2 этап новыйлар+++. Цефазолинге анафилактикалы шок, ауырлы дрежесі 3
 Скачать 32.81 Kb.
|
|
ЖИА 3 дәрежелі АГ ФК 4 диагнозы қойылған кардиохирургиялық бөлімшедегі пациентте цефозалинді б/і инъекциясына 20 минуттан кейін жағдайы күрт нашарлады. Науқасты қарау кезінде санасыз. Тері бозғылт, дымқыл, ерін цианозы, акроцианоз ТЖ 1 минутта – 30 беткей. Өкпенің аускуляциясы кезінде әлсіреген везикулярлы тыныс естіледі. Жүрек тондары әлсіреген аритмиялы, пульс аритмиялық, минутына 150, жіптәрізді. АҚ 30/0 мм сын бағ. Асқазан тыныс алу актісіне қатысады. Беткейлік пальпация кезінде іш жұмсақ, барлық бөлімдерде пальпацияға қол жетімді. Қан талдауы НЬ-160 г/л, лейкоциттер – 8000, эозинофилдер – 6%, таяқша-ядролық нейтрофилдер – 4 , сегменттік нейтрофилдер – 62, лимфоциттер – 22, моноциттер – 6, ЭТЖ – 14 мм/сағ. Қанның газ құрамы р02-55 мм, рС02 – 45 мм. Ең ықтимал диагноз? Миокард инфарктісі Кардионгенді шок Цефазолинге антибиотикалық анафилактикалық шок, ауырлық дәрежесі 1 Цефазолинге анафилактикалық шок, ауырлық дәрежесі 2 + Цефазолинге анафилактикалық шок, ауырлық дәрежесі 3 Ультракаинді енгізгеннен кейін стоматологиялық кабинетте тіс жұлған кезде терінің күрт бозаруы, мазасыздық, суық тер, тыныс алудың қиындауы, бас айналуы, жүрек соғысы сияқты белгілер пайда болды. А/Қ – 60/20 мм. сын. бағ. РS – 90 мин. Осы жағдайдың алдын алу шарасын анықтаныз? Тіс жұлу алдында АҚ, РS өлшеу Ультракаинге аллергиялық сынама + Дәрі дәрмектерге аллергияны анықтау Аллергияға анамез жинау Бронх демікпесіне анамез жинау Анафилактикалық шоктың қай түрі тікелей қауіп төндіреді іштің ауырсынуы тері бөртпелері артериялық гипертензия жұту бұзылыстары + жоғары тыныс алу жолдары өткізгіштің бұзылуы Анафилактикалық шок кезінде өмірге тікелей қауіп төндіреді ме? анафилактикалық шоктың кез-келген түрлері + анафилактикалық шоктың асфиксиялық түрлері анафилактикалық шоктың адбоминальді түрлері анафилактикалық шоктың найзағайша түрлері анафилактикалық шоктың типтік түрлері В6 витамин б/і енгізгеннен кейін емделушіде бас айналу, жүрек айну, кеудеде қысым сезімі, құрусулар, АҚ төмендеуі және жүрек сопғу жиілігінің жиілеуі пайда болды. Емшара кабинетіндегі медбике инъекция орнына 0,1 пайыз адреналинмен емдеді. Бұл шараның мақсаты қандай? Аллергеннің сіңу жылдамдығын төмендету + Бас айналуды азайту Жүрек айнуын азайту Кеудеде қысылу сезімін азайту Құрысуды азайту Сақталған Бронхообструктивті синдроммен анафилактикалык шокты емдеуде кандай косымша ингаляциялык препаратты колдану керек? - аминофиллин - теофиллин + сальбутамол - флутиказон - ипратропийбромиді 7. Анафилактикалық шоктың қарқынды терапиясы әрқашан немен басталады? + адреналин енгізуден бастап - атропин енгізуден бастап - антигистаминдерді енгізуден бастап - глюкокортикоидтарды енгізуден бастап - кальций хлоридінің 10 ерітіндісін енгізуден бастап 8. Мониторинг болмаган жагдайда анафилактикалык шок бар пациентке шугыл комек