Gardenfors P. (цит. по Румянцевой Е.Е., 2014, [6]), направленность на другого человека и на самосознание, возможность репрезентации собственного внутреннего мира представляет собой специфически человеческий уровень «модели психического». Именно эти уровни модели психического страдают при психической патологии депрессивного спектра. Не установлена связь между степенью нарушения функционирования «модели психического» и родом депрессии, что воспринимается нами как довод в пользу концепции синдромальной неспецифичности в психиатрии. В то же время, становится очевидной необходимость продолжения исследования с использованием более сензитивной модификации теста RME. Выводы 1. Степень нарушения функционирования «модели психического» коррелирует с тяжестью депрессии, но не ее родом, что является подтверждением концепции нозо - логической неспецифичности психопато - ло гических синдромов. 2. Существует потребность в исследовании с более сенситивной модификацией теста RME для уточнения особенностей функ - цио нирования «модели психического» при эндогенной и психогенной депрессии. Практические рекомендации Способность понимать другого делает воз - мож ным продуктивное общение. Люди, являю - щиеся субъектами затрудненного общения, не способны понять другого, не могут вникнуть в его внутреннее состояние, не способны воссоздать его представления. Таким образом, исследование функционирования «модели психического» у больных депрессией важно для более точного понимания природы этих нарушений и выбора наиболее подходящего пути помощи для адапта - ции пациентов в обществе. Иными словами, при - ме нение методик изучения «модели психичес - кого» может уточнить «мишени» психотерапии страдающих депрессией. Литература 1. Бухановский А.О., Кутявин Ю.А., Литвак М.Е. Общая психопатология: Атлас к пособию для врачей. Ростов-на-Дону: ГБОУ ВПО РостГМУ Минздрава России; 2013: 153-161. 2. Гуськова А.В. Роль «модели психического» при решении мыслительных задач // Вопросы психологии; 2008: (1) 26-35. 3. Психиатрия: национальное руководство / под ред. Т.Б. Дмитриевой, В.Н. Краснова, Н.Г. Рисунок 1. Корреляционная связь результата теста RME с балльной оценкой тяжести депрессии по HAMD (ρ=-0,26) Հոգեկան առողջության արդի հիմնախնդիրները l Актуальные проблемы психического здоровья l Actual problems of mental health Незнанова, В.Я. Семке, А.С. Тиганова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009: 1000. 4. Румянцева, Е. Е. Методика оценки психического состояния другого по выражению глаз у подростков в норме и при шизофрении. Е. Е. Румянцева, Т. Н. Самарина. Психологическая наука и образование; 2014: (3) 197–207. 5. Румянцева, Е. Е. Методика оценки психического состояния другого по выражению глаз. Е. Е. Румянцева. Психиатрия; 2013: (3) 30-37. 6. Румянцева, Е. Е. Модель психического и ее особенности у женщин с депрессиями / Е. Е. Румянцева, В. А. Ломакина, Н. В. Зверева, Е. С. Телешова. Психиатрия; 2014: (2) 53-60. 7. Румянцева Е.Е. Модель психического и когнитивного функционирования у больных молодого возраста после перенесенного эндогенного приступа: Автореферат диссертации; СПБ. 2015: 3, 8. Доступно по http://disser.herzen.spb.ru/Preview/Vlojenia/00000 0124_Avtoreferat.pdf. Ссылка активна на 31.05.2015. 8. Румянцева Е.Е. Особенности применения теста «Чтение психического состояния по взгляду». В кн.: Научные материалы V съезда Общероссийской общественной организации «Российское психологическое общество»; М. 2012: (III) 222. 9. Сергиенко Е.А. Модель психического (theory of mind) как ментальный механизм становления субъективности. Субъект, личность и психология человеческого бытия; Под ред. В.В. Знакова, З.И. Рябикиной. М.: 2005: 116-118. 10. Сергиенко Е.А. Раннее когнитивное развитие: Новый взгляд. М.: Изд-во «Институт психологии РАН»; 2006: 464. 11. Снежневский А.В. Вступительное слово. - В книге: Депрессии. Вопросы клиники, психопатологии, терапии: Материалы симпозиума. М.: Базель; 1970: 5-6. 12. Baron-Cohen, S., Wheelwright, S., Hill, J., Raste, Y. and Plumb, I. (2001). The "Reading the Mind in the Eyes" Test Revised Version: A Study with Normal Adults, and Adults with Asperger Syndrome or High-functioning Autism. Journal of Child Psychology and Psychiatry, 42(2), pp.241-251. DOI: 10.1111/1469-7610.00715 13. Mikhailova, E. and Oleichik, I. (1997). Neurophysiological mechanisms of impaired facial emotion recognition in endogenous depression. Biological Psychiatry, 42(1), p.51S. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/S0006-3223(97)87103-X 14. Wimmer, H. (1983). Beliefs about beliefs: Representation and constraining function of wrong beliefs in young children's understanding of deception. Cognition, 13(1), pp.103-128. doi:10.1016/0010-0277(83)90004-5 17 Поступила 20.09.2015 Հոգեկան առողջության արդի հիմնախնդիրները l Актуальные проблемы психического здоровья l Actual problems of mental health |