НАО Медицинский Университет Семей Павлодарский филиал Кафедра персонализированной медицины и педиатрии Тема: Дифференциальная диагностика сердечных болей
Выполнил: Сапарбеков Н.С
Резидент 1 года обучение по специальности «Семейная медицина»
Проверила: к.м.н, врач высшей категории
Кененбаева Б.Е.
Павлодар 2020
Диагностика и дифференциальная диагностика кардиалгий лежат в пределах таких дисциплин, как кардиология, ревматология, пульмонология, неврология, вертебрология, психиатрия, эндокринология.
Тщательный анализ болевых ощущений дает возможность правильно поставить диагноз ИБС в 60–70 % случаев на амбулаторно-поликлиническом этапе, не прибегая к сложным инструментальным методам исследования.
В 90 % случаев причины кардиалгий связаны с ИБС, патологией плевры и легких, патологией опорно-двигательного аппарата, с нервно-психическими расстройствами. Однако велико количество больных, у которых диагностика кардиалгий обусловлена неправильной трактовкой болевых ощущений и инструментальных исследований. Несмотря на внедрение все новых и новых методов исследования, которые позволяют верифицировать характер патологии, число врачебных ошибок при возникновении болей в области грудной клетки не уменьшается. Поэтому распознавание специфической патологии с учетом характера болевого синдрома остается актуальной проблемой для ее позитивного и своевременного решения как молодыми врачами, так и специалистами с большим врачебным опытом.
В современных руководствах предлагаются стандартизированные подходы, позволяющие охарактеризовать боль следующим параметрам:
- локализация и «глубина» (поверхностная или глубокая);
- интенсивность;
- характер (качественная характеристика боли);
- условия возникновения (усиления) и прекращения боли;
- длительность (короткая, продолжительная, интермиттирующая);
- сопутствующие симптомы;
- иррадиация;
- давность боли (остро возникшая, существующая продолжительное время).
Классификация кардиалгий
ИШЕМИЧЕСКИЕ КАРДИАЛГИИ
•Стенокардия и ИМ как формы ИБС
•Стенокардия при
некоронарогенной ишемии
миокарда (субаортальный стеноз,
анемия)
•Рефлекторная стенокардия
КАРДИАЛГИИ, СВЯЗАННЫЕ С ПАТОЛОГИЕЙ СЕРДЦА И КРУПНЫХ СОСУДОВ
•Коронарииты
•Миокардиты, перикардиты
•Пороки сердца; пролапс митрального клапана
•При артериальной гипертензии
•При кардиомиопатиях
•При расслаивающей аневризме аорты
•При тромбоэмболии легочной
Артерии
Аритмия
Экстракардиальные
кардиалгии
•Заболевания периферической нервной системы и мышц плечевого пояса
•Сирингомиелия
•Патология ребер и реберных хрящей
•Заболевания легких и
средостения
•Патология органов брюшной полости
•НЦД
| |
Возможные причины
|
Сердце и перикард
|
ИБС, синдром Х, коронарииты (узелковый полиартериит, синдром Ка- васаки), аномалии коронарных артерий, заболевания миокарда (мио- кардиты, миокардиодистрофии, кардиомиопатии), сухой перикардит, ревмокардит и пороки сердца, пролапс митрального клапана, НЦД, климактерическая кардиопатия, опухоли перикарда
|
Аорта
|
Неспецифический аортоартериит и аортиты при коллагенозах, сифи- литический аортит, аневризмы грудного отдела аорты (расслаиваю- щая, травматическая, разрыв аневризмы), врожденная аномалия аор- ты
|
Кости, мышцы, суставы Межреберная невралгия, мышечные синдромы (передней грудной мышцы, передней лестничной мышцы), «плечо-кисть», плечелопа- точный периартрит, шейно-грудной остеохондроз, травмы, синдром Титце, ксифоидалгия, фибромиозит, плечевой бурсит, туберкулезный спондилит, анкилозирующий спондилоартрит, остеоартроз или артрит плечевого сустава, метастазы в кости позвоночника и ребра
| |
Органы дыхания
|
Острый трахеит, сухой плеврит, пневмония, разрыв бронхов и/или легкого, актиномикоз, первичная легочная гипертензия, инфаркт лег- кого, опухоли (бронхогенный рак легкого, опухоли плевры), спонтан- ный пневмоторакс
|
Органы средостения
|
Медиастениты, пневмомедиастинум, опухоли средостения, лимфан- гит
|
Пищевод и органы брюшной полости
|
Эзофагит, ГЭРБ, диафрагмальная грыжа, рак пищевода и другие опу- холи, пептическая язва пищевода, пищеводно-желудочная инвагина- ция, дивертикул пищевода, спазм пищевода, ахалазия пищевода, ре- лаксация диафрагмы, иррадиация абдоминальных болей (холецистит, панкреатит и др.)