корсету кезінде пульсті кандай аралыкпен олшеу кажет? - ар 2-4 мин + ар 2-5 мин - ар 1-2 мин - ар 5-7 мин - ар 4-6 мин 9. Анафилактикалык шок кезінде наукасты кандай жагдайда салу керек? - Фаулер ережесі + Тренделенбург ережесі - Симс ережесі - ереже «іште» - ереже «бүйірінде» 10. Науқас 18 жаста, көздің қараңғылануы, бас айнлауы, лоқсу, құсу түрінде жағдайдың нашарлауына шағымданады. Жағдай 15 минуттан кейін ара шағып алғаннан кейін пайда болды. Бұл жағдай алғаш рет байқалады. Объективті: орташа ауырлықтағы жағдай, шағу айналасындағы және денеде көп емес уртикарлы бөртпелер. Қан қысымы 90/50 ( жұмыс қысымы – 120/80), пульс – минутына 100. Тондар тұйықталған, өкпеде везикулярлы тыныс, сырылдар жоқ. 3Н жүйесіне сәйкес жедел жәрдемінің шұғыл жағдайы мен келу уақытын таңданыз? - Талмалы жағдай – келу уақыты 15 минут - Гипотония – келу уақыты 15 минут - Есекжем – келу уақыты 15 минут - + Анафилактикалық шок – келу уақыты 10 минут - Тамақтан улану – келу уақыты 10 минут 11. Аяқ қолдың гипс таңғышымен қысылу кезінде қандай шараларды қолдану керек - ауырсынуды басатын дәрілерді енгізу - аяқ – қолды жоғары қалыпта ұстау + гипс таңғышын бөліп, алып тастау - таңғышты бөліп, алып тастау - шокқа қарсы іс-шаралар жүргізу 12. Тоқпан жіліктің сынуы кезінде қандай шина қолданылады: -Беллер шинасы +Крамер шинасы -Дитерихс шинасы -Күрек тәрізді таңғыш -Тасбақа таңғыш 13. Ортан жілік сыну кезінде көліктік иммобилизациялық үшін қандай шина қолданылады: - Дезо таңғыш + Крамер шинасы - Тығыз 8 пішінді таңғыш - Гипстік лонгета - Беллер шинасы 14. Буын шығуы және сыну кезінде алғашқы медициналық көмекті таңданыз: - қаңқалық тартуды қолдану - гипс таңғыштық орнату + зақымдалған аяқ-қолды иммобилизациялау ауырсынуды басу, емдеу мекемесіне тасымалдау - Беллер шинасын қолдану - Бұрама салу 15. Сынықтардың абсолютті белгілерін таңдаңыз: - Ауырсыну - Аяқ-қол функциясының бұзылысы + Сынықтар крепитациясы - Жұмсақ тіндердің ісінуі - Көгеру 16.Сүйек білігіне қатысты сынықтардың түрлерін таңдаңыз: - Жабық, ашық + Қиғаш, бойлық, көлденең, бұрама тәрізді - Туа біткен, жүре пайда болған - Буын маңы, буын ішілік, диафизарлы - Жарақаттық, патологиялық 17. Байлам аппаратының созылуы кезінде қажетті иммобилизацияны таңданыз: - ЦИТО шинасы, лейкопластырьмен таңғыш - Беллер шинасы, желімді таңғыш + буынға тығыз таңғыш, Крамер шинасы - «Гиппократ» таңғышы, торлы-түтікті таңғыш - «жүгеншік» таңғышы, Шанц жағасы 18. Көліктің иммобилизация дегеніміз не: - Стационарға қауіпсіз жеткізу - Стационарға тез және ұқыпты жеткізу + Дененің зақымдалған бөлігінің қозғалмайтындығын қамтамасыз ету - Зардап шеккен адамды стационарға тасымалдау кезінде емдеу іс шараларын жүргізу - Науқасты тасымалдау алдында жараға жұмсақ таңғыш салу 19. Гипсті таңғышпен қысылу синдромына тән белгілерін таңданыз: - гиперемия, ісіну + терінің бозаруы, пульсацияның болмауы - температураның көтерілуі, аяқ-қол гиперемиясы - аяқ-қолдың деформациясы, сынықтардың крепитациясы - көгеру, көк тамырлардың кеңеюі. 