Гипоплазия. К00. 4 Нарушение формирования зубов
 Скачать 314.1 Kb.
|
|
Некариозные поражения зубов, возникающие в период их фолликулярного развития: гипоплазия. Этиология, патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, профилактика, лечение. Гиперплазия: этиология, патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, профилактика, лечение Нарушения формирования твердых тканей зубов широко распространены. По различным оценкам, их можно обнаружить в одном или нескольких постоянных зубах у 10-80 % людей. Описаны более 100 различных вариантов таких нарушений. МКБ-10: • К00.4 Нарушение формирования зубов: — К00.40 Гипоплазия эмали — К00.41 Пренатальная гипоплазия эмали — К00.42 Неонатальная гипоплазия эмали — К00.43 Аплазия и гипоплазия цемента — К00.44 Дилацерация (трещины эмали) — К00.45 Одонтодисплазия (региональная одонтодисплазия) — К00.46 Зуб Тернера — К00.48 Другие уточненные нарушения формирования зубов — К00.49 Нарушения формирования зубов неуточненные Гипоплазия (от греч. hypo- уменьшение и plasia- образование) — это порок развития, заключающийся в недоразвитии зуба или его тканей. Наблюдается у 50% детей с хроническими соматическими заболеваниями Чаще встречается гипоплазия эмали зуба. Гипоплазия тканей зуба возникает при нарушении метаболических процессов в зачатках зубов под влиянием нарушения минерального и белкового обмена в организме плода или ребенка либо местно действующих на зачаток зуба факторов. Недоразвитие эмали при гипоплазии необратимо, гипопластические дефекты не претерпевают обратного развития и остаются на всю жизнь. Гипоплазия молочных зубов (формируются во внутриутробный период) обусловлена нарушениями в организме беременной. Гипоплазия постоянных зубов (формируются на 5-6-м месяце жизни ребенка) обусловлена нарушениями обменных процессов в детском организме. Заболевания у ребенка возникают значительно чаще, чем у плода, поэтому гипоплазию постоянных зубов встречают чаще, чем молочных. В настоящее время гипоплазию молочных зубов наблюдают чаще, чем раньше, что объясняется снижением перинатальной смертности. Гипоплазию молочных резцов отмечают у: - детей, матери которых в период беременности перенесли краснуху, сифилис, токсоплазмоз и токсикоз - недоношенных детей - детей с врожденной аллергией - детей, перенесших родовую травму - детей, перенесших гемолитическую желтуху вследствие несовместимости крови матери и плода по резус-фактору - детей, родившихся в асфиксии. В первые 9 месяцев жизни ребенка, когда адаптационные и компенсаторные возможности его организма выражены слабо, возникают около 60% гипопластических дефектов постоянных зубов. Гипоплазия коронки зуба, как и групповая принадлежность пораженных зубов, во многом зависит от возраста, в котором ребенок перенес заболевание. Выраженность гипоплазии зависит от тяжести перенесенного заболевания. Гипоплазия постоянных зубов отмечается у: - детей, перенесших рахит, тетанию, гиповитаминозы (А, С, D) - детей, перенесших острые инфекционные заболевания - детей, перенесших болезни желудочно-кишечного тракта (сальмонеллез) - детей, перенесших токсическую диспепсию - детей, перенесших алиментарную дистрофию - детей с заболеваниями эндокринной системы - детей с мозговыми нарушениями - детей с гормональными расстройствами (гипопаратиреоидит, диабет). - детей с врожденным сифилисом. Системная гипоплазия – гипоплазия твердых тканей нескольких зубов, формирующихся в один и тот же промежуток времени. Местная гипоплазия – гипоплазия одиночного зуба. Системная гипоплазия Клинически различают три формы системной гипоплазии эмали: изменение цвета эмали недоразвитие эмали отсутствие (аплазия) эмали Слабая степень гипоплазии