|
Изменения нервной Диэнцефальный синдром, сирингомиелия, опоясывающий лишай
системы
| |
Молочная железа
|
Маститы, мастопатии, рак молочной железы
| Дифференциальная диагностика органической патологии (стенокардия) с первичными кардиопатиями (психогенная кардиалгия) и вторичными кардиалгиями (шейно-грудной остеохондроз)
Признаки
|
Типичная сте- нокардия
|
Психогенная кардиалгия
|
Шейно-грудной остеохондроз
|
Причины, провоци- рующие возникно- вение боли
|
Физическая перегрузка, стресс
|
Эмоциональное воз- буждение, наплывы тревожных мыслей
|
Определенный тип нагрузок, связанный с дви- жением позвоночника (наклоны, ротации, со- трясения); длительное пребывание в одном
положении (лежа, сидя)
|
Хронологическая
связь с нагрузкой
|
Присутствует
|
Отсутствует
|
После окончания нагрузки
|
Типичная локализа-
ция боли
|
За грудиной
|
Область верхушки
сердца
|
В позвоночнике и левой половине грудной
клетки
|
Характер и особен- ности боли
|
Сжимающая, давя- щая
|
Колющая, ноющая и уменьшающая при
отвлечении внимания
|
Острая простреливающая, усиливающаяся при определенных движениях в позвоночнике, чи-
хании, кашле, часто ночью.
|
Темп развития боли
|
Внезапное начало и окончание
|
Постепенное нарас-
тание и ослабление боли
|
Часто острое начало и постепенное стихание со «следовой» реакцией
|
Продолжительность
боли
|
10 минут и более
|
Часы, дни
|
От внезапных прострелов до длительных болей
разной интенсивности
|
Пальпация остистых
отростков
|
Безболезненна
|
Безболезненна
|
Болезненные зоны на уровне С6 -7 и Тh1-2
|
Точечная пальпация
межреберий
|
Безболезненна
|
Безболезненна
|
Синдром вздрагивания от боли по средней и
аксиллярным линиям
|
Условия купирова-
ния боли
|
Быстрый эффект от
нитроглицерина
|
Транквилизаторы,
корвалол, валидол
|
Изменения положения тела, позы, НПВС
| Литература: - 1. Аллилуев И.Г. Боль в грудной клетке: Диагностика и лечение. - Мед.книга.- 2000.- 144с. 2. Сумароков А.Б. Дифференциальный диагноз болей в грудной клетке. /А.Б.Сумароков // Атмосфера. Кардиология.- 2003, № 2.- С.17–19. 3. Шушляпин О.И.Первичные и вторичные кардиалгии в режиме диалога «преподаватель — студент», «преподаватель, наставник — врач–терапевт — интерн, магистр»/ О.И.Шушляпин, М.А. Тучинская //Новости медицины и фармации.-2010.-№11-12.- С.331-332.
|
Скачать 376.27 Kb.