20. Қаңқалық тартудағы науқаста туындауы мүмкін асқынуларды көрсетіңіз: - көк-тамырдың кеңеюі + спица жүргізілген аймақтың іріндеуі - парездер, салдану - артроз - аяқ-қолдың ісінуі 21. Берілген жағдайлардың қайсында реанимация жүргізіледі: + Клиикалық өлім дамыған әр жағдайда - Тек балалар мен қарт адамдарға - Жұмысқа қабілетті ересек халыққа - Тек жас және сау адамдарға - 1 айдан асқан балалармен 64 жасқа дейінгі ересектер 22. ЖӨР өткізудің ең ұзақ уақыты? - 5 минут + 30 минут - 1 сағат - 2 сағат - 45 минут 23. Қандай жағдайда жүрек – өкпе реанимациясын тоқтауға болады? - егер 10 минут ішінде реанимация тиімсіз болса - ерегер реаниматоржың оның тиімділігіне күмән болса - егер зардап шегушіде терең гипотермия белгілері болса - бейәлеуметтік келбеті бар зардап шегушілерде + егер 30 минут ішінде реанимация тиімсіз болса 24. Клиникалық өлімнің белгілерін көрсетіңіз: + Сананың болмауы, тыныс алудың болмауы, ұйқы артериясында пульстің болмауы - Сананың болмауы, тері жамылғысының цианозы, қарашықтың жарыққа реакциясының болмау - Сананың болмауы, қарашықтың жарыққа реакциясының және корнеальды рефлекстың болмауы - Сананың болмауы, кәріжілік артерияларында пульсацияның болмауы, құрысулар - Сананың болмауы, тыныс алудың болмауы, құрысулар 25. Жүрек-өкпе реанимациясының кезеңдерін көрсетіңіз: - Өкпені жасанды желдету, тікелей емес жүрек массажы - Тыныс алу жолдарын өткізгіштігін қалыпқа келтіру, тікелей емес жүрек массажы - Тыныс алу жолдарын өткізгіштігін қалыпқа келтіру, өкпені жасанды желдету + Тікелей емес жүрек массажы, тыныс алу жолдарын өткізгіштігін қалыпқа келтіру, өкпені жасанды желдету - Тыныс алу жолдарын өткізгіштігін қалыпқа келтіру, адреналинды жүрек ішілік енгізу 26.Жоғарды айтылғандардың қайсысы ЖӨР тиімділігінің өлшемі болып табылады. - ауа үрлеген кезде науқас кеуде торының жоғары қарай қозғалуы - ауа үрлеген кезде науқас кеуде торының қозғалмауы - өзіндік тыныс алудың пайда болуы + перифериялық артерияларда пульсацияның пайда болуы - перифириялық артериялардағы қан қысымның тұрақтануы 27. Жоғарыда айтылғандардың қайсысы тікелей емес жүрек массажын дұрыс орындау критерийі болып табылда - компрессия жасау кезінде жалпы ұйқы артериясында пульстік толқындардың пайда болуы + жалпы ұйқы артерияларында өзіндік пульстін пайда болуы - перифериялық артериялардағы артериялық қысымның жоғарылауы - өзіндік тыныс алудың пайда болуы - тері түсінің өзгеруі 28. Клиникалық өлімнің белгілерін көрсетіңіз: - Кәрі жілік артериясында пульстің болмауы, сананың болмауы, сирек тыныс алу + Сананың болмауы, тыныс алудың болмауы, ұйқы артериясында пульстің болмауы - Қарашық рефлексінің сақталуы, ұйқы артериясындағы пульті әлсіреуі - Тыныс алудың болмауы,кәрі жілік артериясында пульстің болмауы, қарашық рефлексінің әлсіреуі 29. Жүрек-өкпе реанимациясын жүргізген кездегі зардап