эмали Пятна белого или желтоватого цвета Пятна с четкими границами Пятна одинакового размера, расположены симметрично на зубах одного срока закладки и минерализации. Пятна локализуются на вестибулярной поверхности Эмаль гладкая, блестящая, не окрашивается красителями В течение жизни размеры, форма и цвет пятна обычно не меняются Толщина эмали в области пятна равна толщине интактной эмали На рентгеновском снимке эту форму гипоплазии обычно не выявляют Более тяжелой формой системной гипоплазии являются дефекты формы зуба в виде недоразвития эмали: — волнистая эмаль (в виде валиков и незначительных углублений между ними); — точечные дефекты (углубления) эмали (расположены рядами, могут окрашиваться пищевыми пигментами); — бороздчатая форма эмали (борозды расположены единично или множественно, в виде лестницы, параллельно режущему краю или жевательной поверхности). При данной форме целостность эмали не нарушена Разновидности системной гипоплазии - зубы Гетчинсона, Пфлюгера и Фурнье. Зубы Гетчинсона - верхние центральные резцы с бочкообразной (отверткообразной) коронкой (размер у шейки больше, чем у режущего края), имеется полулунная выемка на режущем крае. При поражении первых моляров – почковидные моляры (изменение формы бугорков). Зубы Фурнье - центральные резцы с отверткообразной коронкой, но без полулунной выемки по режущему краю. Зубы Пфлюгера – первые постоянные моляры, размер коронки у которых около шейки больше, чем у жевательной поверхности, а бугорки недоразвиты и, сходясь, придают зубу вид конуса. Развитие зубов Пфлюгера объясняют действием сифилитической инфекции. Местная гипоплазия Местная гипоплазия - нарушение образования эмали на постоянных зубах в результате вовлечения в воспаление зачатков зубов или механической травмы развивающегося фолликула. Нарушение развития тканей одного и крайне редко двух зубов. Чаще страдают зачатки премоляров, располагающиеся между корнями временных моляров. В особенно тяжелых случаях развивается аплазия эмали с формированием зубов Турнера. Тетрациклиновые зубы - вид системной гипоплазии, зубы с измененной окраской в результате приема тетрациклина в период формирования и минерализации тканей зуба. Тетрациклины включаются в обызвествляющиеся ткани, приводя к гипоплазии эмали и ее пигментации. Степень повреждения эмали и интенсивность ее окрашивания зависят от дозировки антибиотика, вида препарата и длительности его введения. Под влиянием тетрациклина вся коронка зуба или ее часть окрашиваются в желтовато-коричневатый или серый цвет. Со временем эта окраска может становиться более интенсивной. Такие зубы подвержены кариесу и повышенной стираемости. Окрашивание эмали зуба тетрациклином стойкое и в дальнейшем ткани зуба невозможно отбелить, поэтому тетрациклин детям и беременным следует назначать только по жизненным показаниям. Диагностика гипоплазии: Жалобы: Изменение цвета, дефекты зубов, повышенная чувствительность. Жалобы могут отсутствовать Анамнез: Зубы прорезались с измененным цветом, с дефектами (множественными пятнами, бороздками) Осмотр: Пятна белого или желтоватого цвета с четкими границами, гладкой блестящей поверхностью; углубления в эмали разной величины и формы, на дне бороздок эмаль истончена либо отсутствует; возможно полное отсутствие эмали на каком-либо участке зуба Зондирование: Болезненность часто отсутствует Термопроба: Безболезненная ЭОД: 2-6 мкА Окрашивание метиленовым синим: Окрашивание отсутствует Дифференциальная диагностика:
Лечение направлено на нормализацию процессов минерального обмена в общем обмене веществ. Местное лечение сводится к втиранию 75% пасты фторида натрия в поверхность зубов или покрытию специальным фторсодержащим лаком для стимулирования реминерализации эмали. При эстетической неудовлетворенности пациента: — микроабразия эмали (сошлифовать тонкий слой эмали, измененной в цвете); — пломбирование дефекта композитным материалом; — изготовление виниров, коронок Профилактика системной гипоплазии: диспансерное наблюдение беременных женщин диспансерное наблюдение детей раннего возраста, имеющих тяжелые хронические заболевания отказ от назначений антибиотиков тетрациклинового ряда при лечении общих заболеваний беременных и детей до 8 лет своевременное лечение кариеса и его осложнений молочных зубов  Рис. 4.3. Гипоплазия эмали, дентина Развитие, дифференцировке и секреторной активности энамелобластов вне зоны своего нормального расположения Образование эктопической эмали 1) Эмалевые капли («эмалевые жемчужины») Округлые структуры диаметром 0,25-4 мм Единичные или множественные (до 3) Зона цементо-эмалевого соединения или разветвления корней Верхние моляры в 7 раз чаще, чем нижние Постоянные в 3 раза чаще, чем временные Наиболее часто встречаются у эскимосов 2) Шеечная эктопия эмали Длинные клиновидные выросты эмали Доходят до бифуркации корней Чаще первые и вторые моляры Нижние зубы чаще, чем верхние Чаще выявляется у уроженцев Азии  Эктопическое образование эмали: а- «эмалевая жемчужина»; б- шеечная эктопия эмали На основании микроскопических исследований выделяют 5 групп эмалевых капель: а) истинно-эмалевые капли; б) эмалево-дентинные капли; в) эмалево-дентинные капли с пульпой (могут быть связаны с полостью зуба); г) капли Родригес-Понти – маленькие эмалевые капли в периодонте; д) внутризубные эмалевые капли, включённые в дентин зуба Присутствие эмалевых жемчужин препятствует формированию в данном участке периодонта и предрасполагает к более тяжелому течению пародонтита. Нарушение цементогенеза отсутствие или недостаточное образование вторичного (клеточного) цемента (аплазия и гипоплазия цемента) (приводит к задержке или полному отсутствию прорезывания зубов, быстрому выпадению зубов) избыточное отложение цемента (гиперплазия цемента, или гиперцементоз) Гиперцементоз,или гиперплазия цемента,- избыточное отложение цемента Причины гиперцементоза: хронический периапикальный инфекционный процесс, отсутствие зуба-антагониста, окклюзионная травма, болезнь Педжета (деформирующая остеодистрофия), различные формы артрита, диффузный токсический зоб, акромегалия и гипофизарный гигантизм. Виды гиперцементоза: локальный диффузный генерализованный. Цементикли- сферические тельца диаметром 0,1-0,4 мм, состоящих из бесклеточного цемента. Чаще в клыках и молярах, в средней и апикальной третях корня. Причиной - эктопическая дифференцировка цементобластов. Локальный гиперцементоз иногда наблюдается в участках, где на поверхности дентина образовались «эмалевые жемчужины».  Виды цементиклей: СЦК - свободный цементикль; ПЦК - прикрепленный цементикль; ИЦК - интерстициальный цементикль Расположение цементиклей: свободные цементикли (среди пучков волокон периодонтальной связки) прикрепленные цементикли (связаны с поверхностью цемента) интерстициальные (погруженные) цементикли (погружены в цемент) Диффузный гиперцементоз- усиленное отложение клеточного цемента на поверхности корня зуба. Чаще моляры и премоляры, в области апикальной трети корня. В 2,5 раза чаще в зубах нижней челюсти. Корень увеличивается, приобретая узловатую или луковицеобразную форму (рис. 7.5).  Рис. 7.5. Диффузный гиперцементоз. Последствия: увеличение размеров корня, сужение периодонтального пространства (трудности при удалении зуба) анкилоз - сращение корня со стенкой костной альвеолы Генерализованный гиперцементоз- избыточное отложение цемента, отмечаемое во всех зубах. |