шегушінің дене қалпы: - Тұрақты бүйірлік қалып + Арқасымен, тегіс қатты беткейде - Бас астына білікше қою - Бас ұшы төмен түсірілген - Керуетте 30. Биологиялық өлімнің сенімді белгісін көрсетіңіз - Сананың болмауы - Тыныс алудың болмауы - Жүрек соғысының болмауы - Қарашықтың жарыққа реакциясының болмауы + Мәйіттік қатаю 31. Көктамыр ішіне инъекция жасау үшін инені таңданыз - инъекцияға арналған ине – 20 мм, қимасы 0,4-0,6 мм - инъекцияға арналған ине – 60 мм, қимасы 0,8 мм + инъекцияға арналған ине – 40 мм, қимасы 0,8 мм - инъекцияға арналған ине – 15 мм, қимасы 0,4 мм - инъекцияға арналған ине – 50 мм, қимасы 0,9 мм 32.Егер бұлшықет ішіне инъекция асептика ережелерін сақтамай жасалса қандай асқыну туындауы мүмкін екенін таңданыз - жүйке бағандарының зақымдануы - жұмсақ тіндердің ірінді қабынуы ( абцесс) + инъекциядан кейінгі инфильтрат - бұлшықетің кенеттен жиырылуына байланысты иненің сынуы - дәрілік эмболия 33. Дәрілік заттарды енгізудін парентаралды жолы немен сипатталады: - Ауыз арқылы, тілдің астына, ұрт артына, тік ішек арқылы - Теріге, құлыққа, көздің конъюктивасына - Тыныс алу жолдарына деммен жұту арқылы + Тіндерге, тамырларға, қуыстарға, субархонаидалды инъекция арқылы ас қорыту жолын айналып өту - Мұрын қуысымен қынаптың шырышты қабаты 34. Егер бұлшықет ішіне инъекция жасаған кезде инъекция орнын дұрыс таңдамаған болса, препарат тітіркендіргіш әсерге ие және нервті қоректендіретін тамырлардың бітелуіне себеп болса, қандай асқыну пайда болуы мүмкін екенін таңданыз: + жүйке бағаналарының зақымдануы - жұмсақ тіндердің ірінді қабынуы (абцесс) - инъекциядан кейінгі инфильтрат - бұлшықетің кенеттен жиырылуына байланысты иненің сынуы - майлы ертініділерді енгізу кезіндегі дәрілік эмболия 35. Инъекция кезінде асептика ережелерін сақтау үшін қанша ине қолданылады: - Үш ине - Бір ине + Екі ине - Төрт ине - Бес ине 36. Егер бұлшықет ішіне инъекция арқылы препарат жеткілікті терең енгізілмесе, қысқа инелер қолданылса, туындауы мүмкін асқынулар таңданыз - жүйке бағаналарының зақымдануы - жұмсақ тіндердің ірінді қабынуы (абцесс) - инъекциядан кейінгі инфильтрат + бұлшықетің кенеттен жиырылуына байланысты иненің сынуы - майлы ертініділерді енгізу кезіндегі дәрілік эмболия 37. Тері астына инъекция жасау үшін инені таңдаңыз: + Инъекция арналған ине ұзындығы- 20мм, қимасы-0,4мм - Инъекция арналған ине ұзындығы- 60мм, қимасы-0,8мм - Инъекция арналған ине ұзындығы- 15мм, қимасы-0,4мм - Инъекция арналған ине ұзындығы- 40мм, қимасы-0,8мм - Инъекция арналған ине ұзындығы- 50мм, қимасы-0,9мм 38. Тері ішіне инъекция жасау үшін инені таңдаңыз: - Инъекция арналған ине ұзындығы- 20мм, қимасы-0,4мм - Инъекция арналған ине ұзындығы- 60мм, қимасы-0,8мм + Инъекция арналған ине ұзындығы- 15мм, қимасы-0,4мм - Инъекция арналған ине ұзындығы- 40мм, қимасы-0,8мм - Инъекция арналған ине ұзындығы- 50мм, қимасы-0,9мм 39. Науқас 36 жаста. Цефтриаксон күніне 2 рет б/і 1 гр дозада тағайындалды. Емделуші емшара кабинетіне дәрігердің тағайындау парағымен келді. Медбике науқаспен сәлемдесті, манипуляцияның барысы мен мақсатын түсіндірді, процедураға келісімін алды, қолдарын гигиеналық деңгейде өңдеді. Науқастың айтуынша, бұрын дәрі-дәрмектерге аллергия болмаған, бұрын антибиотиктер алынған. Медбике цефтриаксонды 1 гр б/і енгізді, содан кейін науқаста анафилактикалық шок басталды. Медбике қандай қателік жіберді? + антибиотикке сынама жасалған жоқ - Манту сынамасын жасаған жоқ - Пирке сынамасын жасаған жоқ - инъекция үшін дұрыс емес орынды тандады - антибиотикті тез енгізді 40. Бұлшық ет ішіне инъекция жасау үшін инені таңдаңыз: - Инъекция арналған ине- 20мм, қимасы-0,4мм + Инъекция арналған ине ұзындығы- 60мм, қимасы-0,8мм - Инъекция арналған ине - 15мм, қимасы-0,4мм - Инъекция арналған ине - 40мм, қимасы-0,8мм - Инъекция арналған ине ұзындығы- 50мм, қимасы-0,9мм 41.Реанимация бөлімінде кіші медбике мен процедуралық медбике арасында төбелеске өтейін деп қалған жанжал пайда болды. Медбикелер қандай қателік жіберді? + Субординация сақтамау - Ятрогенді ауруларды сақтамау - Хендерсон бойынша науқастың қажеттілігі сақталмаған - Хардидің түрлері сақталмайды - Жұмыс сәті, қателер жоқ. 42. М. 40 жастағы науқас аллерголоия бөліміне жатқызылды. Мейірбикелік тексеру кезінде науқас палата шаңды деп шағымданды. Медбике бұл оның міндетіне кірмейді деп палатадан жоғары үнмен жауап беріп шығып кетті. Медбикенің қателігі неде? - Вербальды емес қарым-қатынас дағдыларын сақтамау + Вербальды қарым-қатынас дағдыларын сақтамау - Субординация сақтамау - Ятрогенді сақтамау - Науқас ыңғайсыздық жөнінде медбикеге шағымдануға құқығы жоқ 43. Науқас К. 17 жаста кардиология бөліміне түсті, кешке кезекші медбике дене температурасының 37,8 С дейін көтерілгенін, сондай-ақ тізе, шынтық, білек буындарындағы ауырсыну, жалпы ілсіздік, тәбеттің төмендеуі туралы шағымдарды атап өтті. Науқас ұйқысы нашар, мазасызданады, мүгедек болудан қорқады. Медбикенің өзіндік әрекеттері: - Зардап шеккен буындарға компресс орнату - Қабынуға қарсы б/і ДЗ енгізу - Науқасқа нөмірі 10 диеталық үстел тағайындау - Буындардың жұмысын қалпына келтіру бойынша оңалту іс-шараларын жүргізу + Науқасты тыныштандыру осы аурудың мүмкін себептері бойынша әңгімелесу 44. Науқас 47 жаста, үш күн бойы «жедел миокард инфарктісі» диагнозымен қарқынды терапия бөлімінде. Тексеру барысында медбике мынаны анықтады. науқас ауруханаға түскен күннен бастап нәжістің жоқтығына, іштің ауруы мен кебуіне, әлсіздікке ұйықының нашарлауына шағымданды. Дәрігер тазарту клизмасын тағайындады. Науқас қарсы тұра бастады, тазарту клизмасының қажеті жоқ деп талап етеді. Медбике әрекеттері: - Дәрігерді жедел шақырту - Аға медбикені шақыру - Науқастың туыстарын шақыру + Рәсімнің қажеттілігін түсіндіріп, келісім алу - Науқаста зерттеу қажеттілігінің жоқтығы туралы дәрігерге хабарлау. 45. 52 жастағы науқас гематологиялық бөлімге В12 тапшы анемия диагнозымен түсті. Мейрбикелік тексеру кезінде науқас төсек ыңғайсыз екенін айтты. Медбике науқасқа үнсіз қарап палатадан шықты. Мейірбикенің қателігі неде. + Вербальды емес және вербальды қарым -қатынас дағдыларын сақтамау - Бұл медбикенің міндетіне кірмиді - Субординацияны сақтамау - Ятрагенді сақтамау - Науқас медбикеге қолайсыздық туралы шағымдануға құқылы емес 46. Науқас 60 жаста. Ол емханаға 11 кабинетке дәрігердің қарауына келді. Кезекте тұрып, басқа науқастармен ауызша ұрысқа түсті. Сонымен қатар, ол жүрек соғысы, әлсіздік, ентігу, денсаулығының нашарлығына шағымданды. Сіз 11 каб медбикесіз. Сіздің әрекеттеріңіз: - науқастарды айқаймен тыныштандыру - осы науқастарды қабылдаудан бастарту - күзетшіні шақырып барлығын емхана қабырғасынан шығару + жанжалдаушыларды тыныштандыру және зардап шегуші науқасқа көмек көрсету - науқастармен жағдайды талқылау, қақтығыстың кінәләсін анықтау 47. 55 жастағы науқас туберкулез диспансеріне жатқызылды. Дәрігердің тағайындауы бойынша препаратты көк тамыр ішіне тамшылатып енгізу рәсімі жүргізіледі. Науқас қорқынышпен мазасыздықты сезінетінін айтты. Медбике науқасқа үнсіз қарап оның уақыты жоқ деп жауап берді. Медбике қатесі + коммуникативтік дағдыларды сақтамау - бәрі дұрыс айтылған - медбике- науқас қарым-қатынас дұрыс құру - сөйлемеу қажет еді - палатадан шығу керек 48. Кардиология бөліміне М. 45 жаста науқас түсті. Дәрігер ЭКГ тағайындады. Медбикенің алғашқы әрекеті. + Науқасты қарсы алу, өзін таныстыру, науқасқа алдағы рәсімінің мәнін түсіндіру, зерттеу жүргізуге науқастың келісімін алу - Өзіңізді таныстыру, науқастан ЭКГ өтуін сұрау - науқаспен амандасу, науқасқа алдағы рәсімінің мәнің түсіндіру - Науқасқа алдағы рәсімінің мәнін түсіндіру - Жазбаны қалдыру 49. 40 жастағы науқас ауруханадан шығарылуда. Дәрігерлер оған 10 күн ішінде қабылдау қажет керекті дәрі-дәрмекті тағайындады. Науқастың туысқандары тағайындауларды түсінбейміз деп қайта оралды. Сіз осы бөлімдегі медбикесіз. Сіздің әрекеттерініз. - Басқа істермен айналысуды жалғастыру - Уақытында нақтылау қажет деп айту - Бұл медбикенің міндетіне кірмейді деп айту + Науқастың туыстарына тағайындауларды қайта түсіндіру - Ертең келініздер деп айту 50. Науқас 45 жаста нефрология бөліміне түсті. Медбике қарау кезінде оң жақтағы бел аймағында ауырсықанну анықталды науқас бір рет құсуды, зәр шығару кезінде ыңғайсыздық сезімін және шығарылған зәрдің аз мөлшерін атап өтеді. Дәрігер медбикеге науқас қуығының шырышты қабатын тексеру үшін науқасты цитоскопияға дайындауды тапсырды. Науқас қобалжулы, зерттеу жүргізудің қажеті жоқ деп таалап етеді. Сіздің әрекеттеріңіз: - дәрігерді жедел шақыру - жылыту төсемін науқастың беліне орнату - ауырсынуды басатын заттар беру + зерттеу жүргізудің қажеттілігін түсіндіре отырып, науқастың келісімін алу - науқастың сөздерінен зерттеуге қажеттіліктің жоқтығы туралы дәрігерге хабарлау |